口腔組織病理學(xué)實驗課教學(xué)質(zhì)量淺談
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摘要：口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)中的一門重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在口腔醫(yī)學(xué)中具有舉足輕重的地位。本文主要探討在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的一些問題，并針對出現(xiàn)的問題提出了幾點(diǎn)改革措施，在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中，認(rèn)識到傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，引入數(shù)字化切片系統(tǒng)，結(jié)合多媒體教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生的理解和分析認(rèn)識問題的能力，同時多種方法提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)習(xí)效果采用多元化的考核方式，不僅可以提高教學(xué)效果，也可以強(qiáng)化學(xué)生的臨床分析能力，有利于學(xué)生綜合實踐能力的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：口腔組織病理學(xué)；實驗教學(xué)；數(shù)字化切片；自主學(xué)習(xí)
1傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式的不足
口腔組織病理學(xué)作為一門基礎(chǔ)學(xué)科，很多知識單純靠課堂講解學(xué)生難以理解，而實驗課作為理論課程的重要補(bǔ)充，對學(xué)生加深對課本的理解有著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的實驗課大多以學(xué)生看病理切片為主，即學(xué)生通過看病理切片來加深對知識點(diǎn)的理解。通常是教師在課堂上先回顧理論課所學(xué)知識，然后向?qū)W生介紹實驗課所需觀察的內(nèi)容，學(xué)生在顯微鏡下觀察切片標(biāo)本，找到我們所講的相關(guān)結(jié)構(gòu)，觀察這些結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，結(jié)合課本的理論知識，對所學(xué)內(nèi)容有更深刻的認(rèn)識，并在課下完成繪圖作業(yè)。但是這樣的教學(xué)形式單一，教學(xué)過程較為沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高。同時，更重要的是切片的質(zhì)量以及數(shù)量直接影響教學(xué)效果。隨著高校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，口腔組織病理學(xué)的切片數(shù)量的不足顯得極為迫切。首先，以往的口腔組織病理學(xué)組織切片在保存過程中存在很多問題，包括切片隨著時間的推移逐漸退色，學(xué)生在實驗課觀察切片時不小心壓碎切片等。另外，實驗課的切片標(biāo)本的來源比較稀缺，如牙及牙胚的發(fā)育，收集標(biāo)本比較困難，同時還涉及到倫理學(xué)的一些知識；一些疾病的臨床發(fā)病率較低，如腺泡細(xì)胞癌，而且很難找到相對典型的結(jié)構(gòu)，不適合作為教學(xué)切片。這就使得我們要突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，改進(jìn)實驗課的教學(xué)方法，提高學(xué)生的實踐技能，鞏固理論知識，提高教學(xué)質(zhì)量。為此，我們在總結(jié)以往教學(xué)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上以皖南醫(yī)學(xué)院2014級和2015級學(xué)生作為研究對象，對口腔組織病理學(xué)的實驗課教學(xué)方法和內(nèi)容進(jìn)行了一些改革，并取得了較好的效果。
2多種方法提高實驗課教學(xué)質(zhì)量
2．1引入數(shù)字化切片系統(tǒng)
隨著互聯(lián)網(wǎng)計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)多媒體的發(fā)展，計算機(jī)輔助教學(xué)已經(jīng)深刻影響了現(xiàn)代的教育模式，同時也影響的教師的教學(xué)思維［3］，給醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域帶來了深刻的變革。數(shù)字化切片系統(tǒng)是由數(shù)字切片掃描裝置和數(shù)據(jù)處理軟件構(gòu)成，利用放大系統(tǒng)在低倍鏡下對切片進(jìn)行掃描成像，然后，掃描控制軟件在光學(xué)放大裝置有效放大的基礎(chǔ)上采集高分辨數(shù)字圖像，圖像壓縮與存儲軟件將圖像進(jìn)行無縫拼接處理，制作成整張的數(shù)字化切片，再將這些數(shù)據(jù)做出數(shù)字化的切片庫［4］。數(shù)字化切片的出現(xiàn)使得口腔組織病理學(xué)的教學(xué)模式發(fā)生了很大改變。數(shù)字化切片是將數(shù)字化切片應(yīng)用到教學(xué)中，為學(xué)生提供形象直觀，操作重復(fù)性強(qiáng)的學(xué)習(xí)平臺，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，有益于學(xué)生形成自主學(xué)習(xí)的能力。托爾斯泰說過“成功的教學(xué)要的不是強(qiáng)制，而是激發(fā)學(xué)生的興趣”。怎樣激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其主動學(xué)習(xí)、主動思考，是每個教師應(yīng)該思考的問題。數(shù)字化切片的優(yōu)勢。數(shù)字化切片易于保存和管理。應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)建立起了病理切片庫，保存典型的切片資料，這樣解決了傳統(tǒng)切片不易保存，易退色，易損壞等問題，實現(xiàn)了資源共享。數(shù)字化的切片使實驗課不再受顯微鏡的限制，只要有電腦就可以隨時觀察切片。通過在電腦上安裝病理切片瀏覽系統(tǒng)，就可以觀察切片，相對于用顯微鏡觀察而言，數(shù)字化切片可以任意比例的放大或縮小，瀏覽為光學(xué)放大而非數(shù)碼放大，這與普通計算機(jī)瀏覽圖像而無法改變圖像分辨率有本質(zhì)區(qū)別［5－6］。因此，不存在圖像失真和圖像細(xì)節(jié)不清的問題，操作簡單，效率更高。數(shù)字化切片系統(tǒng)在鼠標(biāo)操作下可以觀察任意位置的結(jié)構(gòu)，進(jìn)行放大和縮小瀏覽，圖像清晰，具有較高的保真特點(diǎn)。同時，也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)中切片數(shù)量和質(zhì)量的限制。傳統(tǒng)教學(xué)中，由于切片數(shù)量的限制，往往幾個學(xué)生共用一張切片，同時，學(xué)生剛開始在不熟悉顯微鏡使用的情況下，極容易壓壞切片，而數(shù)字虛擬切片則解決了這個問題。我們購買的數(shù)字化切片來源于全國各大高校精心制作的成果，其圖片質(zhì)量毋庸置疑。另外，數(shù)字化切片較傳統(tǒng)切片而言不退色，不會壓碎，而且可以長久保存。在國內(nèi)，已有很多高校、醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)建立了數(shù)字化的病理數(shù)據(jù)庫，許多高校對經(jīng)典的教學(xué)切片和疑難病例切片進(jìn)行掃描，建立起了一個數(shù)字化的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，應(yīng)用掃描技術(shù)對病理切片進(jìn)行掃描，轉(zhuǎn)化為電腦圖片進(jìn)行保存，并能對其進(jìn)行放大，就好比電腦就是臺顯微鏡，大大提高了病理學(xué)的實驗教學(xué)質(zhì)量。數(shù)字化切片的不足。數(shù)字化切片也稱虛擬切片，是一種現(xiàn)代數(shù)字系統(tǒng)與傳統(tǒng)光學(xué)放大裝置有機(jī)結(jié)合的技術(shù)。學(xué)生一般通過電腦操作，這樣減少了學(xué)生的動手操作機(jī)會，使學(xué)生忽略了顯微鏡的使用。因此，在口腔組織病理學(xué)的實驗教學(xué)中應(yīng)將數(shù)字切片與傳統(tǒng)切片相結(jié)合，利用各自的優(yōu)勢，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量，提高教學(xué)效果。
2．2采用多媒體教學(xué)強(qiáng)化學(xué)生的理解和分析能力
口腔組織病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)的范疇，授課內(nèi)容覆蓋面廣、教學(xué)內(nèi)容繁重且涉及大量圖片。因此，通過單一的理論講解很難達(dá)到理想的教學(xué)效果。如果我們通過多媒體示教，通過整合圖片、文字、視頻等信息媒介可以使學(xué)生更直觀更有效地了解口腔組織學(xué)的變化及相關(guān)疾病的病例特征。將顯微鏡下的組織改變生動形象地展現(xiàn)出來，將抽象的組織病理變化系統(tǒng)化形象化地展示給學(xué)生，更易于學(xué)生理解。多媒體教學(xué)可以有多種形式，如PPT、動畫以及視頻等，再結(jié)合教師的講解促使學(xué)生更好地掌握所學(xué)的知識［7］。
2．3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性
對比觀察?？谇唤M織病理學(xué)中涉及大量的微觀結(jié)構(gòu)，如果我們僅僅單純的講解，學(xué)生不僅不易理解，而且易混淆相關(guān)疾病。我們可以通過觀察疾病微觀結(jié)構(gòu)能加深學(xué)生的理解，使學(xué)生能更好地認(rèn)識該疾病。比如觀察頜下腺時，可以同時觀察正常頜下腺的結(jié)構(gòu)，頜下腺炎，頜下腺混合瘤等，通過正常和異常的組織觀察對比，加深學(xué)生的感知，為學(xué)生以后從事臨床診斷工作打下基礎(chǔ)。開放式教學(xué)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)定利用學(xué)生發(fā)展的開放式教學(xué)情境，鼓勵學(xué)生積極思考，然后根據(jù)疾病的發(fā)生發(fā)展過程來講解。課前提出問題，鼓勵學(xué)生提前預(yù)習(xí)，課前留出部分時間討論，學(xué)生如有不懂的可以互相展開討論。另外教師還可以利用日常生活中的小鏡子以及簡單的器械來觀察自身的口腔基本結(jié)構(gòu)，例如牙齒的排列、數(shù)目、色澤和形態(tài)等，同時觀察牙齒有無結(jié)石、病損及缺陷等。學(xué)習(xí)牙齦時，可以用手感知牙齦的色、形、質(zhì)等，同時聯(lián)系日常生活中是否有刷牙出血、牙痛及牙松動進(jìn)行討論，增加學(xué)生感性認(rèn)識，實踐知識，加深對知識的理解。這種方法深受學(xué)生的歡迎，提高了教學(xué)效果［8］。實踐式教學(xué)?？谇粚嶒灥哪康氖峭ㄟ^實驗掌握口腔臨床基本操作技能［9］。形態(tài)模型的制作是一種新的教學(xué)方法，模型可以將口腔復(fù)雜的形態(tài)更加直觀的展示出來。實驗課中，教師采用蠟燭、橡皮泥等教學(xué)工具，學(xué)生通過制作口腔模型，更加直觀地理解牙齒的結(jié)構(gòu)形態(tài)。牙齒發(fā)育過程是比較抽象的，可以用橡皮泥制作牙胚的形成到牙體形成再到牙齒萌出的模型，不同的結(jié)構(gòu)用不同的顏色表示，這樣學(xué)生對牙發(fā)育的過程以及不同結(jié)構(gòu)的變化便一目了然，便于觀察對照。這樣一些相關(guān)的疑難點(diǎn)問題迎刃而解。學(xué)生在制作的過程中增加了對知識點(diǎn)的記憶，提高了學(xué)習(xí)興趣。磨片制作。在口腔組織學(xué)這部分關(guān)于牙齒的發(fā)育結(jié)構(gòu)和齲病的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，需要學(xué)生觀察。實驗室現(xiàn)有的切片不能滿足學(xué)生需求，牙齒磨片購買困難，因此，為了提高學(xué)生實驗課學(xué)習(xí)的效果和動手操作能力，我們增加了牙齒磨片制作的實驗課。牙齒的來源主要讓學(xué)生去社區(qū)口腔醫(yī)院以及實習(xí)的同學(xué)那去收集。為了節(jié)省實驗課的時間，我們的實驗師將收集來的牙齒在切割機(jī)上切成1mm左右的均勻厚度。在實驗一開始，先指導(dǎo)學(xué)生熟悉磨片的制作過程，由教師講解整個制作過程，然后學(xué)生在教師的指導(dǎo)下完成整個磨片的制作。學(xué)生在整個操作過程中加深了對牙體組織疾病的認(rèn)識，這樣不僅解決了磨片稀缺的問題，也提高了學(xué)生的動手操作能力以及滿足了學(xué)生的好奇心。在整個操作的過程中，學(xué)生會遇到各種問題，不僅鞏固了理論知識，也提高了實踐技能。
2．4多元化的考核方式
在以往的教學(xué)中，口腔組織病理學(xué)的考試都是選取幾張典型的切片，讓學(xué)生抽取題并在顯微鏡下觀察組織結(jié)構(gòu)，同時記錄觀察結(jié)果。將考試成績作為學(xué)生學(xué)習(xí)效果的唯一評判標(biāo)準(zhǔn)，這種考試方式容易助長學(xué)生作弊行為［10］，且不是學(xué)生真實水平的反映。我們本學(xué)期通過考試改革，采用多元化的考核方式，更加注重學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程，弱化應(yīng)試考核。提高學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情，促進(jìn)平時學(xué)習(xí)的動力。學(xué)生每次上實驗課時需要認(rèn)真讀片，能按照大綱要求掌握片子上的組織結(jié)構(gòu)，加深對內(nèi)容的理解。課下需對本次實驗課的內(nèi)容進(jìn)行繪圖，該圖的質(zhì)量可以反映學(xué)生對本節(jié)實驗課的理解程度。一般要求學(xué)生在繪圖時將重點(diǎn)結(jié)構(gòu)標(biāo)注，這樣又可以加深對理論知識的鞏固。學(xué)生平時成績的考核還可以將到課率、回答問題的情況以及發(fā)言的積極性作為評定標(biāo)準(zhǔn)，期末實驗課考試中引入病例分析考核，這種方式更加注重對學(xué)生綜合能力的評價，跳出了原有的死記硬背，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床診斷思維，更加注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。
3結(jié)語
口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)的目的是更好地輔助理論課程的教學(xué)，將抽象的文字轉(zhuǎn)化成容易理解的圖片，讓學(xué)生掌握口腔組織的發(fā)生與形成過程以及常見的口腔疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。通過實驗課的改革，我們改變傳統(tǒng)實驗課教學(xué)模式，不斷豐富實驗課的課程教學(xué)，從學(xué)生的實際角度出發(fā)，我們通過對改革后2014級學(xué)生和2015級學(xué)生成績與改革前2012級和2013級學(xué)生的成績進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)改革后的理論成績明顯提升。通過課堂調(diào)查，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對這樣的實驗課教學(xué)滿意度很高，課堂氛圍活躍。我們認(rèn)為改革后的實驗課模式提高了教學(xué)質(zhì)量。通過口腔組織病理學(xué)實驗課的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的動手能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，同時增加了對理論課程的理解，培養(yǎng)并提高了學(xué)生的觀察能力、辨析分析能力和綜合應(yīng)用能力，為學(xué)習(xí)后續(xù)口腔臨床課程和臨床實習(xí)打下必要的理論基礎(chǔ)、為防治口腔疾病奠定堅實的知識基礎(chǔ)。
作者：張娜 單位：皖南醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院
