全程護(hù)理對急診危重患者搶救的影響
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【摘要】目的探討全程護(hù)理模式對急診危重患者搶救成功率及滿意度的影響。方法選擇我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者78例，按照搶救護(hù)理模式分組，對照組（n=38）采用常規(guī)搶救流程，觀察組（n=40）采用全程護(hù)理模式。比較2組搶救成功率及患者滿意度。結(jié)果觀察組搶救成功率為95.0%，護(hù)理滿意度為97.5%，均明顯高于對照組的81.6%和71.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組判斷生命體征時間、氣管插管時間、心肺復(fù)蘇時間、吸痰及吸氧時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論相較于常規(guī)搶救流程，全程護(hù)理模式對急診危重患者的搶救成功率與滿意度更高，更具推廣價值。
【關(guān)鍵詞】急診危重患者常規(guī)搶救流程全程護(hù)理模式搶救成功率滿意度
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究對象來源于我院急診科2016年8月—2017年8月收治的急診危重患者，共78例，按照搶救護(hù)理模式不同分為2組。對照組38例，男21例，女17例；年齡23歲~75歲，平均年齡（48.2±9.6）歲；疾病類型：8例腦血管意外，5例消化道出血，11例多發(fā)性創(chuàng)傷，5例心肌梗死，5例中毒，4例其他。觀察組40例，男23例，女17例；年齡21歲~74歲，平均年齡（47.2±8.5）歲；疾病類型：7例腦血管意外，6例消化道出血，13例多發(fā)性創(chuàng)傷，4例心肌梗死，4例中毒，6例其他。2組患者性別、年齡及疾病類型等一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組采取常規(guī)搶救流程，患者入院后盡快建立靜脈通路，行多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，給予吸氧，密切監(jiān)測生命體征等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用全程護(hù)理模式搶救，具體如下：
1.2.1120接診處理
120接診后醫(yī)護(hù)人員在出車時即刻與患者或家屬溝通，對患者發(fā)病誘因、既往病史等情況予以了解，告知患者及其家屬要冷靜，不可隨意挪動患者。醫(yī)護(hù)人員抵達(dá)現(xiàn)場后需即刻監(jiān)測患者生命體征，并結(jié)合體征、病史初步診斷病情并評估危險程度，行必要的藥物處理、提供生命支持并開展基礎(chǔ)護(hù)理。若患者難以呼吸則應(yīng)用簡易呼吸皮囊輔助呼吸；若呼吸或心搏驟停則開展心肺復(fù)蘇；若創(chuàng)傷出血即刻壓迫包扎止血；若骨折則包扎固定肢體等?；蒯t(yī)院時醫(yī)護(hù)人員要繼續(xù)深入了解與觀察患者病情變化，同時及時與醫(yī)院聯(lián)系以做好人力、物品及器械等準(zhǔn)備，營造充足條件便于及時開展搶救，為患者爭取更多的時間。
1.2.2準(zhǔn)確快速分診
急診分診工作由工作時間超過5年的護(hù)師擔(dān)任，分診護(hù)士收到信息后即刻進(jìn)行接診準(zhǔn)備，將搶救床、轉(zhuǎn)運滑板、專職護(hù)送推車及氧氣等準(zhǔn)備好并出迎，接到患者時要告知這是××醫(yī)院急診科，會竭力搶救。護(hù)士快速對患者客觀與主觀資料予以收集，應(yīng)用SOAPIE評估病情輕重緩急，其中S為主訴，O為客觀資料，A代表分析，P代表計劃，Ⅰ代表實施，E代表評價；若為Ⅰ、Ⅱ類患者即刻安排至搶救室中實施緊急搶救[4]。其中Ⅰ類為危急癥患者，有極不穩(wěn)定的生命體征，若未及時救治會危及生命安全，一般指大面積燒傷、急性重度中毒、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心搏驟停、大出血及休克等患者；Ⅱ類為急重癥患者，潛在風(fēng)險高，病情可快速惡化，需嚴(yán)密觀察與緊急處理，一般指外科危重急腹癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心肌梗死、嚴(yán)重骨折、燒傷及突發(fā)劇烈頭痛等患者。
1.2.3分診后及時搶救
護(hù)士要與急診醫(yī)師密切配合開展救治工作，確保能夠準(zhǔn)確、及時、有效地執(zhí)行各項救治醫(yī)囑，營造更多有利條件以搶救患者。如及時建立可靠的靜脈通道，呼吸困難者及時將呼吸道開放并予以氧氣支持，心電監(jiān)護(hù)儀對患者心率、血氧飽和度及血壓等體征予以密切監(jiān)測，對意識狀態(tài)及瞳孔等予以密切觀察等。準(zhǔn)確及時遵醫(yī)囑用藥，確保各類管道處于通暢狀態(tài)，將各類搶救數(shù)據(jù)及時記錄下來，做好交接工作。
1.2.4后續(xù)基礎(chǔ)護(hù)理
患者生命體征基本穩(wěn)定后護(hù)士仍要開展基礎(chǔ)護(hù)理，如定期對各類管道暢通狀況予以觀察，避免滲液、漏液及管道脫落或受壓等，持續(xù)監(jiān)護(hù)并將心率、體溫、瞳孔、意識狀況及血氧飽和度等的變化情況記錄下來，及時通知醫(yī)生緊急處理各項異常。病房內(nèi)嚴(yán)格消毒，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格做好手衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染。結(jié)合患者病情開展針對性飲食指導(dǎo)，避免食用辛辣、刺激類食物，多補(bǔ)充蛋白與維生素，并定量食用富含纖維素的食物，避免大便干結(jié)或便秘。動態(tài)觀察患者及其家屬情緒變化，多溝通交流，開展針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵并重視患者主訴，多使用正性暗示語言，使患者保持情緒平和及樂觀。
1.2.5全程陪護(hù)并細(xì)致交接
護(hù)士要全程陪伴患者接診、輔助檢查及進(jìn)出病房等，陪護(hù)期間不僅要確保各類管道的通暢，做好維護(hù)工作，還要準(zhǔn)備好搶救藥物與器械，如氧氣瓶、藥物、簡易呼吸皮囊及便攜式吸痰機(jī)等，以便隨時使用。同時要對患者意識等的變化予以密切觀察，防止貽誤病情。將患者轉(zhuǎn)入病房前要先聯(lián)系病房護(hù)士，做好接診準(zhǔn)備后將患者送至病房，并細(xì)致與病房護(hù)士交接，包括藥物使用情況、基本病情及管道情況等，交接完畢后雙方均要簽字。
1.3觀察指標(biāo)
統(tǒng)計2組搶救成功率，參照急診搶救脫險標(biāo)準(zhǔn)，實施搶救后各項生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并向相關(guān)科室安全轉(zhuǎn)運即代表搶救成功[5]。應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估患者護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、搶救及時性、效果、操作技術(shù)等內(nèi)容，總分為100分，>80分代表滿意。記錄2組患者判斷生命體征時間、心肺復(fù)蘇時間、吸痰、吸氧時間及氣管插管時間。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.12組患者搶救成功率與護(hù)理滿意度比較
觀察組患者搶救成功率為95.0%，護(hù)理滿意度為97.5%，均高于對照組的81.6%，71.1%，差異明顯（P<0.05）.
2.22組患者各項搶救操作時間比較
觀察組患者判斷生命體征時間、氣管插管時間、心肺復(fù)蘇時間、吸痰及吸氧時間均短于對照組，差異明顯（P<0.05）。
3討論
常規(guī)搶救流程中接診急診危重患者比較被動，要等急診醫(yī)生先處理后才通知?？漆t(yī)生，導(dǎo)致寶貴的搶救時間被浪費；不同部門間溝通合作與有效聯(lián)系缺乏，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不安全與不信任感，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系[6]。而全程護(hù)理模式搶救中醫(yī)院急診科與120急救中心密切聯(lián)系，患者未到達(dá)醫(yī)院前醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)基本了解患者情況，專科醫(yī)生聯(lián)合急診科醫(yī)生共同救治，有利于縮短搶救時間?；颊叩竭_(dá)急診后由治療護(hù)士與搶救護(hù)士開展搶救、檢查、治療及住院等工作，有利于嚴(yán)密、連續(xù)觀察患者病情并開展救治工作；在轉(zhuǎn)運期間高度重視患者安全，轉(zhuǎn)運前科學(xué)評估患者病情，準(zhǔn)備好急救物品，電話聯(lián)系工作，轉(zhuǎn)運期間密切觀察病情，轉(zhuǎn)運后嚴(yán)格細(xì)致交接等，可有效提高搶救成功率。本文觀察組各項搶救操作時間均明顯短于對照組；且觀察組搶救成功率為95.0%，明顯高于對照組（P<0.05）。此外，全程護(hù)理模式以患者作為中心，充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念，尊重患者知情權(quán)，并保護(hù)其隱私，對患者合理需求予以盡量滿足。搶救護(hù)士在搶救同時也要按照基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展各項操作，如口腔護(hù)理、修剪指甲、身體清潔等，為避免壓瘡還配合使用海綿氣墊等。危重患者情緒較差，進(jìn)入搶救室后十分害怕、緊張及恐懼等，缺乏配合，護(hù)士此時開展心理護(hù)理，或在操作時對操作原因予以解釋，有利于減輕患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員還要實行“心理換位”，對于患者及其家屬的過激行為表示諒解，盡量使患者及其家屬保持情緒平和與穩(wěn)定，快速適應(yīng)急診環(huán)境，有利于提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而更加配合，確保各項搶救措施的順利實施，患者滿意度也得以明顯提升[7，8]。本文觀察護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對照組（P<0.05）。綜上所述，相較于常規(guī)搶救流程，全程護(hù)理模式搶救急診危重患者的成功率與滿意度更高，更具臨床推廣價值。
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作者：黃麗 王楊 單位：德陽市人民醫(yī)院