醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革措施

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摘要：醫(yī)學(xué)心理學(xué)是目前醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必不可少的課程，本文分析醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程傳統(tǒng)大班教學(xué)的不足，探索新的教學(xué)方法，為提高醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的質(zhì)量做出參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué)；教學(xué)方法；教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象與健康或疾病之間關(guān)系的學(xué)科，其關(guān)注心理社會因素在健康和疾病中的作用，重視解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有關(guān)健康和疾病的心理或行為問題[1]。在人類死亡譜的改變、生活節(jié)奏的提高等多種動(dòng)因作用下，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從原來的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，衛(wèi)生部根據(jù)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，提出在有條件的醫(yī)學(xué)院校中開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際情況和醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，吸取了心理學(xué)科中所有與健康相關(guān)的內(nèi)容，目前幾乎所有醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程。隨著對醫(yī)學(xué)心理學(xué)的關(guān)注度大大提高，學(xué)生也普遍認(rèn)識到心理社會因素與健康和疾病的關(guān)系，及病人心理、醫(yī)患關(guān)系學(xué)習(xí)的重要性，所以選修本課程的學(xué)生人數(shù)非常多。大班教學(xué)成為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的主要授課模式，在這種大背景下，如何科學(xué)組織教學(xué)、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量，多年來一直是本課程授課教師研究和探討的課題。

一、大班授課模式存在的問題

醫(yī)學(xué)心理學(xué)涵蓋生理心理學(xué)、基礎(chǔ)心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、健康心理學(xué)、臨床心理學(xué)、心理障礙等方面的內(nèi)容，掌握這些知識，對于健康促進(jìn)，疾病的病因探索、診斷、治療和預(yù)防具有重要的意義。但目前大多數(shù)高校將其設(shè)置為限制性選修課（考查課），課時(shí)數(shù)通常在36學(xué)時(shí)之內(nèi)[2，3]，因?yàn)檎n時(shí)有限，很難兼顧心理學(xué)基本知識和臨床案例，也不能引起學(xué)生足夠的重視。醫(yī)學(xué)學(xué)科體系龐大、內(nèi)容復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生課程繁重，課堂學(xué)習(xí)所接受的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他院校學(xué)生。所以存在很多學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)比較重視考試課，很多學(xué)生雖然對心理學(xué)感興趣，但不能分配足夠的學(xué)習(xí)時(shí)間。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是我校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公選課，全是以大班形式授課，而傳統(tǒng)的大班教學(xué)從方法到考核上，都存在許多不容忽視的問題。大班教學(xué)中，教師主要用講授法進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生與教師之間的互動(dòng)減少，學(xué)生個(gè)性差異和獨(dú)特性極易被忽視，學(xué)生往往缺乏內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)習(xí)積極性較差，并且極少關(guān)注課程內(nèi)容，也很少提問，注意力不集中。大班教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生與學(xué)生之間、師生之間互不相識，容易課堂紀(jì)律松散，學(xué)生上課遲到、早退、高缺席率等，甚至沒有被教師注意到。另外，大教室固定的桌椅，使得學(xué)生沒有機(jī)會參與多樣化的教學(xué)組織形式，課堂參與非常少[4]。國內(nèi)學(xué)者對醫(yī)學(xué)心理學(xué)大班授課現(xiàn)狀調(diào)查顯示[5]，大班授課中，學(xué)生對師生、生生互動(dòng)很不滿意，“差”項(xiàng)選擇都在80%以上，對課堂紀(jì)律、師生關(guān)系的滿意度也不高。在課程考核中，大班教學(xué)往往采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評價(jià)考核方式，很難保證評價(jià)的恰當(dāng)性，也難以全面衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)更無從談起。因此，對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程大班授課的教學(xué)方法的改革在目前以學(xué)生為中心的教學(xué)理念下是緊迫且必要的。

二、特朗普制在醫(yī)學(xué)心理學(xué)大班教學(xué)中的應(yīng)用探索

1.特朗普制教學(xué)模式。在20世紀(jì)50年代出現(xiàn)于美國，由教育學(xué)教授勞伊德?特朗普創(chuàng)立。其做法是把大班上課、小班討論、個(gè)人自學(xué)結(jié)合在一起，以靈活的時(shí)間單位代替固定統(tǒng)一的上課時(shí)間。大班集體教學(xué)由優(yōu)秀教師采用現(xiàn)代化教學(xué)手段給幾個(gè)平行班統(tǒng)一上課，隨后的小班課研究討論大班課上的教材，由15~20人組成一個(gè)小班，然后由學(xué)生個(gè)人獨(dú)立自學(xué)、研習(xí)、作業(yè)。教學(xué)時(shí)間分配為：大班上課40%，小班研究占20%，個(gè)人自學(xué)占40%，所以又稱“靈活的課程表”。

2.在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中的具體應(yīng)用。醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程可在目前大班授課的現(xiàn)實(shí)條件下，根據(jù)我校的具體情況靈活進(jìn)行調(diào)整、靈活使用。具體方法探索如下：

（1）大班上課：教師根據(jù)大綱和教學(xué)目標(biāo)的要求，講授醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本概念、基本理論和重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容。

（2）分組討論：根據(jù)課堂學(xué)生人數(shù)，15~20人為一個(gè)小組，各組分派不同學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)研究。如尋找典型心身疾病案例、心理障礙案例、病人異常心理案例并進(jìn)行小組討論和分析，或者是課程中的一些重點(diǎn)、難點(diǎn)問題的探索。小組成員可以利用多種信息資源，如圖書館、網(wǎng)絡(luò)、見習(xí)等機(jī)會接觸的病人、請教專家等途徑獲得答案，然后再進(jìn)行討論，以小組為單位總結(jié)，以PPT匯報(bào)研究內(nèi)容和成果，并進(jìn)行發(fā)言，最后教師根據(jù)學(xué)生的案例及實(shí)際情況進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)。

（3）個(gè)人獨(dú)立研究：可以是知識點(diǎn)研究小論文撰寫，個(gè)人心理應(yīng)激的應(yīng)對模式分析，找尋現(xiàn)實(shí)生活中相關(guān)的心理案例，心理咨詢實(shí)踐等形式。個(gè)人在此環(huán)節(jié)遇到問題時(shí)，可向小組成員求助或向教師求助，教師及時(shí)給予引導(dǎo)，以激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。

（4）基于特朗普制教學(xué)的考核評價(jià)：①大班上課內(nèi)容的考核成績占期評總分的50%，以傳統(tǒng)的試卷形式進(jìn)行。②分組討論的考核成績占期評總分的20%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用的文章，資料，圖片等）的形式，給予該組成員分值。③個(gè)人作業(yè)的考核成績占期評總分的30%，根據(jù)觀察學(xué)生學(xué)習(xí)過程及小組交流情況，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問題的能力、參與程度及團(tuán)隊(duì)協(xié)作、學(xué)生個(gè)人作業(yè)或個(gè)人研究報(bào)告的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)

采用特朗普制的大班上課、分組討論、個(gè)人自學(xué)結(jié)合，有一定比例知識是來源于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，所以如何提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也是靈活教學(xué)方式的重要內(nèi)容之一。隨著教育理念的轉(zhuǎn)變和科技的發(fā)展，現(xiàn)代教學(xué)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心轉(zhuǎn)變，即從“教師將知識傳授給學(xué)生”向“讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造知識”轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念在教學(xué)方法上倡導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。國外醫(yī)學(xué)院校近年來采用先進(jìn)的教學(xué)模式如翻轉(zhuǎn)課堂、公開課等，受到了世界范圍內(nèi)的一致好評[6]。

1.創(chuàng)建具體的學(xué)習(xí)任務(wù)。在分組討論分派不同學(xué)習(xí)任務(wù)過程中，需要進(jìn)行具體化的學(xué)習(xí)任務(wù)布置，如課程中的某些重點(diǎn)難點(diǎn)問題，病人過度焦慮的干預(yù)方法等，只有問題落到具體實(shí)處，讓學(xué)生明白此問題的解決是有實(shí)際效用的，才能讓學(xué)生的自主學(xué)習(xí)具有方向性和針對性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

2.利用好網(wǎng)絡(luò)平臺。隨著科技的發(fā)展，基于web的現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式得到越來越廣泛的推廣應(yīng)用，有研究者進(jìn)行了探討與實(shí)踐[7]，安排學(xué)生觀看視頻課程后，根據(jù)每一集課程內(nèi)容提煉出相應(yīng)的教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，對鞏固概念、理解和掌握所學(xué)的知識點(diǎn)有較好的效果。在完成學(xué)習(xí)任務(wù)的過程中，既提高了學(xué)生解決問題的能力，又培養(yǎng)了其自主學(xué)習(xí)的能力。我校建立了醫(yī)學(xué)心理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程中心，在基于課程中心的網(wǎng)絡(luò)平臺上，有本課程的教學(xué)大綱、各章節(jié)知識點(diǎn)和我校各位醫(yī)學(xué)心理學(xué)教師不同章節(jié)的授課視頻，在自主學(xué)習(xí)部分，學(xué)生可以根據(jù)課程目標(biāo)和自己任務(wù)需求，選擇網(wǎng)絡(luò)視頻進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)或反復(fù)學(xué)習(xí)，基于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，在課堂授課中就能有更多的時(shí)間分配給小組討論、教師點(diǎn)評、師生互動(dòng)方面。通過課程中心師生互動(dòng)欄、留言板、微信群和教研室課程微信公眾號，搭建師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)交流的平臺，讓學(xué)生將自己在學(xué)習(xí)過程中遇到問題能及時(shí)和教師探討，教師也可以通過平臺解答因平時(shí)工作繁忙而無暇給予學(xué)生及時(shí)反饋的問題，做到個(gè)性化輔導(dǎo)，也為學(xué)生提供自由、民主的自主學(xué)習(xí)氛圍。

四、討論

1.特朗普教學(xué)的介入時(shí)機(jī)。分組教學(xué)不宜太早進(jìn)行，可選擇在醫(yī)學(xué)心理學(xué)基本理論和重點(diǎn)難點(diǎn)的學(xué)習(xí)后進(jìn)行，學(xué)生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程有了基本的了解，建立起對專業(yè)教師的“信任”和“認(rèn)可”，能較好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能和學(xué)習(xí)積極性，在分組學(xué)習(xí)時(shí)課堂氣氛更為活躍，并且能避免學(xué)生因?yàn)樘珀P(guān)注于小組成績而忽略基本理論的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)將討論主題以討論提綱或要點(diǎn)的形式在討論前下發(fā)給學(xué)生，討論提綱或要點(diǎn)應(yīng)具有指導(dǎo)性，能夠?yàn)閷W(xué)生提供明確的討論思路，避免討論過程流于形式或偏離方向，并告知學(xué)生獲取知識的手段和方法。

2.小組數(shù)量及人數(shù)應(yīng)適中。如果課堂人數(shù)過多，可適當(dāng)增加小組數(shù)量，控制在15人左右為宜，以保證每名學(xué)生都能夠在小組學(xué)習(xí)及案例搜集分析中有發(fā)揮和表達(dá)的機(jī)會，增加參與感和組員間的互動(dòng)頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動(dòng)起自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。靈活的教學(xué)方式，不僅能全面衡量學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，激發(fā)大班背景下學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高學(xué)習(xí)的自主性，鍛煉學(xué)生的研究能力，也能對學(xué)習(xí)成績進(jìn)行全面有效的評價(jià)，有助于學(xué)生在目前大班的授課背景下，將醫(yī)學(xué)心理學(xué)這門課程學(xué)深、學(xué)透、學(xué)活，并提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

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作者:唐清華 韋怡 單位:廣西中醫(yī)藥大學(xué)廣西中醫(yī)藥大學(xué)