談公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理策略

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摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入和推進(jìn)，公立醫(yī)院在體現(xiàn)社會(huì)公益性的前提下，要持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展下去，其內(nèi)部經(jīng)營(yíng)模式也要隨之發(fā)生改變。在日常運(yùn)營(yíng)中，公立醫(yī)院不僅要注重提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，還要科學(xué)合理地控制成本，由粗放型管理逐步過(guò)渡到精細(xì)化管理。公立醫(yī)院推行成本精細(xì)化管理，不僅適應(yīng)目前新醫(yī)改大環(huán)境，還可以充分發(fā)揮全院職工在成本管理中的作用，為醫(yī)院決策層提供精確的數(shù)據(jù)支撐。本文就公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行闡述，并針對(duì)問(wèn)題提出相應(yīng)對(duì)策，首先要提高成本精細(xì)化管理的意識(shí)，同時(shí)建立健全成本精細(xì)化管理體系、建立專(zhuān)業(yè)的成本管理人才隊(duì)伍和長(zhǎng)效的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本精細(xì)化管理；對(duì)策研究

一、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理的相關(guān)理論

公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理是指公立醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中引入精細(xì)化理念，并將精細(xì)化理念運(yùn)用于成本管理的各項(xiàng)工作中的一種管理方式。就公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本精細(xì)化管理具有精確性、全面性、持續(xù)性、嚴(yán)格性的特點(diǎn)，精確性是指公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中要規(guī)范統(tǒng)一，保證成本數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、有效；全面性是指醫(yī)院要對(duì)運(yùn)行中的各個(gè)事項(xiàng)進(jìn)行全面的、細(xì)致的成本管理，將工作細(xì)化到每一個(gè)人；持續(xù)性是要求醫(yī)院制定持續(xù)性、長(zhǎng)期性的成本管理體系；嚴(yán)格性是要求有關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格執(zhí)行制度標(biāo)準(zhǔn)，做到責(zé)任到人。推行成本精細(xì)化管理對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展有著深遠(yuǎn)意義。第一，為了適應(yīng)目前新醫(yī)改大環(huán)境。成本的精細(xì)化管理可以加強(qiáng)對(duì)成本的控制工作，合理降低醫(yī)療支出，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。第二，可以提高工作人員在成本管理中的積極性。通過(guò)建立成本精細(xì)化管理體系，將醫(yī)院的成本管理落實(shí)到每一個(gè)科室、每個(gè)人，可以充分發(fā)揮全院職工在成本管理中的作用，提高科室進(jìn)行成本管理的積極性。第三，為醫(yī)院管理層決策提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支撐。先進(jìn)的成本精細(xì)化管理方式可以更加精確、全面地反映出醫(yī)院成本管理的數(shù)據(jù)信息，并分析出醫(yī)院成本管理中存在的問(wèn)題，為醫(yī)院管理層制定發(fā)展戰(zhàn)略決策提供有力依據(jù)。

二、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題

（一）成本精細(xì)化管理意識(shí)不強(qiáng)醫(yī)院管理層對(duì)管理成本不夠重視。由于成本管理是一項(xiàng)復(fù)雜、繁瑣的工作，需要投入大量的人力進(jìn)行統(tǒng)一歸集、核算，而在短期內(nèi)又沒(méi)有明顯的成效顯現(xiàn)，因此醫(yī)院管理人員對(duì)成本管理積極性不高。再者，受傳統(tǒng)管理思維的影響，醫(yī)院管理層往往更關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床科研成果的創(chuàng)立等方面。醫(yī)院工作人員成本控制意識(shí)不強(qiáng)，臨床業(yè)務(wù)活動(dòng)的成本節(jié)約多是依靠醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心和工作習(xí)慣運(yùn)行，往往導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費(fèi)，醫(yī)療成本得不到有效控制。

（二）缺少精細(xì)化的成本管理體系對(duì)于公立醫(yī)院的成本管理來(lái)說(shuō)，不能單純以降低成本為目的，它首先要保證一定的社會(huì)公益性，還要以醫(yī)療質(zhì)量安全為前提。公立醫(yī)院成本管理體制的制定是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程。目前，大部分公立醫(yī)院雖然建立了自己的成本管理體系，但大多是結(jié)合自身在運(yùn)行管理中的實(shí)際情況和積累的經(jīng)驗(yàn)制定的，這樣制定的成本管理方法具有很大程度的主觀(guān)性，在理論上尚未形成一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的成本精細(xì)化管理體系。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，由于沒(méi)有全面詳細(xì)的制度規(guī)定，財(cái)務(wù)人員在工作中就無(wú)章可循，導(dǎo)致對(duì)成本核算內(nèi)容不夠完善，核算項(xiàng)目不夠細(xì)化，使得醫(yī)院成本核算結(jié)果的參考價(jià)值較低，不利于財(cái)務(wù)管理人員對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析，也不利于醫(yī)院管理層制定出最優(yōu)決策。

（三）缺少專(zhuān)業(yè)的成本管理人才受醫(yī)院“重醫(yī)療、輕管理”的傳統(tǒng)思維模式影響，很多公立醫(yī)院的管理層并沒(méi)有意識(shí)到專(zhuān)業(yè)管理人才的重要性，所以在平時(shí)的工作安排、人員配置方面并沒(méi)有強(qiáng)調(diào)多部門(mén)的協(xié)調(diào)配合，也沒(méi)有給財(cái)務(wù)部門(mén)配備足夠的、專(zhuān)業(yè)性的成本管理人才。成本管理工作大都只停留在成本核算層面，財(cái)務(wù)人員只是對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行簡(jiǎn)單整理、歸集，核算出各科室成本的支出數(shù)，而事前的預(yù)測(cè)、事中的控制、事后的分析都沒(méi)有全面深入地涉及到，也沒(méi)有對(duì)成本支出的項(xiàng)目結(jié)構(gòu)進(jìn)行精細(xì)化的分類(lèi)、分析以及提出合理化建議。再者，由于財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)限制，對(duì)一些醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的規(guī)章及流程不太了解，不能對(duì)發(fā)生的成本數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確、合理地判斷，這就使得成本管理在數(shù)據(jù)分析方面有一定的缺失，不能為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供有價(jià)值的數(shù)據(jù)支撐，沒(méi)有發(fā)揮成本精細(xì)化管理應(yīng)有的重要作用。

（四）成本管理考評(píng)激勵(lì)機(jī)制不完善目前，大部分公立醫(yī)院還沒(méi)有建立完善的成本管理考評(píng)機(jī)制，有的醫(yī)院即使有自己的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制，但在具體執(zhí)行上還缺少一定的力度。比如預(yù)算指標(biāo)沒(méi)有細(xì)化到每一個(gè)責(zé)任部門(mén)，沒(méi)有落實(shí)到每一個(gè)責(zé)任人身上；成本執(zhí)行過(guò)程中對(duì)于執(zhí)行結(jié)果沒(méi)有做到獎(jiǎng)罰分明，導(dǎo)致員工成本 管理參與度不高，成本控制積極性不高，影響了醫(yī)院成本精細(xì)化管理的實(shí)施力度。

三、公立醫(yī)院成本精細(xì)化管理問(wèn)題的改善對(duì)策

公立醫(yī)院在成本管理過(guò)程中要充分認(rèn)識(shí)到精細(xì)化管理在工作中的重要性，不斷提高醫(yī)院管理人員及全院職工的成本管理意識(shí)，建立健全精細(xì)化的成本管理體系，建立長(zhǎng)效的考評(píng)機(jī)制，以保證成本精細(xì)化管理的順利實(shí)施。

（一）提高醫(yī)院管理層及工作人員的成本管理意識(shí)首先，公立醫(yī)院的管理層要改變“重業(yè)務(wù)水平、輕經(jīng)營(yíng)管理”的傳統(tǒng)思想，充分認(rèn)識(shí)到成本管理工作在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中的重要性，管理層要積極參與醫(yī)院預(yù)算制度的建立、成本精細(xì)化管理工作的事中控制與監(jiān)督，事后的分析、考核與決策。其次，醫(yī)院要將成本精細(xì)化管理的理念滲透到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)中，通過(guò)積極宣傳、培訓(xùn)學(xué)習(xí)提高員工的思想意識(shí)，加強(qiáng)員工的成本管理專(zhuān)業(yè)性，讓每位員工都參與到成本精細(xì)化管理中來(lái)，這樣才能真正樹(shù)立全員參與、人人有責(zé)的成本管理意識(shí)。

（二）建立標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的精細(xì)化成本管理體系成本精細(xì)化管理應(yīng)該覆蓋醫(yī)院的各個(gè)方面，只有建立完善的管理體系，才能得到科學(xué)、準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)，收到精細(xì)化管理的成效。1.醫(yī)院要制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的成本管理制度。從成本控制的角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的工作流程進(jìn)行規(guī)范，建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本管理制度，對(duì)各個(gè)科室、各個(gè)責(zé)任人的職權(quán)給予明確界定。對(duì)醫(yī)院的成本管理工作進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，并對(duì)成本管理流程建立嚴(yán)格的規(guī)范性制度，為醫(yī)院各部門(mén)實(shí)施成本管理提供依據(jù)，醫(yī)院各科室、各責(zé)任人，包括財(cái)務(wù)人員真正實(shí)現(xiàn)有章可循，各個(gè)部門(mén)之間根據(jù)明確的管理制度，相互協(xié)作配合，細(xì)化工作流程。2.醫(yī)院要建立精細(xì)化的成本核算方法。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本管理的精細(xì)化，必須確定科學(xué)、系統(tǒng)的成本核算方法。首先，在事前預(yù)算階段，要制定年度預(yù)算計(jì)劃。由財(cái)務(wù)部門(mén)依據(jù)醫(yī)院制定的戰(zhàn)略目標(biāo)，參考近幾年的成本數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院各科室的成本支出數(shù)進(jìn)行核算評(píng)估，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的內(nèi)外部進(jìn)行充分的調(diào)查，以保證預(yù)算計(jì)劃在成本管理實(shí)施階段有較強(qiáng)的可行性。預(yù)算一經(jīng)制定審批，就要根據(jù)醫(yī)院設(shè)定在不同階段的總體目標(biāo)，將計(jì)劃細(xì)化、分解落實(shí)到每個(gè)責(zé)任部門(mén)。第二，在事中控制階段要加強(qiáng)各個(gè)事項(xiàng)的精細(xì)化成本管理。加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)產(chǎn)物資管理，將醫(yī)院內(nèi)部的固定資產(chǎn)、庫(kù)存物資，往來(lái)款項(xiàng)等分類(lèi)納入醫(yī)院資產(chǎn)范圍，并建立定期盤(pán)點(diǎn)清查制度，以便對(duì)不合理的消耗及時(shí)控制，也可盤(pán)活閑置資產(chǎn)加以利用，提高財(cái)產(chǎn)物資使用率，加快資金周轉(zhuǎn)率。加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)收集、分?jǐn)?、核算的精?xì)化程度。財(cái)務(wù)人員需要將醫(yī)院成本細(xì)分為不同的種類(lèi)，按照劃分的種類(lèi)構(gòu)建更加明確的核算管理制度，在成本的歸集、核算方面嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，并隨時(shí)與醫(yī)院成本預(yù)算進(jìn)行比對(duì)。第三，在事后分析階段，應(yīng)結(jié)合成本管理實(shí)施過(guò)程中收集的各項(xiàng)成本數(shù)據(jù)，對(duì)影響醫(yī)院成本費(fèi)用水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，對(duì)成本增減因素的實(shí)質(zhì)性變動(dòng)進(jìn)行分析，通過(guò)對(duì)成本管理活動(dòng)的深入分析，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

（三）建立專(zhuān)業(yè)的成本管理人才隊(duì)伍首先，公立醫(yī)院要認(rèn)識(shí)到成本管理人才在實(shí)現(xiàn)成本精細(xì)化管理過(guò)程中的重要作用，要重視成本管理人才的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提升。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的戰(zhàn)略規(guī)劃和成本管理的目標(biāo)設(shè)置合理的崗位和配備足夠的人員。其次，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)成本管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不僅要培訓(xùn)財(cái)務(wù)管理知識(shí)、成本管理知識(shí)，使其能夠掌握一定的管理會(huì)計(jì)工具和方法，必要時(shí)可增加一些醫(yī)學(xué)知識(shí)、計(jì)算機(jī)技能方面的培訓(xùn)，這樣在工作過(guò)程中就可以做到業(yè)財(cái)融合，將醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)加以分析，從中獲取有價(jià)值的成本信息。

（四）建立長(zhǎng)效的考評(píng)激勵(lì)機(jī)制為了提高醫(yī)院全體職工參與精細(xì)化成本管理的積極性與責(zé)任心，醫(yī)院要建立一套長(zhǎng)效的考評(píng)激勵(lì)制度。在制度中要明確規(guī)定每個(gè)責(zé)任部門(mén)、每個(gè)責(zé)任人的具體工作職責(zé)，要將成本控制的指標(biāo)落實(shí)到每個(gè)科、每個(gè)人；要明確規(guī)定成本考核辦法與考核標(biāo)準(zhǔn)；要制定成本節(jié)約與浪費(fèi)的獎(jiǎng)懲制度。只有通過(guò)考核并將考核結(jié)果用于績(jī)效分配中才能更好的調(diào)動(dòng)全體職工的積極性，使得職工在考評(píng)制度的激勵(lì)下從自身做起，將成本控制的意識(shí)落實(shí)到日常工作中。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，為了適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制的改革發(fā)展，為了提高自身的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，公立醫(yī)院要結(jié)合內(nèi)部的實(shí)際情況，推行成本的精細(xì)化管理來(lái)降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。在成本精細(xì)化管理的推進(jìn)過(guò)程中存在著一些問(wèn)題，比如對(duì)成本管理不夠重視，成本管理體系不健全，考評(píng)管理機(jī)制不完善等，針對(duì)一系列問(wèn)題，公立醫(yī)院必須積極轉(zhuǎn)變管理觀(guān)念，制定完善的成本管理體系、績(jī)效評(píng)價(jià)體系來(lái)提高全院職工的成本管理積極性，并把精細(xì)化的管理意識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中去，從而提高公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理質(zhì)量，有效的控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的最大化，促進(jìn)醫(yī)院在新形勢(shì)下的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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作者：暴麗紅 單位：長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院財(cái)務(wù)科