急診中突發(fā)性腦出血急救治療效果觀察

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【摘要】目的觀察突發(fā)性腦出血患者在急診中的急救治療效果。方法選取2017年6月－2018年6月廣東省和平縣人民醫(yī)院收治的突發(fā)性腦出血患者50例，根據(jù)電腦隨機(jī)分組方法分為研究組和對(duì)照組，每組25例。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受急救治療。比較2組患者治療后出血量及搶救時(shí)間。結(jié)果觀察組治療后出血量少于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論突發(fā)性腦出血患者采取急救治療的效果較好，可有效減少患者出血量，縮短搶救時(shí)間，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性腦出血;急診;急救治療

突發(fā)性腦出血是臨床的急危重癥，若不及時(shí)給予搶救治療，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)危急患者的肝、腎、腦、心臟等重要器官，且會(huì)導(dǎo)致患者各個(gè)重要器官出現(xiàn)不可逆損害，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。對(duì)患者而言，疾病的后期急救治療是決定后續(xù)生活質(zhì)量的關(guān)鍵;對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言，采取急救治療是有效避免患者出現(xiàn)呼吸衰竭的有效治療手段，可改善患者的預(yù)后［1］?，F(xiàn)觀察突發(fā)性腦出血患者接受急救治療的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年5月－2019年2月廣東省和平縣人民醫(yī)院接收的突發(fā)性腦出血疾病患者50例，采用電腦隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組，每組25例。觀察組男10例，女15例，年齡44～73(55．14±3．71)歲;對(duì)照組男12例，女13例，年齡45～73(55．72±3．91)歲。本研究在獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的批準(zhǔn)后開(kāi)展研究。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［2］:(1)均為臨床診斷的突發(fā)性腦出血;(2)體能、精神及意識(shí)狀況均可;(3)血常規(guī)、血生化等基礎(chǔ)檢查指標(biāo)中均無(wú)影響研究的異常指標(biāo);(4)患者對(duì)研究?jī)?nèi)容充分知情后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］:(1)高齡且基礎(chǔ)狀況較差的患者，如年齡＞85歲，且生活完全依賴(lài)他人協(xié)助;(2)患有不符合要求的疾病，如同時(shí)患有癌癥;(3)患者伴有重大器官衰竭，如肝腎功能障礙等;(4)患者心功能較差，患有嚴(yán)重的心臟病，如心功能分級(jí)3～4級(jí);(5)不愿參與研究者。

1．3方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受急救治療:接診患者后，立刻為患者采取去枕平臥位，將床頭抬高30°，行頭低足高位，以降低顱內(nèi)壓，改善腦部血液回流，進(jìn)而改善水腫，為患者采取急救措施的同時(shí)，盡量少搬動(dòng)或移動(dòng)患者，所有檢查盡量在床邊完成，防止加重出血，將患者的頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止嘔吐物誤入氣道，及時(shí)做好口腔清潔，觀察是否出現(xiàn)舌后墜，根據(jù)患者的病情，給予支撐物固定，呼吸困難患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣治療，低流量吸氧，保證患者呼吸通暢，減少腦組織缺氧的發(fā)生。迅速為患者建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑給予患者蛇血凝酶以控制腦出血，快速靜脈滴注甘露醇以降低顱內(nèi)壓，給予患者吡拉西坦及單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，注射尼莫地平改善腦部血液循環(huán)，合并高血壓患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪、烏拉地爾控制血壓。整個(gè)治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，準(zhǔn)確評(píng)估病情，出現(xiàn)手術(shù)指征的患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療。

1．4觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后出血量及搶救時(shí)間。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)

方法選擇SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組治療后出血量少于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0．01)。見(jiàn)表1。

3討論

突發(fā)性腦出血具有病情變化快、起病急驟的特點(diǎn)，腦出血后血腫會(huì)壓迫患者的顱腔，患者在較短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，進(jìn)而引起腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、庫(kù)欣反應(yīng)及神經(jīng)源肺水腫等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝癥狀，進(jìn)一步加重甚至?xí)霈F(xiàn)腦死亡，因此，患者入院后立即采取急救措施，改善患者的呼吸障礙，維持患者的生命功能，為患者后續(xù)治療贏得寶貴的時(shí)間［4-5］。突發(fā)性腦出血最有效的治療方法是手術(shù)治療，但由于突發(fā)性腦出血具有病情危急的特點(diǎn)，待患者送至神經(jīng)外科治療時(shí)，需進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)準(zhǔn)備，整個(gè)過(guò)程耽誤時(shí)間較長(zhǎng)，而突發(fā)性腦出血患者病發(fā)后3h是急救黃金時(shí)期，盡早為患者采取急救治療措施是挽救患者生命的關(guān)鍵［6］。相對(duì)于神經(jīng)外科，急診科的急救流程及急救方案十分完善，急危重癥患者如突發(fā)性腦出血，急診收入醫(yī)院后，先完善各項(xiàng)內(nèi)科檢查，減少患者的搬動(dòng)和移動(dòng)，預(yù)防相關(guān)性損傷。同時(shí)，急診科的搶救設(shè)備較為完善，可迅速給予氧氣吸入及機(jī)械通氣治療，緩解患者的呼吸困難癥狀，迅速為患者建立靜脈通道后，降低顱內(nèi)壓、改善腦部血液循環(huán)，給予患者腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，從而改善腦部組織的缺氧缺血癥狀，整個(gè)急救過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，改善患者的基礎(chǔ)狀況后，評(píng)估患者的病情，再將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科進(jìn)行手術(shù)治療［7］。本研究中對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，觀察組患者則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受急救治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后出血量少于對(duì)照組，搶救時(shí)間短于對(duì)照組，表明急救治療突發(fā)性腦出血患者可縮短搶救時(shí)間，為手術(shù)治療患者贏得寶貴時(shí)間，且治療后出血量減少，對(duì)患者的預(yù)后具有十分重要的臨床意義［8］。綜上所述，突發(fā)性腦出血患者采取急救治療的效果較好，可有效減少出血量，縮短搶救時(shí)間，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

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作者：蘇嘉亮 單位：廣東省和平縣人民醫(yī)院