探析口腔傷的流行病學(xué)特點

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1資料與方法

1.1調(diào)查方法

對銳器傷發(fā)生時機(jī)、器具結(jié)合口腔醫(yī)護(hù)員工的日常操作行為，針對性的對某些條目進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，以期更?zhǔn)確的分析出口腔臨床診療行為中銳器傷發(fā)生的危險因素。調(diào)查按照按調(diào)查對象的工作類別不同，劃分為醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、學(xué)生(包括實習(xí)和進(jìn)修)以及工勤人員等層次，每層的調(diào)查人數(shù)依據(jù)各層的總?cè)藬?shù)按比例分配后進(jìn)行簡單隨機(jī)抽樣，通過查閱文獻(xiàn)，估算出最小樣本量約為醫(yī)院總?cè)藬?shù)的30%。被調(diào)查者匿名參加答題。

1.2質(zhì)量控制

由專職感染管理人員培訓(xùn)專職調(diào)查員人員下科室發(fā)放第一部分問卷，一對一指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確填寫并統(tǒng)一回收，對發(fā)生銳器傷者發(fā)放第二部分問卷，現(xiàn)場填寫后由專職人員對問卷的完整性進(jìn)行檢查核對后密封，交給數(shù)據(jù)錄入員。

1.3數(shù)據(jù)錄入

數(shù)據(jù)由南京醫(yī)科大學(xué)實習(xí)學(xué)生盲法錄入，本調(diào)查研究者負(fù)責(zé)審核。使用SPSS14．0軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行人數(shù)、例次數(shù)、構(gòu)成比等統(tǒng)計分析。率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4倫理審查與知情同意

本調(diào)查獲得南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院感染管理委員會批準(zhǔn)，研究者向被調(diào)查者說明了此次調(diào)查的意義和目的，被調(diào)查者自愿參加并可隨時退出。

2結(jié)果

2.1基本情況

醫(yī)院共有員工469人，查閱文獻(xiàn)，估算最小樣本量約為140人，按照各層兼顧的原則，本次調(diào)查共發(fā)問卷169份，回收問卷169份，有效問卷167份，有效率98．8%;其中男43人，占25．7%;女124人，占74．3%;醫(yī)生63人，占37．7%;護(hù)士44人，占26．3%;學(xué)生35人(包括實習(xí)生和進(jìn)修生)，占20．9%;醫(yī)技8人(檢驗、藥劑、麻醉)，占4．8%;工勤17人，占10．2%，平均年齡為33歲。

2.2職業(yè)暴露危險因素構(gòu)成比

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)生銳器傷涉及的前三項操作為手術(shù)縫針、根管治療、尖銳物品穿出;護(hù)士銳器傷涉及的前三項操作為針頭或器械傳遞、整理或清理物品、套回針頭套。其余銳器傷職業(yè)暴露危險因素構(gòu)成比情況。

2.3發(fā)生銳器傷后的處理及培訓(xùn)參與和報告情況

62．3%的被調(diào)查者(104例)參加過培訓(xùn)，35．9%(60例)未參加過培訓(xùn)，1．8%(3例)不確定。167例被刺傷人員中，77．2%的被調(diào)查者能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅26例(15．5%)上報院感科，其中24例(14．3%)進(jìn)行了血源性暴露源的檢測，有2例涉及的銳器顯示含有血源性傳染疾病，檢測結(jié)果為HBs(+)。

3討論

3.1銳器傷職業(yè)暴露的特點

我院的平均發(fā)生率高達(dá)65．9%，平均頻次為1．62次/(人·年)，可能與口腔診療操作侵入性操作多，接觸銳器頻繁以及工作壓力大等原因有關(guān)。本次調(diào)查顯示，護(hù)士、醫(yī)生和工勤人員居報告人群的前3位。而在職業(yè)暴露的場所除了傳統(tǒng)意義的高?？剖胰缡中g(shù)室和供應(yīng)室發(fā)生率高外，也體現(xiàn)出?？频奶厥庑裕热缪荔w牙髓科也是銳器傷的高發(fā)場所，因為專科特有的根管治療操作因為在操作中需要頻繁的接觸尖銳的擴(kuò)大針(銼)等，也較易發(fā)生職業(yè)暴露。在護(hù)士發(fā)生的職業(yè)暴露中，針頭或器械傳遞位居危險因素首位，說明不安全、不規(guī)范操作是職業(yè)暴露的主要原因，應(yīng)該引起有關(guān)管理部門的關(guān)注。建議通過有效地培訓(xùn)養(yǎng)成使用彎盤傳遞銳器的習(xí)慣。

3.2認(rèn)知程度和培訓(xùn)效果分析

對銳器傷的危險認(rèn)識不足，雖然有62．3%曾經(jīng)參加過培訓(xùn)，77．2%的被調(diào)查者在受傷后能采用“擠血+沖洗+消毒”的正確局部處理，但僅有15．5%的醫(yī)護(hù)人員刺傷后上報院感科。說明現(xiàn)有的培訓(xùn)培訓(xùn)效果不明顯，方式方法有待進(jìn)一步改進(jìn)。感染管理科每年應(yīng)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員所處科室、工作環(huán)境、業(yè)務(wù)特點等不同進(jìn)行針對性的防護(hù)措施培訓(xùn)，培訓(xùn)的形式和手段應(yīng)該多樣化。還應(yīng)該定期深入高發(fā)科室，現(xiàn)場督查醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施落實情況及防護(hù)工具使用狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時指正，預(yù)防或減少職業(yè)暴露的發(fā)生。本次調(diào)查所反映出的另一個特點是口腔科由于多數(shù)操作在門診進(jìn)行，大多數(shù)的暴露源是未知且難以追蹤的。建議通過完善門診日志，推行門診電子病歷等方法更好實現(xiàn)對血源性傳染性疾病的動態(tài)監(jiān)控。2009年國家衛(wèi)生部頒布了國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接防護(hù)導(dǎo)則》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)重要性。但就各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，重視程度還遠(yuǎn)不夠，口腔專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員由于其?？铺厥庑?，面臨較高的血源性疾病暴露風(fēng)險，更應(yīng)該加強(qiáng)職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)教育。通過完善管理流程、積極開展培訓(xùn)，改變錯誤的習(xí)慣行為，推薦使用安全器械，實施標(biāo)準(zhǔn)的全防護(hù)等措施來切實有效的降低銳器傷的發(fā)生。

4小結(jié)

本次調(diào)查由于回顧性問卷調(diào)查本身的誤差和匿名調(diào)查追蹤的局限性，研究結(jié)果尚存有一定的局限性，將在今后的研究中做進(jìn)一步的改進(jìn)和追蹤。

作者：梁睿貞 許瑩 吳紅梅 孫志達(dá) 楊建榮 單位：南京醫(yī)科大學(xué)