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目前,我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大,在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中,都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題,還需要細化醫(yī)院財務管理工作,做好醫(yī)院財務賬目的記錄,針對不同設(shè)備制定不同的折舊年限,增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”,針對不同科室醫(yī)療風險程度,建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目,幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。隨著國家對人民醫(yī)療事業(yè)投入的增加,以及國民對自身醫(yī)療保健意識的增強,近年來我國的醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等得到了到了較大發(fā)展,醫(yī)院在迅猛發(fā)展的過程中,財務會計工作的制度、會計要素的認定、固定資產(chǎn)的核算等重要的基礎(chǔ)科目出現(xiàn)了不夠細致的滯后性的問題,從而暴露出了不少內(nèi)部管理的不足,管理覆蓋不全面的問題。本文從醫(yī)院實際出發(fā),分析當前醫(yī)院財務會計制度與工作中存在的問題,找出解決問題的對策和方法。
一、醫(yī)院財務會計工作中存在的主要問題
目前,我國醫(yī)院財務會計工作壓力十分巨大,在醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院改造升級甚至于日常醫(yī)院收支的財務工作中,都需要認真規(guī)范的做好財務預算、審計工作。從醫(yī)院財務工作的實際來看,我國醫(yī)院財務會計制度中存在的主要問題表現(xiàn)為:固定資產(chǎn)即醫(yī)療設(shè)備的使用折舊的計提問題。隨著國家對醫(yī)院軟硬件設(shè)施的持續(xù)投入,醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)在醫(yī)院的整體資產(chǎn)中占得比重較大,固定資產(chǎn)增加的同時醫(yī)院財務部門大多只是計提維修費用,沒有根據(jù)設(shè)備的實際使用年限布置計提累計折舊科目,這就極易造成賬面上醫(yī)院固定資產(chǎn)的實際年限與記賬折舊年限相沖突,而實際上醫(yī)院的設(shè)備有的已經(jīng)進入淘汰階段,相應的部門在使用醫(yī)療設(shè)備的過程中,如果設(shè)備使用的頻次過多,設(shè)備計提的維修費用使用殆盡,那只能從別的費用中比如進行抵減,而這些設(shè)備有的使用責任人因為醫(yī)院的管理模式大多是科室費用單獨核算,那對科室的管理人員就會造成設(shè)備使用費用越來越大的現(xiàn)象,而醫(yī)院的設(shè)備凈值沒有減少,設(shè)備實際的管理者的經(jīng)營效益也會造成不小的影響。在對舊的醫(yī)院建筑改造過程中的裝修費用的記賬問題。眾所周知,醫(yī)院近年來的投入有的進行了現(xiàn)代化病房樓、門診樓的建設(shè),但是因為受到土地使用面積的限制,大多數(shù)的醫(yī)院都將舊的醫(yī)療樓進行了裝修改造再利用,舊的醫(yī)療樓大多年代久遠,需要全面的大規(guī)模的現(xiàn)代化改造,所以進行舊樓改造的費用大多數(shù)額龐大。原有的《醫(yī)院會計制度》里的記賬要求對裝修的費用要計入裝修費用,而不能計入固定資產(chǎn)的增加上,這就出現(xiàn)了一個問題,醫(yī)院帳上的醫(yī)療樓裝修費用巨大,而固定資產(chǎn)很少的現(xiàn)象,這樣的記賬方法不能真實的反應出醫(yī)院的資產(chǎn)狀況,形成真實的資產(chǎn)實際凈值的反映。“其他支出”成了各種無法記賬項目的“收容所”。在醫(yī)院的財務科目中“其他支出”大多是指各種管理費用、醫(yī)療支出等主要支出以外的記賬方式,它主要的記賬內(nèi)容包括固定資產(chǎn)的維修費用、物資毀損、捐贈等項目的支出記賬。在實際的醫(yī)院運營過程中,因為出現(xiàn)的新事物、新的支出等項目的增多,沒有進行相應的科目調(diào)整,比如近年來的醫(yī)院與患者的醫(yī)療糾紛逐漸增多,醫(yī)院在賠償病人的數(shù)額上也是逐漸增加,但是在財務記賬的過程中因為沒有相應的記賬科目,只能將其計入其他支出,這就造成了其他支出這一科目的數(shù)額較大,不能真實的反應當期的醫(yī)院成本控制和真實的運營指標完成情況。同時較高的醫(yī)療賠償會對醫(yī)院的運營產(chǎn)生較大的影響,使醫(yī)院的抗風險能力降低。
二、細化醫(yī)院財務會計工作,建立完備財務會計制度的對策
要解決我國醫(yī)院財務會計制度中存在的問題,還需要細化醫(yī)院財務管理工作,做好醫(yī)院財務賬目的記錄,可以從以下幾個角度進行:針對不同設(shè)備制定不同的折舊年限。醫(yī)院的設(shè)備因為技術(shù)進步的原因有的設(shè)備淘汰年限會比較快,但是財務人員對設(shè)備的使用年限與使用頻率無法掌握,這需要醫(yī)院相關(guān)部門與財務部門進行細致的調(diào)研后進行折舊的年限計提,根據(jù)原來的《醫(yī)院財務制度》生化分析儀器計提折舊在五年,隨著醫(yī)院的病員增多,設(shè)備的使用頻率也大大增強,加上生化醫(yī)療設(shè)備更新速度的加快,五年的計提折舊就不能滿足現(xiàn)實的需要,醫(yī)院財務部門結(jié)合相關(guān)部門,在賬目上減少生化儀器的折舊年限,才能滿足醫(yī)院高速發(fā)展的財務記賬需要。增加固定資產(chǎn)項目下的“裝修費用”。在固定資產(chǎn)下增設(shè)科目“裝修費用”,并且在裝修費用的明細科目具體到裝修病房樓、裝修門診樓等單項資產(chǎn)科目中去。醫(yī)院在實際的裝修舊的基礎(chǔ)設(shè)施時,費用花費較大,如果只是增加裝修費用不能真實反映醫(yī)院的整體運營建筑平臺的使用,容易混淆簡單裝修和重新升級裝修的概念,只有將升級裝修單獨計入裝修費用才能夠真實反應醫(yī)院的運營情況。同時在設(shè)置這一科目的同時需要注意要區(qū)分到每座建筑的裝修費用,不可統(tǒng)一計入裝修費用,造成項目區(qū)分不清。針對不同科室醫(yī)療風險程度建立醫(yī)療風險等保險費用和計提科目。針對近年來較高的醫(yī)療事故風險程度,醫(yī)院應根據(jù)不同科室的醫(yī)療風險程度建立相應的醫(yī)療保險制度和計提醫(yī)療事故準備金科目,在建立醫(yī)療事故準備金的實施中要注意根據(jù)不同的科室進行風險評估,比如外科手術(shù)較多的科室要進行重點的手術(shù)保險的購買和風險基金的跟進與堅持,在計提風險科目的設(shè)置過程中需要嚴格??顚S茫瑖栏裼嬏崾褂弥贫?,嚴格使用集體決策制度,避免因為缺乏有效管理,失去它的重要意義。綜上所述,我國正在醫(yī)療事業(yè)逐漸正規(guī)化、現(xiàn)代化的道路上快步前進,醫(yī)院在設(shè)備更新、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人員配置上都取得了較好的發(fā)展。隨著快速發(fā)展,醫(yī)院在管理上,特別不少現(xiàn)代醫(yī)院的財務會計管理中出現(xiàn)了跟不上發(fā)展節(jié)奏,賬目不能真實反應醫(yī)院實際經(jīng)營情況的現(xiàn)象,醫(yī)院的財務人員應當根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況,根據(jù)自身實踐中的突出問題,找出問題所在,針對性的去解決問題,通過不斷的財務管理創(chuàng)新和財務制度完善,有力的幫助醫(yī)院更好地服務人民群眾。
作者:梁秋菊 單位:濟寧市魚臺縣王魯鎮(zhèn)衛(wèi)生院