階段性健康教育對肝癌病人的影響

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摘要:[目的]探討陪護(hù)家屬階段性健康教育對肝癌病人術(shù)后早期康復(fù)效果的影響。[方法]選取82例擇期行開腹肝癌切除術(shù)病人,隨機(jī)分為對照組和觀察組各41例。對照組給予常規(guī)健康教育,觀察組在常規(guī)教育護(hù)理基礎(chǔ)上實施陪護(hù)家屬同步階段性健康教育,比較兩組病人術(shù)后首次下床時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間、病人滿意度、護(hù)理干預(yù)前后病人的焦慮評分。[結(jié)果]觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間短于對照組,病人滿意度高于對照組,護(hù)理干預(yù)后焦慮評分低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]陪護(hù)家屬階段性健康教育有助于加快肝癌病人術(shù)后康復(fù),提高病人滿意度,緩解病人焦慮癥狀。

關(guān)鍵詞:肝癌;階段性健康教育;家屬教育;首次下床時間;肛門排氣時間;住院時間;滿意度。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月—2017年5月我院肝膽外科住院診斷為原發(fā)性肝癌且擇期行肝癌切除術(shù)的病人82例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)實驗室、影像學(xué)及術(shù)后病理檢查確診為肝癌行部分肝切除的手術(shù)病人;②術(shù)前肝功能ChildPugh評分為A級,或B級經(jīng)術(shù)前保肝治療后轉(zhuǎn)為A級;③手術(shù)方式為開腹行肝腫瘤切除術(shù),無肝臟手術(shù)史;④無認(rèn)知障礙,能進(jìn)行正常的語言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①腹腔鏡手術(shù);②年齡>80歲;③術(shù)中出血量大于600mL;④病人和家屬不愿意參加本課題研究或不能有效溝通者。共納入82例病人,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各41例。家屬入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~75歲,文化程度小學(xué)及以上;②意識清楚,認(rèn)知正常,能進(jìn)行良好的語言溝通;③為病人的直系親屬或與病人長期生活在一起且關(guān)系密切的親屬;④愿意配合本研究。觀察組家屬與病人的關(guān)系:家屬為病人配偶20人,子女11人,父母7人,其他(叔侄、婆媳等)3人。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

兩組病人均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)健康教育。①入院時:介紹病區(qū)環(huán)境與住院制度;宣教肝癌及其治療相關(guān)知識;指導(dǎo)病人戒煙戒酒、加強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防感冒等注意事項。②入院第2天:向病人介紹各項術(shù)前檢查的意義;講解術(shù)前營養(yǎng)和運動的重要性,指導(dǎo)病人采取爬樓梯、室內(nèi)慢走等方式進(jìn)行功能鍛煉,進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素的清淡飲食。③術(shù)前1~2d:與病人交談了解其心理狀況,進(jìn)行心理護(hù)理,講解手術(shù)相關(guān)信息及術(shù)前準(zhǔn)備工作,指導(dǎo)病人按要求完成術(shù)前準(zhǔn)備工作。④術(shù)后:術(shù)后體位、留置各種管道的作用及注意事項、早期合理進(jìn)食、早期功能鍛煉的意義及方法。⑤出院指導(dǎo):囑咐病人定期復(fù)查、調(diào)節(jié)生活方式、出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由課題研究組3名成員按照研究組編制的家屬同步分階段教育路徑表對家屬實施同步階段性健康教育,具體的干預(yù)措施包括:①入院后與病人家屬深度訪談1次,時間20~30min:一是了解病人及其家屬的醫(yī)療需要及面臨的疑惑及困難;二是告知家屬的社會支持對病人的重要性;三是講解肝癌病人的心理特點及情感支持的方法。②病人的階段性健康教育內(nèi)容,同步對其家屬進(jìn)行教育。③術(shù)前1~2d與家屬再次進(jìn)行訪談1次,時間30min:一是通過教學(xué)模擬人向家屬展示從術(shù)后回來到術(shù)后3d內(nèi)可能留置的管道及拔出時機(jī),展示病人3d內(nèi)康復(fù)的連續(xù)過程;二是通過教學(xué)模擬人演示以及圖片、宣傳手冊講解術(shù)后3d內(nèi)可以進(jìn)行早期活動類型及早期下床的標(biāo)準(zhǔn)及優(yōu)勢;三是講解圍術(shù)期病人可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒,動員家屬多安慰、陪伴、理解、支持并心理疏導(dǎo)病人,同時講解術(shù)后可能會出現(xiàn)的不適和并發(fā)癥及其預(yù)防方法。④術(shù)日及術(shù)后每日與陪護(hù)家屬進(jìn)行15~30min的單獨交流,一是讓家屬全面了解病人的病情及治療與護(hù)理的過程,消除他們的疑問;二是了解病人及家屬對教育內(nèi)容的掌握程度及病人早期進(jìn)食、功能鍛煉、服藥依從性情況;三是答復(fù)病人及家屬的咨詢與疑問,針對病人存在的問題進(jìn)行針對性教育與指導(dǎo);四是指導(dǎo)家屬鼓勵、協(xié)助、督促病人進(jìn)行早期功能鍛煉。⑤術(shù)日及術(shù)后3d內(nèi)根據(jù)情況安排家屬與術(shù)后康復(fù)良好的病人及其家屬進(jìn)行交流經(jīng)驗。⑥出院日和家屬交流,一是了解病人和家屬出院后所面臨的問題及顧慮,針對性地提供信息支持和幫助;二是講解出院后隨訪復(fù)查的重要性及復(fù)查的方式;三是出院后出現(xiàn)不適癥狀的護(hù)理及處理方法。

1.2.2評價方法

記錄兩組病人術(shù)后早期下床活動時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間;出院前用問卷調(diào)查的方式調(diào)查病人滿意度。在入院和出院前采用國際通用的焦慮自評量表(SelfRatingAnxiety-Scale,SAS)評價病人的焦慮狀況,量表共有20個條項目,每個條目均按1~4級評分,將20個條目自評所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮評定法:≥50分即為有焦慮癥狀,其中,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。本研究將“早期下床活動”定義為符合下床標(biāo)準(zhǔn)的病人在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下能離床活動并步行至少5m[4]。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

3.1家屬同步階段性健康教育可加快肝癌病人術(shù)后康復(fù)

肝癌病人家屬普遍缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,且存在較高的疾病不確定感[56]。開腹肝癌手術(shù)創(chuàng)傷大,病人術(shù)后自理能力降低,需要家屬的關(guān)心和支持,若家屬缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識,會導(dǎo)致病人術(shù)后康復(fù)過程中缺乏有力的社會支持,自信心不足、缺乏安全感,功能鍛煉的依從性較差。部分病人家屬受傳統(tǒng)觀念的影響認(rèn)為術(shù)后需要臥床靜養(yǎng),術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥影響病人康復(fù)等不正確的認(rèn)知,阻礙病人術(shù)后康復(fù)鍛煉,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。甚至部分家屬對醫(yī)護(hù)人員的行為不理解,認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏同情心[7],干擾醫(yī)療活動的正常進(jìn)行,容易引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生,所以對家屬同步進(jìn)行健康教育也尤為重要。階段性健康教育是一種新的護(hù)理模式,具有一定的針對性及目的性,最主要的目的是讓病人及家屬快速掌握疾病相關(guān)知識,教育效果優(yōu)于常規(guī)教育[8]。手術(shù)病人整個治療過程可分為入院時、手術(shù)前、手術(shù)后、出院時和出院后5個時期分別進(jìn)行教育[9]。本研究中我們在不同的時機(jī)通過圖片、手冊、模擬人演示、床邊示范、口頭指導(dǎo)等多種形式系統(tǒng)化地對家屬實施同步階段性健康教育。研究結(jié)果顯示家屬階段性健康教育可縮短病人首次下床時間、肛門排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間,能加快肝癌病人術(shù)后早期康復(fù)。家屬階段性健康教育首先滿足病人家屬對疾病知識的需求,提供相關(guān)疾病知識及健康教育指導(dǎo),提高家屬對病人的照顧水平及配合程度,其次促使家屬鼓勵、提醒、監(jiān)督、協(xié)助病人進(jìn)行力所能及的功能鍛煉,提高病人術(shù)后遵醫(yī)依從性,最后通過健康教育家屬理解、關(guān)心病人,使病人感受到親情的溫暖,獲得精神及心理的安慰,能有效應(yīng)對來自疾病和治療的壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。目前三級甲等醫(yī)院在加快病人周轉(zhuǎn)率的趨勢下多數(shù)肝癌病人在出院時不能完全自理,且存在多種癥狀,癥狀程度甚至高于入院時[10],出院后的延續(xù)護(hù)理是一個亟待解決的問題,出院時需加強(qiáng)家屬的教育,提高家屬的家庭照顧能力。本研究中從入院開始分階段地對家屬進(jìn)行教育,為出院后家屬的家庭照顧能力奠定基礎(chǔ),得到了病人及家屬的好評,觀察組的滿意度評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.2家屬階段性健康教育可降低病人術(shù)后焦慮感

焦慮是病人圍術(shù)期常見的精神癥狀,嚴(yán)重的焦慮可能導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng),對麻醉誘導(dǎo)和病人的術(shù)后產(chǎn)生不良的影響[11]。肝癌病人術(shù)前大約31%的病人處于焦慮狀態(tài),增加社會支持可以減輕病人的焦慮狀態(tài)[12],家屬是病人最強(qiáng)大的情感、心理、社會支持來源,家屬增加對病人的關(guān)心程度會降低病人焦慮的發(fā)生率。目前臨床上大多數(shù)家屬陪護(hù)期間做得最多的事情是照顧病人起居生活或者是陪病人聽音樂、看電視,缺乏與病人的情感交流[13]。本研究中對家屬進(jìn)行情感支持、音樂療法、肌肉放松法的健康教育,讓他們了解到病人住院期間的情感需要,學(xué)會一些情感支持的方法,對病人進(jìn)行鼓勵、安慰,心理疏導(dǎo),提供高質(zhì)量的陪護(hù),從而減輕了病人的焦慮狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組病人的焦慮評分低于對照組,說明加大家屬對病人的支持力度可以減輕病人不良情緒,改善心理狀況,這與高淑娟等[14]的研究結(jié)果相一致,因此護(hù)理人員在工作中要善于調(diào)動家屬對病人的正面影響力,促進(jìn)病人的身心康復(fù)。

3.3家屬階段性健康教育可提高病人滿意度

本研究結(jié)果顯示對家屬實施階段性健康教育可以提高病人滿意度。家屬與病人關(guān)系密切,十分熟悉病人的秉性,家屬參與健康教育,一方面增加與醫(yī)護(hù)人員的有效溝通,及時掌握病人康復(fù)過程中的動態(tài)變化,給予病人心理支持和恰當(dāng)?shù)恼兆o(hù)。另一方面醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真傾聽家屬發(fā)現(xiàn)及反映的問題,對病人進(jìn)行全方位關(guān)注,對反映和存在的問題進(jìn)行針對性的個案處理,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。綜上所述,對于肝癌手術(shù)病人,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施家屬同步階段性健康教育,可加快病人術(shù)后康復(fù),提高滿意度。本次研究為初步探討,今后將這種健康教育模式引入到延續(xù)護(hù)理服務(wù)中,了解其遠(yuǎn)期的效果,為肝癌病人探索安全有效的圍術(shù)期護(hù)理。

作者：楊彥芳 滕艷娟 龐小瓊 何瑩 邵雨婷 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院