傷寒論繼續(xù)教育論文
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1目前影響《傷寒論》繼續(xù)教育教學質(zhì)量的因素
1．1學員水平參差不齊
許多學員學歷不高，業(yè)務(wù)能力不強。一方面，參加繼續(xù)教育的學員很多來自基層農(nóng)村，相當一部分未受過系統(tǒng)正規(guī)的高等中醫(yī)藥教育，或僅有具中專及以下低學歷，甚至還有完全無中醫(yī)理論基礎(chǔ)或從事西醫(yī)的人員，這些學員來聽中醫(yī)經(jīng)典臨床課程，自然會有很大難度。另一方面，目前許多基層中醫(yī)生思維西醫(yī)化嚴重，成為阻礙中醫(yī)臨床人才成長的一大頑疾。一些中醫(yī)臨床醫(yī)生雖經(jīng)正規(guī)中醫(yī)院校教育，工作多年，但中醫(yī)思維退化，不喜辨證，常喜歡將中醫(yī)某藥某方與西醫(yī)某病直接掛鉤，這樣或可一時取效，但無法使臨床水平穩(wěn)步上升。
1．2傳統(tǒng)文化、中醫(yī)思維缺失
新醫(yī)改所呈現(xiàn)的其實就是“以人為本”。醫(yī)學是治病救人的學科，尤其中醫(yī)理論是建立在中國傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之上，“大醫(yī)精誠”、“厚德濟生”、“仁者愛人”，“醫(yī)者，意也”，不了解這些，便無法理解中醫(yī)天人合一的整體觀，陰陽平衡的健康觀，以及調(diào)和致中的治療觀;也無法深入理解陰陽五行互根互用、生克制化、天人相應等理論，給學員中醫(yī)藥水平的提升帶來巨大障礙。
1．3教學安排及相關(guān)管理工作須進一步調(diào)整加強
近年許多高校因中醫(yī)藥專業(yè)招生規(guī)模擴大，結(jié)構(gòu)不盡合理，教師連本科生的教學都忙不過來，繼續(xù)教育方面更顯捉襟見肘。高水平的教師較為稀缺，部分教師從高校畢業(yè)后即從事教學工作，無臨床經(jīng)驗，對《傷寒論》這樣的臨床經(jīng)典課理解體會不深，照本宣科，講課不生動。另外，繼續(xù)教育多采用函授集中授課的形式，大量知識濃縮在較短的幾天內(nèi)灌輸給學員，填鴨式的教學使學員難以全部接收，教學流于形式;同時繼續(xù)教育的管理較為松散，學員遲到、早退、曠課現(xiàn)象屢見不鮮，考試監(jiān)考形同虛設(shè);許多學員平時工作忙，又不能利用業(yè)余時間刻苦學習，作弊現(xiàn)象普遍。
2提高《傷寒論》繼續(xù)教育教學質(zhì)量的對策
2．1強化教學管理，制訂合適的教學計劃
開展對未經(jīng)培訓和培訓不足衛(wèi)生技術(shù)人員的補課教育，使其具有一定中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)后再進行《傷寒論》等中醫(yī)經(jīng)典理論培訓。管理上，一方面對學員嚴格考勤及考試監(jiān)督，規(guī)范課堂管理，嚴格考核制度;另一方面也需要教師加強自身修養(yǎng)，例如具有較強臨床能力，條文與之結(jié)合，旁征博引，講解起來方能引人入勝。
2．2改進教學思路、教學方法與教學內(nèi)容
2．2．1加強人文素質(zhì)培養(yǎng)，注重中醫(yī)思維形成:與現(xiàn)代醫(yī)學對抗式的治療思路不同，中醫(yī)治療講究平衡、和諧。我國自古便有“醫(yī)者仁術(shù)”之說，仁是儒家的核心思想，醫(yī)學是“仁”與“術(shù)”的統(tǒng)一。告訴學員，醫(yī)生不是僅僅治療“人的病”，而是治療“病的人”。建立“以病人為中心”的觀念，對于理解中醫(yī)文化、中醫(yī)理論及減少醫(yī)患矛盾十分有益。這也與1988年世界醫(yī)學教育會議通過的《愛丁堡宣言》中“醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談?wù)吆陀行У呐R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”的要求相一致。中醫(yī)臨床人才是能夠運用中醫(yī)學理論和技術(shù)解決保健問題的專門人才，其關(guān)鍵就是能熟練和自覺運用中醫(yī)思維方法處理問題。從某種意義上說，培養(yǎng)學員的中醫(yī)思維及其運用能力是中醫(yī)經(jīng)典著作教學最根本的目標。而《傷寒論》作為現(xiàn)存最早的一部辨證論治專書，以六經(jīng)辨證論治為特點，學員通過學習《傷寒論》，應能掌握六經(jīng)辨證理論體系、學會用中醫(yī)的思維去思考處理臨床證候，掌握臨床辨證的基本知識和規(guī)律;并掌握《傷寒論》中臨床常用方證或證候的基本理論、知識及應用，從而為提高臨床各科辨證論治水平打下良好的基礎(chǔ)。因此，《傷寒論》的繼續(xù)教育教學還擔負著彌補文化斷層、提高中醫(yī)素養(yǎng)、訓練中醫(yī)思維的重要任務(wù)。除教學主管單位應配合安排一些中醫(yī)藥文化課程外，教師也可在講授《傷寒論》時將中醫(yī)思想、文化、思維的培訓滲透入講解內(nèi)容。如講授58條“凡病，若發(fā)汗，若吐、若下、若亡血，陰陽自和者，必自愈”時，便可引導學員深入理解“陰陽自和”的含義，并與《內(nèi)經(jīng)》中的“陰平陽秘，精神乃治;陰陽離決，精氣乃絕”理論相聯(lián)系。
2．2．2改進教學方法與手段，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力:傳統(tǒng)的教學方式以教師為主體，課堂上教師不?？冢瑢W員不停手;教師教得辛苦，學員學得被動;課堂氣氛沉悶，缺乏生氣，學員感覺枯燥，甚至產(chǎn)生厭學情緒。教師在授課過程中，應避免理論知識的簡單重復、授課方式單調(diào)，應積極尋找講解內(nèi)容的合適切入點，盡可能采用啟發(fā)式、互動式、案例式、討論式、臨床實踐、PBL等教學方式，情境式模擬或還原臨床實例，可將書本的抽象理論內(nèi)容轉(zhuǎn)化為生動具體的案例，使學員身臨其境，調(diào)動學員興趣，使學員充分發(fā)揮學習的主觀能動性，從而縮短了理論教學與實踐教學的差距;這種參與性、互動式的教學也能吸引學員主動參與教學過程，可促進學員由“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變，從而提高教學質(zhì)量。
2．2．3將與本專業(yè)有關(guān)的新知識、新理論、新技術(shù)、新進展貫穿學習內(nèi)容:如講授“少少與飲之”、“損谷則愈”時，可介紹現(xiàn)在較為時興的“整合醫(yī)學”;講授146條柴胡桂枝湯時，可介紹日本腹診的經(jīng)驗，用于治療癲癇;講授大承氣湯治療陽明腑實重證時，可介紹中醫(yī)藥治療急性熱病重癥及高血壓腦出血中風昏迷的一些進展;講授通脈四逆湯、四逆加人參湯時可配合講解一些中醫(yī)藥參與臨床危重病癥搶救的進展等。
2．2．4精選教學內(nèi)容，側(cè)重臨床實用:《傷寒論》繼續(xù)教育，尤其是函授班，課時少，多是集中授課，講解無法面面俱到。因此我們在精心設(shè)計教案的基礎(chǔ)上，精選教學內(nèi)容，確定了重點講解的40－80條。這些條文均為各經(jīng)提綱證，或理論上十分重要，或臨床上常用多見、運用較多而又療效卓著的方證。使學員們能較為容易地上手運用，提高臨床療效。針對部分學員基礎(chǔ)知識薄弱的情況，教師在講解時還應聯(lián)系以往學過的中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷、中藥、方劑等知識點，將原文和方證分析透徹。講解不能貪多求快，不求面面俱到，但拿來講授的條文一定要清楚透徹。在此過程中還應注意培養(yǎng)學員的分析和自學能力，以及中醫(yī)思維形成和應用能力，即所謂“授人以魚，不如授人以漁”。
2．3注重長期教育及終身教育
2．3．1幫助學員樹立終身教育觀念，院校教育與師承教育相結(jié)合:《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》提出，我國將“構(gòu)建開放的終身教育體系，搭建終身學習‘立交橋’”。“終身教育”這一術(shù)語，1965年由法國的保羅•朗格朗(ParlLengrand)在聯(lián)合國教科文組織召開的成人教育促進國際會議上提出，主張教育應該貫穿于人的一生，教育不是單純的知識傳遞，而應貫徹人的全面發(fā)展精神，學習者不僅要學習已有的文化，更要培養(yǎng)個人對環(huán)境變化的主動適應性。這一概念的提出使教育超越了院校教育的局限，獲得全新詮釋，從而擴展到整個人類社會生活空間，為學習者指出了一條自我發(fā)展、自我完善的道路。這種觀念要求我們把教育的重心放在教會學員如何學習上，而不只是單純的傳授與講解知識。尤其是在知識經(jīng)濟日新月異的今天，任何人都不可能在一次性傳統(tǒng)教育中掌握一生所需的全部知識技能。以往繼續(xù)教育授課的短期性、臨時性，使教學過程偏重于知識的傳授，其教學效果有限。因此，使學員樹立終身教育的觀念，顯得尤為重要。可鼓勵學員在基層跟隨有一技之長的醫(yī)師學習抄方實踐，學習和繼承民間老中醫(yī)師獨特的臨床經(jīng)驗和學術(shù)思想，加強臨床能力，在此過程中，理論聯(lián)系實際，多讀多思，加深對《傷寒論》的理論與方藥的體會和認識。
2．3．2充分利用學校的精品課程網(wǎng)站、教學論壇、視頻，進行遠程網(wǎng)絡(luò)教育:借助高校的精品課程網(wǎng)和網(wǎng)絡(luò)平臺，教師不僅能在課堂上言傳身教，也可為學員在課后提供充足的學習空間，為教學內(nèi)容服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)教育可以補充短期集中教學課時不足、效果有限的弊端，且不受時間、空間的限制，學習方式便捷、靈活。借助教學論壇，也可實現(xiàn)學員之間師生之間雙向互動，使《傷寒論》教學從課堂延伸到課外，并可長期持續(xù)下去，實現(xiàn)“終身教育”。目前流行的微博、博客以其有效性、開放性、交互性、靈活性有望成為新的師生互動交流與學習平臺。
3小結(jié)
高水平中醫(yī)臨床人才的缺乏一直是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的瓶頸，也這是導致大師級中醫(yī)藥人才稀缺的一個主要原因。新醫(yī)改對于中醫(yī)藥事業(yè)，及中醫(yī)藥臨床人才培養(yǎng)改革是一個難得機遇。通過對《傷寒論》繼續(xù)教育中教學管理、課程安排、教學思路、教學方式、教學內(nèi)容、教學運行等多方面進行綜合改革與研究，提高教學質(zhì)量，形成符合中醫(yī)藥高水平人才成長的培養(yǎng)體系，對于基層中醫(yī)藥隊伍建設(shè)、新醫(yī)改事業(yè)的推進，及對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展都有著重要意義。
作者：樊訊 李家庚 陶春暉 蔣躍文 劉松林 單位：湖北中醫(yī)藥大學