高血壓并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育效果研究

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摘要：目的觀察并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育在高血壓患者中的干預(yù)效果。方法將100例高血壓患者按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)高血壓健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育。干預(yù)4周后隨訪1個(gè)月，比較兩組服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率。結(jié)果干預(yù)后，觀察組服藥達(dá)標(biāo)率（96．0％）高于對(duì)照組（78．0％），觀察組血壓控制優(yōu)良率（80．0％）高于對(duì)照組（62．0％），觀察組生活方式良好率（90．0％）高于對(duì)照組（66．0％），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育相比較于常規(guī)健康教育，可提高高血壓患者的服藥依從性，幫助患者控制血壓，促進(jìn)向良好生活方式的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞：高血壓；并發(fā)癥；體驗(yàn)式教育；健康教育

高血壓（hypertension）是中老年常見(jiàn)慢性病，我國(guó)人群的高血壓患病率仍呈上升趨勢(shì)［1］。高血壓的并發(fā)癥具有患病率高、住院率高、危害性高、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人們的生活質(zhì)量。目前臨床上對(duì)于高血壓仍無(wú)有效治愈手段，藥物治療和生活方式管理是主要干預(yù)措施。健康教育能有效促進(jìn)慢性病患者養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣，延緩病情發(fā)展［2］。健康教育的方式與其產(chǎn)生的效果存在直接聯(lián)系，若僅強(qiáng)調(diào)疾病知識(shí)，則存在專業(yè)性過(guò)強(qiáng)，患者難以理解等缺點(diǎn)［3］。并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育運(yùn)用“觸景生情”的理念，患者可提前感知并發(fā)癥，認(rèn)識(shí)影響疾病預(yù)后的因素，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)知，驅(qū)動(dòng)患者改變生活方式，激發(fā)患者自我管理的動(dòng)力。廣東省第二人民醫(yī)院對(duì)高血壓患者采用并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育，效果較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；年齡45～65歲；意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重失語(yǔ)及認(rèn)知功能障礙；患者知情同意，配合參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有血管性癡呆、阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆等影響認(rèn)知功能的疾病及精神疾病，已有心腦血管疾病等嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥；預(yù)期壽命小于半年。將2017年11月至2018年11月于廣東省第二人民醫(yī)院住院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（50例）及對(duì)照組（50例）。觀察組：男24例，女26例；年齡46～64歲，平均（52．1±5．2）歲；受教育年限（8．1±2．0）年；收縮壓（159．28±7．62）mmHg，舒張壓（89．50±8．91）mmHg；高血壓病程（3．2±1．2）年。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡45～64歲，平均（50．5±4．5）歲；受教育年限（8．3±2．1）年；收縮壓（159．50±8．26）mmHg，舒張壓（88．94±9．87）mmHg；高血壓病程（3．0±1．6）年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、收縮壓、舒張壓、高血壓病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對(duì)照組采用常規(guī)高血壓健康教育，由?？漆t(yī)生進(jìn)行課程指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、飲食、合理用藥等，共4次課程，1次／周，30min／次。第1次課程在患者住院期間進(jìn)行，后續(xù)課程在患者出院時(shí)告知其下次課程時(shí)間地點(diǎn)，并于課程前1d電話提醒患者。

1．2．2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育。設(shè)置急性冠狀動(dòng)脈綜合征、動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤破裂等5項(xiàng)并發(fā)癥體驗(yàn)式教育設(shè)備，由?？漆t(yī)生授課，共4次課程，1次／周，40min／次，其中30min健康教育內(nèi)容與對(duì)照組一致，另外10min患者可依次選擇不同類型的并發(fā)癥體驗(yàn)式教育設(shè)備。急性冠狀動(dòng)脈綜合征體驗(yàn)：由患者自行佩戴體驗(yàn)背心，胸前區(qū)放置2～3kg的水袋或沙袋，形成一定的壓迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，視患者耐受情況而定。動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈瘤破裂體驗(yàn)：制作動(dòng)脈瘤形成與高血壓關(guān)系的視頻，通過(guò)佩戴增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)（AR）設(shè)備親身體驗(yàn)動(dòng)脈瘤形成及破裂的動(dòng)態(tài)過(guò)程。腦動(dòng)脈硬化、腦梗死體驗(yàn)：使用夾板將患者一側(cè)肢體固定，使之無(wú)法活動(dòng)，放置于輪椅上，感受肢體癱瘓帶來(lái)的活動(dòng)不便。腎動(dòng)脈硬化、慢性腎功能不全體驗(yàn)：由護(hù)士展示動(dòng)脈硬化模型，模擬體驗(yàn)?zāi)I透析的過(guò)程，感受每周需數(shù)次透析的痛苦體驗(yàn)。視網(wǎng)膜病變體驗(yàn)：根據(jù)Keith－Wagener眼底分級(jí)法［5］，展示Ⅰ～Ⅳ級(jí)相應(yīng)眼底模型，患者佩戴特制不同模糊程度的毛玻璃鏡片眼鏡，行走5～10min，過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員注意保護(hù)患者安全。

1．3效果評(píng)價(jià)

1．3．1評(píng)價(jià)指標(biāo)1．3．1．1服藥率達(dá)標(biāo)情況1個(gè)月內(nèi)患者按醫(yī)囑服藥天數(shù)占比≥80％可認(rèn)為服藥達(dá)標(biāo)［6］。1．3．1．2血壓控制情況血壓控制優(yōu)良是指1個(gè)月中有3／4及以上時(shí)間患者血壓控制在140／90mmHg以下。1．3．1．3生活方式良好的標(biāo)準(zhǔn)限鹽，食鹽攝入量＜6g／d；控?zé)煟鼰熈浚?支／d；體育鍛煉：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，4～7次／周，30～60min／次。三者均達(dá)標(biāo)可認(rèn)為高血壓患者生活方式良好［1］。1．3．2評(píng)價(jià)方法由心內(nèi)科?？谱o(hù)士在干預(yù)前對(duì)既往服藥情況、血壓情況、生活方式進(jìn)行回顧，并進(jìn)行相應(yīng)記錄。4周干預(yù)后，患者填寫(xiě)或家屬代填寫(xiě)高血壓日記，記錄每日的服藥情況、血壓以及用鹽量、吸煙支數(shù)（吸煙者）、運(yùn)動(dòng)情況，填寫(xiě)1個(gè)月，?？谱o(hù)士進(jìn)行電話隨訪，收集1個(gè)月內(nèi)高血壓日記的記錄數(shù)據(jù)，并評(píng)估服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率及生活方式良好率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（％）進(jìn)行描述，采取x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；干預(yù)后，觀察組患者服藥達(dá)標(biāo)率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

3討論

3．1并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為及血壓

相關(guān)研究表明體驗(yàn)式學(xué)習(xí)可以提高學(xué)習(xí)效果，提高分析解決問(wèn)題的能力［7］。學(xué)習(xí)是一個(gè)通過(guò)體驗(yàn)的轉(zhuǎn)換來(lái)創(chuàng)造知識(shí)的過(guò)程，體驗(yàn)式學(xué)習(xí)要經(jīng)歷具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象的概念化、行動(dòng)應(yīng)用4個(gè)階段的體驗(yàn)學(xué)習(xí)圈模型，具有學(xué)習(xí)者主體性、情境性、行動(dòng)性、反思性等特性［8］。在并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育中，患者可直觀地親身體驗(yàn)高血壓帶來(lái)的并發(fā)癥，而不是單一血壓數(shù)值帶來(lái)的警示，這種健康教育方式給患者帶來(lái)情境式體驗(yàn)。穿戴體驗(yàn)工具，感受高血壓并發(fā)癥所帶來(lái)的各種不適感，例如胸前壓迫、胸前疼痛、肢體癱瘓等；通過(guò)AR設(shè)備觀看視頻，目睹長(zhǎng)期高血壓下身體緩慢發(fā)生的變化，能幫助患者認(rèn)識(shí)高血壓發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識(shí)。本研究中，通過(guò)模型體驗(yàn)、觀看AR視頻等方式有效地促進(jìn)患者更好地去體驗(yàn)、參與整個(gè)教育學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)患者參與教學(xué)的積極性，進(jìn)而產(chǎn)生自我管理的意向。研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)4周后隨訪1個(gè)月，觀察組服藥達(dá)標(biāo)率（96．0％）高于對(duì)照組（78．0％），觀察組血壓控制優(yōu)良率（80．0％）高于對(duì)照組（62．0％），觀察組生活方式良好率（90．0％）高于對(duì)照組（66．0％），以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），提示并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為，有效地促進(jìn)血壓的控制。

3．2本研究局限性

由于研究時(shí)間受限，隨訪時(shí)間稍短，只收集了1個(gè)月的隨訪結(jié)果，未對(duì)長(zhǎng)期隨訪結(jié)果進(jìn)行觀察；研究樣本量略顯不足，統(tǒng)計(jì)效能可能偏低。未來(lái)的研究將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行多中心研究；同時(shí)可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，觀察患者干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年的自我管理行為，做好長(zhǎng)期健康教育工作，減少患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

作者：陳美玉 單位：廣東省第二人民醫(yī)院