健全醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制重要性
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摘要：本文針對醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制進行分析，介紹了醫(yī)?；鹭攧諆炔靠刂乒芾頇C制的概念和工作職能；強調了健全醫(yī)保基金財務管理機制的重要性；探討了目前醫(yī)保基金在財務管理工作中存在的問題，并提出具體的財務管理機制優(yōu)化對策。
關鍵詞：內控；醫(yī)保基金；財務管理機制；重要性；對策
醫(yī)療保險基金是現(xiàn)代社會基礎保障中的一項重要征收專項資金，對于滿足人們日常生活需求具有重要作用，也是幫助人們享受醫(yī)療保險機制的一項重要保證。隨著社會的快速發(fā)展，也需要有效健全財務內部控制管理體系，以此確保醫(yī)療保險基金的有效使用。而通過健全醫(yī)?；鸬呢攧展芾頇C制，可以使醫(yī)療保險基金的整體財務管理工作質量得到有效提升，為醫(yī)療保險工作的正常開展提供保障。
一、醫(yī)療保險基金財務內部控制管理機制的概念和工作職能
為了能夠有效管理和應用醫(yī)?；?，使醫(yī)?；鸩块T的整體工作效率得到提高，應建立醫(yī)?；鸬呢攧諆炔靠刂乒芾頇C制。醫(yī)?；鹭攧諆炔靠刂浦贫鹊闹饕x為，醫(yī)療保險財務對內部各職責部門和工作人員進行審核及內部分工，通過相互關聯(lián)和約束，并采用科學合理的有效監(jiān)管措施，構建全面化、規(guī)范化及科學化的內部控制管理體系，其在醫(yī)療保險機構的管理體系當中占據重要地位。為了使醫(yī)療保險業(yè)務的開展需求得到有效滿足，相關醫(yī)療保險機構需要采取多種措施來有效監(jiān)管和控制機構財務部門間的職責，確保能夠有效開展各項業(yè)務活動，使各部門的工作人員能夠對自身職責進行明確，并有效提高工作質量和效率。隨著我國相關政策的不斷完善，該內控管理機制在醫(yī)療保險機構的管理體系中也發(fā)揮出了重要作用。而針對目前的發(fā)展形勢，從醫(yī)保角度進行分析，對完善的醫(yī)?；鹭攧諆炔靠刂茩C制進行構建，一方面要規(guī)范和創(chuàng)新財務部門工作；另一方面還要促進醫(yī)保機構各部門的有效配合，確保能夠認真落實各項工作，從而使內部控制機制得到完善，進一步提高工作效率。
二、加強內控健全醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制的重要性
通過對醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制的有效建立，可以統(tǒng)一調控財務報告統(tǒng)計、會計核算、預算控制及定期盤點等工作內容，并對財務管理的整體過程進行有效覆蓋，嚴格監(jiān)督其整體流程，使醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ髻|量得到有效提高。
(一)保證社會醫(yī)療保險行業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展
伴隨社會技術保障的進一步完善，醫(yī)療保險也在快速成長，這為社會發(fā)展提供了重要的基礎保障，并在人們的日常生活當中發(fā)揮出了重要作用，對每一個參保人員的自身利益和醫(yī)療保障問題都具有直接影響。在具體發(fā)展過程當中，相關工作形式變得更加多元化，同時工作內容也變得更加復雜。在此背景下，通過對內控工作進行強化，有效健全醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制，可以打造出更為科學和規(guī)范的基金監(jiān)管機制，保障社會醫(yī)療保險行業(yè)的健康發(fā)展。在完善具體的醫(yī)療保險基金財務管理機制后，需要向參保人員公開醫(yī)保基金的實際運作情況，使基金的整體監(jiān)管效果得到有效提高。而針對基金管理過程當中所出現(xiàn)的相關問題需要及時發(fā)現(xiàn)，并采取有措施進行處理，以此來為醫(yī)療基金管理工作的有效開展創(chuàng)造良好條件。
(二)提高財務管理工作的規(guī)范性和合理性
針對目前醫(yī)保基金機構的內控管理職責進行分析，具體包括業(yè)務運營、組織機構信息系統(tǒng)及基金財務等內部管理。由于醫(yī)?；饳C構管理職責的多元化，需要制定出完善的管理機制，加大基金的財務內部管理力度，從而進一步保證相關工作的有效性。通過科學合理地構建醫(yī)保基金財務管理機制，可以進一步確保醫(yī)?；饳C構部門能夠合理規(guī)范地開展相關管理工作，為有效落實相關方針與政策提供重要動力，使機構的管理水平和維護能力得到有效提高，保障社會保險機制的穩(wěn)定性，促進醫(yī)療保險機制的健康發(fā)展。
(三)降低基金運營風險
在目前的社會發(fā)展過程當中，我國醫(yī)療保險基金在實際運作時還面臨著相應的運營風險。具體來說，在醫(yī)院開展相關醫(yī)療保險工作時，還存在騙保、欺保等風險，這些現(xiàn)象的存在，嚴重影響了醫(yī)療保險基金的日常運營以及正常工作。通過對醫(yī)?；鸬呢攧諆炔抗芾頇C制進行有效構建，可以對醫(yī)保基金在實際運營時面臨的風險問題進行明確，并采取有效的風險防范措施，使基金能夠恢復正常運營。所以，相關醫(yī)療保險機構需要有效開展醫(yī)療保險基金的財務內部控制和管理工作，優(yōu)化安全管理，保障醫(yī)療保險基金的正常運行，并為人們提供有利的醫(yī)療保障，使醫(yī)療保險基金的運營安全性得到提高。
三、醫(yī)?；鹭攧展芾砉ぷ髦械某Ｒ妴栴}
(一)監(jiān)管體系不夠完善
在醫(yī)院的運營過程中，成本管理、預算管理及績效考核之間的協(xié)同性與關聯(lián)性還相對較差，無法使整體效能得到有效發(fā)揮。針對財務管理工作進行分析，需要建立起有效的監(jiān)管體系，以確保各項工作內容的充分落實。對于部分地方縣級醫(yī)院而言，雖然對監(jiān)管機制進行了設置，但在實際監(jiān)管過程當中還存在一些問題，如獎懲措施落實不到位、獎罰不分明及審計制度不明確等，將會對醫(yī)院資金管理的安全性和穩(wěn)定性造成嚴重影響。
(二)醫(yī)保資金的賬目混亂
針對財務管理工作進行分析，保障資金賬目的清晰明了是一項關鍵內容，可以為后期資金的審計和復查提供重要依據。但由于受到當?shù)亟洕芰凹夹g水平等方面的限制，部分地方醫(yī)院在管理醫(yī)保資金時，往往存在賬目混亂、資金流通把控不仔細、結算不合理等問題。與此同時，由于部分管理人員的資金管理意識缺乏，沒有提高自身的責任意識，因此在實際工作中出現(xiàn)紕漏，未能全面掌握整體的賬目明細與資金流，進而對醫(yī)院的醫(yī)保資金管理工作造成嚴重影響。
(三)財務人員的專業(yè)素質較低
隨著我國整體經濟水平的不斷提升，對各行各業(yè)的發(fā)展也提出了更高的要求，其中對醫(yī)院醫(yī)療方面的需求也在不斷提升。但部分地方醫(yī)院的財務工作人員由于自身專業(yè)素質相對較低，沒有形成良好的工作意識，為了節(jié)省工作時間，往往會放寬標準，對不同類型的患者采用統(tǒng)一的基金繳納方式，這對醫(yī)院后期的財務管理工作開展也造成了一定影響，容易引發(fā)許多新的問題。
(四)基金管理成本高
目前，社會經濟快速發(fā)展，許多制度和法律法規(guī)還不夠完善，如部分醫(yī)療機構還存在不規(guī)范醫(yī)療行為，這也給醫(yī)療保險基金的管理與使用帶來了安全隱患。需要醫(yī)療機構組織各級人員開展具體的培訓活動，并加大人力、財力、物力等方面的投入，做好宣傳和指導工作。因此，醫(yī)療保險基金的管理成本相對較高。
(五)醫(yī)保信息系統(tǒng)不夠完善
由于沒有效建立相關的協(xié)調機制，導致醫(yī)療保險、衛(wèi)生、財政及金融等部門的財務數(shù)據在傳輸時存在延遲現(xiàn)象，使會計核算工作量有所增加。現(xiàn)如今所采用的財務電算化管理方式，無法滿足相關數(shù)據管理要求。與此同時，由于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管信息庫還未得到統(tǒng)一建立，而醫(yī)療保障體系的覆蓋面相對廣泛，一旦未及時進行調整，則會導致醫(yī)療保險基金的使用受到嚴重影響。因此，相關醫(yī)療機構需要制定出完善的醫(yī)保信息系統(tǒng)，有效落實計算機信息技術化管理措施，使數(shù)據監(jiān)督實效得到增強。
(六)醫(yī)?；疬\營數(shù)據巨大
醫(yī)療保險所涉及的部門、學科及目標十分復雜，因此在系統(tǒng)運行過程當中需要輸入和輸出大量信息，并保證信息的有效流通和交換，對信息進行充分利用，從而為領導決策和運行控制提供有力依據。這也使得醫(yī)?；鸬倪\營數(shù)據相對較大，不僅使人員工作量有所加重，也增大了數(shù)據管理難度。
四、內控背景下健全醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制的有效對策
隨著時代的快速發(fā)展，我國的經濟建設水平也得到了顯著提升，同時對醫(yī)療保險工作也提出了更高要求。醫(yī)療保險基金是一項重要的社會保險制度，可以使人們的醫(yī)療需求得到有效滿足，并保障社會服務工作的正常開展。近年來，由于醫(yī)療消費水平與實際消費信息的不對等原因，使醫(yī)保基金的財務管理機制受到了影響，這使基金管理工作也出現(xiàn)了相關風險問題。對此，相關醫(yī)療保險機構需要在內控背景下有效健全醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制，以此確保相關財務管理工作的有效開展。
(一)建立統(tǒng)一的財務管理機制
醫(yī)院的醫(yī)?；鹦枰M行統(tǒng)一管理，而相關財務管理人員也應及時發(fā)現(xiàn)經濟問題，并引導各部門人員在相應的框架范圍內有效落實各項工作，全面提高醫(yī)保基金的財務管理水平。首先，需要有效整合醫(yī)療保險基金的各項財務管理程序和步驟，加強各部門之間的有效合作，這樣不僅可以提升工作效率，還可以使管理機制的統(tǒng)一性得到有效保證。其次，需要充分實現(xiàn)信息共聯(lián)。通過采取相關技術手段，有效銜接各單位相互兼容的信息，使醫(yī)療數(shù)據能夠得到有效共享，這樣不僅能使風險管控能力得到提高，而且也方便患者就診。對于醫(yī)?；鸬呢攧展芾砉ぷ鳎枰姹Ｕ下毠さ幕踞t(yī)療需求，同時還需要充分考慮個人財政及企業(yè)等方面的經濟承受能力。對醫(yī)患關系進行正確處理，可以使患者對醫(yī)院的歸屬感得到有效增強。這就要求醫(yī)院建立整體統(tǒng)一的管控機制，統(tǒng)一調配，使各單位能夠互通信息，實現(xiàn)患者診療的一體化管理，使患者好感度得到增加。
(二)完善財務數(shù)據分析制度
在落實和開展醫(yī)療保險機制的相關工作時，需要有效處理大量的財務數(shù)據。對此，需要相關醫(yī)療保險機構制定出完善的財務數(shù)據分析制度，集中處理各項工作中所涉及到的財務數(shù)據，做好數(shù)據收集、整合及處理工作。通過構建財務數(shù)據分析制度，可以定期處理數(shù)據，并深入探究數(shù)據，有效把控基金的實際運營情況，對后續(xù)運營過程中可能出現(xiàn)的問題進行有效預測。在此過程中，相關工作人員需要定期分析醫(yī)保基金的財務運營情況并進行制表，而機構領導人員則需要根據報表數(shù)據對基金的實際運營情況進行了解，科學合理地調整機構內部的管理制度及醫(yī)療保險政策。通過采取此種方式，可以使醫(yī)療保險工作的整體質量得到有效提高，并能夠使醫(yī)療保障水平得到提升，使社會對醫(yī)療保險的相關機制更為認同，有效創(chuàng)新和完善醫(yī)療保險制度。
(三)強化財務內控機制
在構建醫(yī)?；鹭攧展芾頇C制時，要正確認識明確授權制度的重要性。從醫(yī)院自身發(fā)展角度進行分析，首先需要對工作機構內各崗位人員的工作職責進行明確，并嚴格按照相關標準來合理選擇人員。在此基礎上，需要制定更為詳細的崗位責任分配制，使財務內控機制得到有效完善。要想使內部控制工作得到有效開展，需要詳細量化管理和控制職責，確保后續(xù)各項工作的有序開展。與此同時，還需要合理完善的內部機制。具體來說，在內部業(yè)務的分工過程當中，需要機構各部門的積極參與，使計劃的可行性得到有效保證。相關工作人員還需要全面核查已完成的工作任務，及時發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的問題，科學制定解決方案，并采取相應的預防措施，避免在后續(xù)工作中此類問題出現(xiàn)。對于關鍵控制點需要有效落實監(jiān)督工作，加大對工作中關鍵部分的關注度，按照具體的規(guī)范開展相關工作，并要格外注意醫(yī)?；鸬闹Ц逗蜋嘀祽?，以及資金審核等關鍵內容。相關工作人員需要有效管理基金應用發(fā)票和票據等關鍵物件，并監(jiān)管各項工作的落實情況。尤其在病人辦理住院手續(xù)的過程中，相關住院醫(yī)師需要對病人信息進行核實，確保其符合職工醫(yī)保、農合及居民醫(yī)保信息，避免出現(xiàn)騙保、欺保等現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)院報銷程序需要與相關監(jiān)督管理機制相符合，并采用計算機操作方式來進行報銷。在票據管理方面需要符合相關要求，防止出現(xiàn)人為的弄虛作假，使醫(yī)保基金的使用安全性能夠得到有效提高。相關財務管理人員需要和醫(yī)保部門定期核對賬務，一旦發(fā)現(xiàn)問題應及時加以解決，并要結合問題的嚴重程度向醫(yī)院領導以及審計部門進行上報。
(四)構建財務分析指標體系
首先，要對財務分析指標進行明確。相關工作人員應結合醫(yī)療保險的日常管理需求和統(tǒng)一要求，深入探究醫(yī)療保險的待遇情況。具體來說，可以采用系統(tǒng)篩選方式，有效展現(xiàn)參保人員的平均費用、報銷比例、撫養(yǎng)比例、次均費用及收益幾率等信息。這樣一來，可以幫助相關財務人員結合篩選信息來有效進行論證。其次，需要對各指標的分析頻率進行明確。相關工作人員應結合財務分析指標制度的具體運行情況，根據費用控制和指標間的關聯(lián)性，全面分析和篩選財務分析指標機制，對各指標的分析頻率進行明確。與此同時，還需要結合不同類型指標的實際分析結果，明確監(jiān)管周期和時間段，適當加大現(xiàn)場的監(jiān)管范疇，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，并結合問題嚴重性制定處罰措施。除此之外，還需要適時調整處罰機制，如以15天為一個單位，嚴格審核重復組員的基金支付情況。通過對分析指標進行構建，可以為醫(yī)療費用的核算工作開展指明具體方向，確保能夠有效落實費用審核工作。
(五)健全醫(yī)保基金財務實施動態(tài)監(jiān)管機制
對于醫(yī)療保險機構的財務管理工作而言，通過對該項工作進行有效落實，可以使基金運營的安全性得到有效保證，并使基本醫(yī)療需求得到滿足。對此，在財務監(jiān)管工作開展過程當中，相關財務管理人員需要在費用核算和控制工作當中進行全面參與，并發(fā)揮出自身的業(yè)務優(yōu)勢。而在有效監(jiān)管相關指標的基礎上，還應進一步核查管理過程中存在的問題，對于重復核算、過度醫(yī)療等現(xiàn)象則不應支付相關的醫(yī)療費用，以保證醫(yī)?；鸬氖褂冒踩?。需要有效梳理核算內容，具體包括病種、指標、人權和醫(yī)療機構等。對于異常機構需要進行核查，并要重點核查在上一年度考核成績相對較少及管理工作不夠合理的機構，使醫(yī)療基金的運營安全性得到全面保證。除此之外，對于非醫(yī)保支付范疇的相關對象而言，在開展核查工作時，需要結合相關規(guī)定嚴格把控基金支出。在財務管理工作的實際落實過程當中，需要建立完備的動態(tài)監(jiān)管機制，保證各項工作開展的安全性和有效性。相關財務管理人員重視對費用核算與控制等工作，實時關注各指標動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)管理過程中出現(xiàn)的問題，使醫(yī)?；鸬倪\營風險得到有效規(guī)避。
(六)完善財務管理系統(tǒng)
想要有效擴大醫(yī)保體系，需要在不斷完善醫(yī)療保障體系的同時，進一步升級和優(yōu)化財務管理系統(tǒng)。通過科學合理地構建財務管理系統(tǒng)，為醫(yī)?；鸬暮侠硎褂锰峁┍ＷC。因此，相關工作人員需要對現(xiàn)代信息技術進行充分利用，建立信息管理平臺，合理設置信息系統(tǒng)模塊，使預算績效的管理效率得到有效提升，保證相關數(shù)據信息的準確性。
五、結束語
綜上所述，在內控背景下，醫(yī)療保險基金可以為群眾的醫(yī)療服務提供重要保障，因此需要合理進行優(yōu)化與完善。在此過程中，需要構建完善的內部財務管理機制，確保能夠順利開展醫(yī)?；饳C構的相關工作，有效提高基金使用中的安全性和穩(wěn)定性。通過強化醫(yī)療保險基金財務管理機制的建立，可以進一步提高內控水平，滿足時代的發(fā)展需求，使基金財務管理工作得到有效落實，為群眾提供更為優(yōu)質的醫(yī)療保障服務，從而促進社會的穩(wěn)定發(fā)展。
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作者:楊文娟 單位:內鄉(xiāng)縣醫(yī)療保障局