急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中急性中毒模擬情景式教學(xué)構(gòu)建

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［摘要］目的:通過應(yīng)用模擬情景式教學(xué)進(jìn)行急性中毒的實(shí)踐課教學(xué)，探討其教學(xué)效果。方法:抽取臨床醫(yī)學(xué)本科生72名，隨機(jī)分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，兩組由同一位教師進(jìn)行理論授課。實(shí)踐課時(shí)對照組采用傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組采用模擬情景式教學(xué)，對兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論、技能考核，收集數(shù)據(jù)。結(jié)果:在理論考試及模擬情景的考核成績，兩組成績均存在差異，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:在急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據(jù)優(yōu)勢。

［關(guān)鍵詞］急診醫(yī)學(xué);急性中毒;模擬情景式

情景模擬教學(xué)法是根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，有針對性地模擬某種情景或景象的教學(xué)方法，以案例為基礎(chǔ)，它具有無風(fēng)險(xiǎn)、可重復(fù)性、可控性、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神等優(yōu)點(diǎn)，也利于訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)化［1］。本文就在急性中毒的教學(xué)中急性模擬情景式的構(gòu)建進(jìn)行探討。

一、資料與方法

1．教學(xué)前準(zhǔn)備。挪威生產(chǎn)的高級仿真心肺復(fù)蘇模擬人(SimMan3G212-00050)、計(jì)算機(jī)、Laerdal病例編輯器、洗胃機(jī)、鼻胃管、面罩、簡易呼吸氣囊、輸液設(shè)備、氧氣設(shè)備、氣管插管設(shè)備、血液凈化設(shè)備、特效解毒劑及搶救藥品等。利用計(jì)算機(jī)和Laerdal病例編輯器針對常見的急性中毒病例進(jìn)行編程設(shè)計(jì)。主要包括4種程序:

(1)急性有機(jī)磷中毒的臨床診療及搶救;

(2)急性一氧化碳中毒的臨床診療及搶救;

(3)急性酒精中毒的臨床診療及搶救;(4)藥物過量的臨床診療及搶救。同時(shí)在每個(gè)程序中設(shè)置不同的有關(guān)呼吸過速、減緩、暫停、血樣飽和度下降、血壓下降、血壓升高、昏迷等各種癥狀。構(gòu)建有關(guān)急性中毒的模擬場景。

2．教學(xué)對象。抽取臨床2010級1班和2班自愿參加實(shí)驗(yàn)的臨床醫(yī)學(xué)四年級本科生72名，采用數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分為兩組，對照組及實(shí)驗(yàn)組，其中對照組36名學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組36名學(xué)生。

3．研究方法。

(1)教學(xué)方法。對于隨機(jī)的兩組學(xué)生分別進(jìn)行理論及實(shí)踐教學(xué)。①理論教學(xué)。理論教學(xué)由本教研室同一位高年資教師進(jìn)行授課，采用統(tǒng)一的教學(xué)大綱、多媒體課件、教學(xué)方法及教學(xué)課時(shí)進(jìn)行授課。②實(shí)踐教學(xué)。在授課前分別對實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生進(jìn)行模擬人的操作及相關(guān)設(shè)備的培訓(xùn)。對于已隨機(jī)分組的兩組學(xué)生分別進(jìn)行實(shí)踐教育。實(shí)驗(yàn)組的36名學(xué)生進(jìn)行角色分配，每組6人，分為6組，分別承擔(dān)組長、醫(yī)師、護(hù)士(洗胃)、護(hù)士(給藥)、觀察、記錄。對于實(shí)驗(yàn)組6組學(xué)生分別運(yùn)行5組病例，每次進(jìn)行總結(jié)，每*通訊作者次運(yùn)行病例時(shí)交換學(xué)生角色。對照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。采用相同的見綱及教學(xué)課時(shí)，授課教師也由本教研室同一高年資教師進(jìn)行授課。

(2)考核方法。①理論考核。采用同一理論試卷進(jìn)行考核，考核內(nèi)容均為理論及實(shí)踐授課內(nèi)容，題目形式為25道單項(xiàng)選擇題，采用百分制計(jì)分。②實(shí)踐考核。采用模擬情景案例的考核，對實(shí)驗(yàn)組及對照組學(xué)生再分別進(jìn)行分組，每組6人，隨機(jī)分為12組，隨機(jī)進(jìn)行考核，采用百分制計(jì)分。

4．質(zhì)量控制。

(1)教學(xué)控制。理論及授課教師分別由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師進(jìn)行授課，實(shí)驗(yàn)組及對照組的理論及實(shí)踐授課教師統(tǒng)一以除外組間差異。對于模擬情景式教學(xué)用病例由本教研室2名副教授進(jìn)行編寫，進(jìn)行運(yùn)行、演練，由教研室主任進(jìn)行審核。

(2)考核控制。理論考核題目3名5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的臨床教師進(jìn)行出題，由本教研室2位有8年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行審核。實(shí)踐考核由2名5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)高年資教師對不同組進(jìn)行穿插式考核，由教研室統(tǒng)一組織并制定考核表格，實(shí)施教考分離，從病史采集及診斷(20分)、病情評估(15分)、臨床診療及搶救實(shí)施(30分)、團(tuán)隊(duì)配合(15分)、應(yīng)變能力方面(20分)等5個(gè)方面進(jìn)行評分，計(jì)算其平均分為其實(shí)踐考核成績。

5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。分別對兩組不同教學(xué)方法的理論及實(shí)踐最終考核成績進(jìn)行分析，計(jì)算各組之間的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用SPSS17．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．急性中毒理論考核結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組及對照組的理論考核成績存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．急性中毒實(shí)踐考核結(jié)果。實(shí)驗(yàn)組及對照組的實(shí)踐考核最終成績存在差異，分別在病史采集及診斷、病情評估、臨床診療及搶救實(shí)施、團(tuán)隊(duì)配合、應(yīng)變能力方面五個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，除病史采集及段無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，其他四個(gè)方面的考核成績均存在差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

有研究表明模擬情景式教學(xué)可以通過恰當(dāng)案例和模擬情景引導(dǎo)學(xué)生積極思考，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而使學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容獲得深刻、完整的理解，最終提高教學(xué)效果［2］。在模擬情景式教學(xué)的過程中我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的積極性很高，課堂氣氛活躍，學(xué)生的注意力集中［3］。運(yùn)行病例并進(jìn)行記錄總結(jié)的過程中，學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行思考，并發(fā)現(xiàn)自身的問題，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，同時(shí)可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，在大綱要求的需要掌握、熟悉及了解的知識之外進(jìn)行擴(kuò)展。急性中毒作為急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重要的教學(xué)內(nèi)容，也是急診科常見的多發(fā)病和流行病，根據(jù)我們前期研究表明，急性中毒位列急診患者病種排名的第三位［4］，且毒物的種類多種多樣，急性中毒的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)急性中毒的主要毒物是酒精中毒、氣體中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒［5-6］。根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，進(jìn)行病例編寫，更貼近臨床，實(shí)用性更強(qiáng)，對今后的急診實(shí)習(xí)工作有進(jìn)一步的幫助及影響。實(shí)驗(yàn)組的理論考核成績優(yōu)于對照組的理論成績，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，在學(xué)員成績、病情評估、臨床診療和搶救、團(tuán)隊(duì)配合、與患者溝通能力等方面比較(P＜0．05)，發(fā)現(xiàn)在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，模擬情景式教學(xué)可以進(jìn)一步強(qiáng)化中毒急診搶救的流程及相關(guān)知識。反復(fù)運(yùn)行不同的病例并進(jìn)行交換角色，能充分調(diào)動(dòng)每位組員的主觀能動(dòng)性，可以加強(qiáng)學(xué)生的臨床應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及醫(yī)患溝通能力，對提高學(xué)生的臨床綜合素質(zhì)有很大的優(yōu)勢。模擬情景式教學(xué)在提高學(xué)生的綜合能力水平的基礎(chǔ)上，同時(shí)也可以提高教師的教學(xué)水平。在整個(gè)研究過程當(dāng)中，所有教師對設(shè)計(jì)的每個(gè)模擬場景進(jìn)行不斷論證，對所設(shè)計(jì)的臨床表現(xiàn)和時(shí)間節(jié)點(diǎn)的分配，充分論證可行性［2］。在不斷論證過程中細(xì)化知識點(diǎn)，填補(bǔ)自身不足，強(qiáng)化知識的記憶及更新。綜上所述，對于急性中毒的急診教學(xué)中模擬情景式教學(xué)更占據(jù)優(yōu)勢，可以強(qiáng)化中毒急診搶救知識的記憶，增加課堂氣氛，對理論的鞏固及擴(kuò)展存在幫助，同時(shí)可以提高教師教學(xué)能力。

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作者：李雯莉 高冉冉 楊建中 李文超 李吉明 彭鵬 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院