臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系構(gòu)建實(shí)施

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［摘要］通過研究多層次的臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，根據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院的教學(xué)特點(diǎn)，從臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的背景、體系構(gòu)建、具體實(shí)施及應(yīng)用情況、工作設(shè)想等方面，探討了臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建與實(shí)施。臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的建立，進(jìn)一步推動(dòng)了臨床教學(xué)質(zhì)量提升。

［關(guān)鍵詞］質(zhì)量管理；評(píng)價(jià)體系；構(gòu)建實(shí)施

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵手段是構(gòu)建科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，它可以使教與學(xué)雙方充分發(fā)揮積極性，不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的有效性，確保臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展。

一、臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系建立的背景與意義

隨著招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，高等醫(yī)學(xué)教育面臨一系列新形勢(shì)，給臨床教學(xué)帶來空前壓力。要使臨床醫(yī)學(xué)教育與國際相銜接的基本要求就是要建立一整套完善的臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系。我院始終把提高臨床教學(xué)工作作為醫(yī)院長(zhǎng)期重點(diǎn)來抓，按照教學(xué)醫(yī)院準(zhǔn)則展開全面管理，建立符合我院臨床醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)的全程教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，對(duì)整個(gè)教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)量控制，形成系統(tǒng)規(guī)范的教學(xué)質(zhì)量管理機(jī)制及良好的教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制，確保教學(xué)質(zhì)量［1］。本文所構(gòu)建的臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系，主要基于我院日常臨床教學(xué)進(jìn)行的質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)。及時(shí)反映臨床教學(xué)過程中的問題，使教學(xué)管理部門全面掌握各教研室臨床教學(xué)的實(shí)際情況，對(duì)可能出現(xiàn)的問題做出診斷，及時(shí)采取防范措施。努力使我院臨床教學(xué)質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)工作從外在推力轉(zhuǎn)化為內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系用于評(píng)價(jià)臨床教學(xué)質(zhì)量，其目的為醫(yī)院臨床教學(xué)管理部門合理評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)工作提供依據(jù)和方法，有助于學(xué)校在遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律的基礎(chǔ)上建立針對(duì)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)管理制度［2］，醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量保障體系長(zhǎng)效機(jī)制的構(gòu)建，已成為確保臨床教學(xué)質(zhì)量和推動(dòng)其持續(xù)發(fā)展的必然要求。

二、臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建

臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系是對(duì)教學(xué)活動(dòng)質(zhì)量和數(shù)量的具體規(guī)定，它是評(píng)價(jià)具體教學(xué)活動(dòng)、教學(xué)目標(biāo)和管理目標(biāo)要考量的全部因素。因此，構(gòu)建臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系需遵循科學(xué)客觀性、過程動(dòng)態(tài)管理、定量與定性相結(jié)合、評(píng)估指標(biāo)公平性等原則［3］。我院自2003年引進(jìn)ISO9001－2000質(zhì)量認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定新的臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量管理體系，測(cè)評(píng)重點(diǎn)反映臨床教學(xué)質(zhì)量的本質(zhì)特征。以教學(xué)過程管理為切入點(diǎn)，我院每學(xué)年進(jìn)行一次教學(xué)質(zhì)量?jī)?nèi)部審核。將教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系為標(biāo)準(zhǔn)作為日常教學(xué)各環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)控，教研室自查自糾與教學(xué)督導(dǎo)組評(píng)價(jià)相結(jié)合，教師、學(xué)生反饋與教學(xué)處月評(píng)相結(jié)合，按照承擔(dān)的臨床教學(xué)任務(wù)量以及完成教學(xué)任務(wù)的質(zhì)量予以加分。結(jié)合我院實(shí)際采用模糊綜合評(píng)判的數(shù)學(xué)方法應(yīng)用到教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，建立數(shù)學(xué)模型，對(duì)教學(xué)各方面因素分級(jí)分層制定綜合測(cè)量表，初步擬定3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，12個(gè)二級(jí)指標(biāo)。對(duì)模型中一級(jí)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)采用德爾菲法和專家賦分法確定各評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重，教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系設(shè)三級(jí)指標(biāo)。Ⅰ級(jí)指標(biāo)：教學(xué)工作內(nèi)容，教學(xué)工作質(zhì)量，教學(xué)工作效果。Ⅱ級(jí)指標(biāo)：教學(xué)工作，教務(wù)工作，見習(xí)教學(xué)，實(shí)習(xí)教學(xué)，留學(xué)生教學(xué)，研究生教學(xué)，教學(xué)管理，學(xué)生管理，質(zhì)量測(cè)評(píng)，課程建設(shè)，終末評(píng)價(jià)，教學(xué)處評(píng)價(jià)。Ⅲ級(jí)指標(biāo)：教學(xué)全過程各環(huán)節(jié)，未定具體權(quán)重系數(shù)。

三、我院臨床教學(xué)質(zhì)量管理測(cè)評(píng)的具體實(shí)施及應(yīng)用情況

我院自2004年開始加強(qiáng)教學(xué)過程管理建立月評(píng)考核體系，包括教務(wù)、實(shí)習(xí)、研究生培養(yǎng)3條主線，測(cè)評(píng)各學(xué)科工作量、教務(wù)管理、質(zhì)量測(cè)評(píng)、學(xué)生管理等內(nèi)容。教務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)的授課學(xué)時(shí)包含全年學(xué)時(shí)及當(dāng)月學(xué)時(shí)；教務(wù)管理的內(nèi)容包含：安排進(jìn)度、集體備課、授課試講、教案管理、平時(shí)測(cè)驗(yàn)、試卷質(zhì)量、考場(chǎng)管理、集體閱卷及試卷分析；見習(xí)包含帶教安排及見習(xí)教學(xué)；質(zhì)量測(cè)評(píng)包含教學(xué)聽課、高級(jí)教師比、閱卷差錯(cuò)率、授課評(píng)價(jià)、雙語時(shí)數(shù)、多媒體時(shí)數(shù)等內(nèi)容。實(shí)踐教學(xué)測(cè)評(píng)任務(wù)量包含當(dāng)月臨床、影像、麻醉留學(xué)生實(shí)習(xí)人數(shù)；教學(xué)活動(dòng)包含制定執(zhí)行實(shí)綱、教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、實(shí)習(xí)小講課、組織出科考核；質(zhì)量測(cè)評(píng)包含生均管床數(shù)、完成項(xiàng)目數(shù)、學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度、無教學(xué)差錯(cuò)；學(xué)生管理測(cè)評(píng)包含入科教育、嚴(yán)格要求學(xué)生實(shí)習(xí)紀(jì)律、檢查考勤、修改學(xué)生病歷等考核項(xiàng)目。 研究生教學(xué)質(zhì)量測(cè)評(píng)任務(wù)量包含當(dāng)月研究生數(shù)，研究生教學(xué)管理是按照研究生培養(yǎng)的總體要求，制定本專業(yè)研究生培養(yǎng)計(jì)劃、培養(yǎng)方案，并組織實(shí)施研究生學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐有明確安排；研究生有分管病人并有病程報(bào)告記錄；科研工作組織有序；研究生考核、答辯組織規(guī)范；研究生對(duì)帶教及論文指導(dǎo)教師滿意度等。教學(xué)管理質(zhì)量月評(píng)統(tǒng)計(jì)包含教務(wù)工作、教務(wù)任務(wù)量、實(shí)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)任務(wù)量、研究生教學(xué)、研究生任務(wù)量以及教學(xué)方面理論實(shí)踐特殊加分的合計(jì)。教學(xué)質(zhì)量月評(píng)獎(jiǎng)金核算則是根據(jù)月評(píng)統(tǒng)計(jì)表及全年教學(xué)經(jīng)費(fèi)平均數(shù)進(jìn)行測(cè)算，質(zhì)量月評(píng)全面考評(píng)教研室教學(xué)過程各環(huán)節(jié)的實(shí)施和效果，并對(duì)教研室進(jìn)行反饋，涉及考核項(xiàng)目?jī)?nèi)容、分值、月評(píng)成績(jī)、平均分，其中教學(xué)工作內(nèi)容，教學(xué)工作質(zhì)量，特殊項(xiàng)目加分按照各項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后反饋到各教研室。核算教學(xué)質(zhì)量月評(píng)的流程具體如下所示（見附圖）。臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系全面實(shí)行以來，我院每年投入100余萬元進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)，將教學(xué)質(zhì)量月評(píng)與教學(xué)競(jìng)聘、待遇掛鉤，使教學(xué)質(zhì)量管理達(dá)到組織、責(zé)任權(quán)限落實(shí)，用教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系標(biāo)準(zhǔn)查實(shí)施，用記錄查效果，督導(dǎo)每學(xué)期提出的質(zhì)量目標(biāo)是否達(dá)標(biāo)。教學(xué)質(zhì)量管理在我院各教研室得以全面落實(shí)，教師隊(duì)伍質(zhì)量意識(shí)普遍得到提高。經(jīng)過多年實(shí)踐我院質(zhì)量目標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將臨床教學(xué)過程管理各個(gè)環(huán)節(jié)與質(zhì)量目標(biāo)對(duì)接，每月以教學(xué)工作量和質(zhì)量為依據(jù)，實(shí)施教學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)；質(zhì)量監(jiān)控融入日常臨床教學(xué)管理中，以月評(píng)形式建立質(zhì)量評(píng)價(jià)長(zhǎng)效機(jī)制，具有實(shí)用性，為提高臨床教學(xué)開辟了新途徑，使我院臨床教學(xué)管理向研究型管理邁進(jìn)。

四、工作設(shè)想

（一）完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。前期發(fā)現(xiàn)制定的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)未能做到定性與定量標(biāo)準(zhǔn)充分結(jié)合進(jìn)行評(píng)價(jià)，造成測(cè)試結(jié)果無法體現(xiàn)教學(xué)的真實(shí)質(zhì)量，需緊密結(jié)合我院實(shí)際進(jìn)一步健全教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，制定能反映定性與定量充分結(jié)合的評(píng)估指標(biāo)，科學(xué)準(zhǔn)確地反映我院的教學(xué)質(zhì)量。

（二）提高管理人員定期開展教學(xué)評(píng)價(jià)。教學(xué)管理部門定期進(jìn)行管理人員教學(xué)評(píng)價(jià)，對(duì)理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)反饋。針對(duì)教學(xué)管理層面，發(fā)現(xiàn)協(xié)調(diào)解決問題。匯總專家及學(xué)生的問題，及時(shí)反饋教研室及授課教師，督促教學(xué)方法改進(jìn)，監(jiān)控改進(jìn)效果。完善和維護(hù)評(píng)價(jià)體系，確保評(píng)價(jià)結(jié)果客觀公正。

（三）規(guī)范PDCA管理機(jī)制。加強(qiáng)以教學(xué)過程管理為切入點(diǎn)，將教學(xué)各環(huán)節(jié)實(shí)施PDCA循環(huán)管理，具體到臨床教學(xué)管理層面，近年來已形成PDCA初步動(dòng)態(tài)循環(huán)管理機(jī)制。然而實(shí)際運(yùn)行中還存在不理想的地方，例如科教科將再?zèng)Q策等有關(guān)信息反饋給相關(guān)對(duì)象后，個(gè)別部門沒有重視，沒有繼續(xù)執(zhí)行再?zèng)Q策?？紤]進(jìn)一步提高質(zhì)量管理的“回頭看”制度，通過安排教學(xué)督導(dǎo)專家要在教研室整改后隨機(jī)檢查整改效果，以提升教學(xué)管理質(zhì)量［4］。通過該機(jī)制循環(huán)反復(fù)規(guī)范化管理，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。

五、總結(jié)

隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)要求不斷增高，醫(yī)學(xué)院校必須不斷從理論實(shí)踐中改善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法，充分發(fā)揮師生作用才能促進(jìn)臨床教學(xué)質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系不斷完善，保證和提高臨床教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

［參考文獻(xiàn)］

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［3］曾惠清，林順平．臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系建立和應(yīng)用［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：4－5．

［4］逄崇杰，紀(jì)巖文，馬夢(mèng)華，等．國際標(biāo)準(zhǔn)與我國國情結(jié)合———建立新的臨床醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量管理體系［J］．天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（11）：18－19．

作者：劉煜 陳學(xué)慶 劉輝 王增光 楊蓓 盧飚 單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院