口腔器械清洗消毒的監(jiān)控管理對策
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1.1滅菌效果的影響
高度危險(xiǎn)的口腔器械應(yīng)最終達(dá)到滅菌效果[2]，若器械因清洗不到位，造成血漬、髓腔殘?jiān)⑼僖?、生物膜等殘留在器械軸節(jié),縫隙中，影響高溫高壓蒸汽無法穿透器械表面，將無法達(dá)到滅菌效果，增加醫(yī)院感染的概率。
1.2口腔器械特點(diǎn)
口腔器械種類繁多，材質(zhì)也不盡相同。不同材質(zhì)需要選擇不同清洗消毒方法，以免損傷器械表面上的金屬結(jié)構(gòu)，減少器械使用壽命[3]。器械小而尖銳、高度精密、形態(tài)復(fù)雜、動(dòng)力設(shè)備，使用后器械表面難以完全處理[4]。
2口腔器械清洗效果的管理措施
2.1強(qiáng)化醫(yī)院感染組織構(gòu)建
作為三級甲等口腔?？漆t(yī)院，醫(yī)院感染管理有明確的組織結(jié)構(gòu)，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、感染管理科、各臨床科室院感監(jiān)督員對感控工作實(shí)施三級管理，院感質(zhì)量控制有相應(yīng)的職責(zé)要求。各科室成立由科主任、護(hù)士長、院感醫(yī)生及院感護(hù)士組成的感染管理質(zhì)量控制小組，對科室院感相關(guān)制度、操作流程、日常培訓(xùn)及質(zhì)控活動(dòng)等工作進(jìn)行統(tǒng)一負(fù)責(zé)。
2.2口腔器械操作流程建立
感染管理科以國家衛(wèi)生健康委頒布的相關(guān)條例[5]為理論依據(jù)，天津市口腔質(zhì)量控制中心下發(fā)的文件為指南，結(jié)合我院情況，制訂《口腔器械清洗、消毒、滅菌的規(guī)范制度及流程》，每兩年修訂一次，經(jīng)感染管理委員會(huì)及重點(diǎn)科室感染管理小組成員審核通過后，應(yīng)用于各相關(guān)科室。
2.3口腔器械清洗消毒人員管理
2.3.1管理對象。器械的清洗消毒需要臨床護(hù)士與消毒室護(hù)理人員配合，故管理對象為門診、急診全體護(hù)理人員。2.3.2培訓(xùn)大綱。感染管理科每年制定培訓(xùn)大綱及考核要點(diǎn)，對護(hù)理人員分層次、分階段進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)大綱中將不同崗位的護(hù)理人員需要掌握的器械清洗、消毒等知識點(diǎn)詳細(xì)做出要求，便于培訓(xùn)后的理論及操作考核。2.3.3培訓(xùn)形式。為保證培訓(xùn)質(zhì)量，將護(hù)理人員分五批次進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，在1個(gè)月內(nèi)完成培訓(xùn)。授課教師聘請具有高級職稱的醫(yī)院感染管理人員進(jìn)行理論知識講解，配合操作視頻及現(xiàn)場操作，重點(diǎn)講解器械清洗、消毒部分。課后的課程課件與視頻內(nèi)容以光盤形式下發(fā)各科，以便科室人員鞏固學(xué)習(xí)。各科感控護(hù)士結(jié)合各科內(nèi)特殊器械處理的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行針對性的科內(nèi)學(xué)習(xí)，并做好記錄。感染管理科每月進(jìn)行檢查并予以考核。2.3.4考核。理論培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論考核，考核試題主要圍繞器械清洗中設(shè)計(jì)的職業(yè)防護(hù)、職業(yè)暴露、消毒劑配制、器械刷洗注意事項(xiàng)等內(nèi)容進(jìn)行，試卷為百分制，95分以上為合格。理論培訓(xùn)課后1個(gè)月內(nèi)，感染管理科對參加培訓(xùn)人員進(jìn)行現(xiàn)場操作考核，分為現(xiàn)場問答和操作，操作內(nèi)容以院感質(zhì)量控制表作為依據(jù)，操作考核為百分制，90分以上為合格。對理論知識及操作考核均合格者，方可取得消毒員上崗證。
3器械清洗質(zhì)量的管理
3.1院內(nèi)感染三級管理制度
科室感染質(zhì)控小組每周選擇清洗消毒后的器械進(jìn)行隨機(jī)抽查，每月對在科內(nèi)院感質(zhì)控自查中遇到的問題進(jìn)行總結(jié)、整改并記錄成冊；感染管理科每月對科室器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查，對重點(diǎn)科室聯(lián)合醫(yī)政科、護(hù)理部進(jìn)行檢查；感染管理科每半年對存在問題進(jìn)行整合，在感染管理委員會(huì)中提出需要各職能部門協(xié)調(diào)解決的情況，遇重點(diǎn)問題提交領(lǐng)導(dǎo)班子，共同討論整改方案，并由感染管理科進(jìn)行質(zhì)量把控與溯源反饋。
3.2器械清洗質(zhì)量檢查及風(fēng)險(xiǎn)評估
口腔器械軸節(jié)、凹槽、螺紋處為檢點(diǎn)[6]?？苾?nèi)質(zhì)控小組與醫(yī)院感染科根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估中高危項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控檢查，如高危險(xiǎn)操作科室、侵入性操作、疑似或確診傳染病患者、高度危險(xiǎn)器械等。若發(fā)現(xiàn)操作人員因理論知識掌握不足，不按規(guī)范進(jìn)行操作，錯(cuò)誤使用清洗消毒工具及器械等原因，導(dǎo)致器械清洗消毒效果不合格，需重新進(jìn)行清洗消毒，并扣除當(dāng)月績效考核分?？苾?nèi)質(zhì)控小組或感染管理科重新培訓(xùn)考核后，從事器械清洗消毒工作。
3.3多種方法對器械清洗效果進(jìn)行評價(jià)
復(fù)用口腔器械按照規(guī)定流程進(jìn)行清洗、消毒后，采用目測、放大鏡、檢測指示條、微生物檢測等方法進(jìn)行效果評價(jià)。3.3.1目測法。使用目測法[7]，對器械進(jìn)行直觀的檢查。若發(fā)現(xiàn)明顯的血漬、污漬，重新進(jìn)行清洗、消毒。3.3.2放大鏡法。使用5倍或5倍以上的放大鏡對器械軸節(jié)、凹槽處進(jìn)行檢查，尤其針對根管銼、車針等小型器械螺紋處進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)殘留在器械縫隙處的污垢，重新使用超聲清洗機(jī)清洗。3.3.3器械清洗效果檢測指示條法。使用器械清洗效果檢測指示條，通過比色方法快速測出器械中殘留的蛋白，確定器械清洗效果。指示條在檢測前為黃色，通過蘸取器械上重點(diǎn)部位的多余水分，來判斷器械清洗效果是否合格。若器械含有血漬變?yōu)楹稚蚝谏?，需重新進(jìn)行處理；若器械中殘留的含氯制劑未沖洗干凈，指示條清洗合格。3.3.4衛(wèi)生學(xué)檢測。每季度選擇消毒后的器械和使用中的消毒液進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)檢測，在采樣及監(jiān)測過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保證監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。若檢測結(jié)果顯示菌落數(shù)超標(biāo)或存在致病菌，對可能引起的不合格原因的各個(gè)環(huán)節(jié)做好排查。通過微生物監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。
4效果評價(jià)
對2019年1—6月使用過的復(fù)用口腔器械（拔牙鉗、車針、潔牙刮治器、種植器械）進(jìn)行隨機(jī)抽查，獲得樣本量共426件，通過結(jié)果顯示消毒器械監(jiān)測總合格率達(dá)98.9%，證明完善器械消毒管理規(guī)范，并監(jiān)督執(zhí)行，可以有效地預(yù)防與控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
作者：朱金婷 何惠英 單位：天津市口腔醫(yī)院感染管理科
