醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化探究

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摘要：本文主要目的是探討最為合理的醫(yī)院流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，繼而尋求最為科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化方法，再考察醫(yī)院管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系建立之后的成就。根據(jù)專家的相關(guān)意見，以醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的可持續(xù)發(fā)展和服務(wù)效率為基本導(dǎo)向，繼而提出一套比較完整的和具有創(chuàng)新性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的考核指標(biāo)體系，再分析清楚醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理基本現(xiàn)狀，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)管理的認(rèn)知能力提高。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)管理；流程標(biāo)準(zhǔn)化體系

醫(yī)院的管理體系主要分為以下兩個(gè)方面：（1）經(jīng)濟(jì)管理方面；（2）業(yè)務(wù)管理方面［1］。經(jīng)濟(jì)管理是業(yè)務(wù)管理的主要保障，將經(jīng)濟(jì)管理和業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合能夠顯著提高醫(yī)院的績(jī)效考核。經(jīng)濟(jì)管理與業(yè)務(wù)管理互為結(jié)合組成醫(yī)院的有機(jī)整體，醫(yī)院的管理標(biāo)準(zhǔn)化在上述兩者結(jié)合中產(chǎn)生。醫(yī)院本身的服務(wù)效率和可持續(xù)發(fā)展是研究醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程管理中最為重要的，與此同時(shí)，醫(yī)院本身的服務(wù)效率是醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程中服務(wù)質(zhì)量的重要表現(xiàn)。從上述角度來(lái)看，醫(yī)院的核心標(biāo)志是：（1）公益性；（2）可持續(xù)性；（3）服務(wù)效率。

1醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的最終目的

通過(guò)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系，最終可以達(dá)到以下幾種目的：（1）摸清楚底細(xì)；（2）起到引導(dǎo)作用；（3）提高醫(yī)院運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)化。建立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化考核指標(biāo)體系，能夠基本了解醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理基本觀念、基本能力和發(fā)展現(xiàn)狀等，尤其是能夠在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方面累積經(jīng)驗(yàn)，繼而取得相應(yīng)的成績(jī)和解決已經(jīng)存在的基本問(wèn)題。因此，能夠摸清楚醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的基本底細(xì)。另外，建立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系能夠引導(dǎo)好醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理方向，通過(guò)引導(dǎo)能夠調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)工作人員的積極性，實(shí)現(xiàn)維護(hù)醫(yī)院的公益性，保證其可持續(xù)性的發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)體系，能夠加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)不斷提升，最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)管理的精細(xì)化和規(guī)范化，最終提高醫(yī)院的運(yùn)行績(jī)效。一般而言，在行政主管部門對(duì)醫(yī)院組織開展經(jīng)濟(jì)管理考評(píng)時(shí)間內(nèi)能夠促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的管理制度建設(shè)。在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)進(jìn)行考核時(shí)，上級(jí)主管部門不僅僅可以做到監(jiān)督的作用，而且還能夠?yàn)獒t(yī)院的相關(guān)建設(shè)起到完善作用［2］。

2醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的基本原則

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)體系中的可操作性和合理性是標(biāo)準(zhǔn)化考核工作中的基礎(chǔ)，對(duì)于考核指標(biāo)的選擇非常關(guān)鍵，考核指標(biāo)是否科學(xué)合理對(duì)實(shí)際工作有著重要的作用?？茖W(xué)的經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)直接關(guān)系著醫(yī)院?jiǎn)T工的績(jī)效，也關(guān)系著是否能夠及時(shí)解決問(wèn)題和醫(yī)院的主觀能動(dòng)性、積極性等。在上述工作中，選擇經(jīng)濟(jì)管理考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)原則應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：首先，方便使用，便于獲取。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系中，盡量選取醫(yī)療行業(yè)中最為普遍使用的評(píng)級(jí)指標(biāo)體系。標(biāo)準(zhǔn)化流程考評(píng)是經(jīng)濟(jì)管理工作中最為常規(guī)的工作內(nèi)容，積極努力做到不增加醫(yī)院的工作量，經(jīng)濟(jì)管理流程的標(biāo)準(zhǔn)化能夠采集到常規(guī)報(bào)表和日常管理業(yè)務(wù)工作，從而降低工作整體運(yùn)行成本，繼而保證能夠積極反映出實(shí)際發(fā)展情況。其次，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)管理，進(jìn)行正確引導(dǎo)，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理在某種程度上可以直接或者間接地反映出醫(yī)院在公共服務(wù)的業(yè)績(jī)、經(jīng)營(yíng)狀況和整體社會(huì)效益，從而體現(xiàn)出醫(yī)院的基本工作職能。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的流程標(biāo)準(zhǔn)化體系應(yīng)該根據(jù)我國(guó)的相關(guān)政策來(lái)進(jìn)行有效選擇，以期能夠得到各方支持。另外，對(duì)于操作而言也更加的容易，同時(shí)運(yùn)用也更加的靈活。操作簡(jiǎn)單是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)考核績(jī)效工作中最為相關(guān)的指標(biāo)參考原則，使得相關(guān)指標(biāo)能夠在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行合理運(yùn)用。醫(yī)院可以通過(guò)較為靈敏性的指標(biāo)，得出經(jīng)營(yíng)上的績(jī)效考核結(jié)果，再?gòu)闹邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

3醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化的設(shè)置

在開發(fā)醫(yī)院流程標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)過(guò)程中，需要考慮清楚以下幾個(gè)方面的管理內(nèi)容：（1）財(cái)政補(bǔ)助；（2）行政主管部門；（3）醫(yī)保管理等。上述幾個(gè)方面的管理內(nèi)容梳理了政府、患者和醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中的權(quán)責(zé)利關(guān)系。在設(shè)置相應(yīng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過(guò)程中，所采用的管理目標(biāo)進(jìn)行創(chuàng)新性改變。設(shè)置的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化立足于醫(yī)院的規(guī)范性和科學(xué)性要求，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的公益性和可持續(xù)發(fā)展性為基本切入點(diǎn)，分別設(shè)置了一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)和二級(jí)指標(biāo)。

3.1經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化一級(jí)指標(biāo)設(shè)置

一級(jí)指標(biāo)：首先，全面預(yù)算管理，權(quán)重為25；其次，醫(yī)院費(fèi)用控制，權(quán)重為20；再次，內(nèi)部績(jī)效管理，權(quán)重為15；另外，節(jié)能降耗，權(quán)重為10；同時(shí)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，權(quán)重為20；最后，綜合滿意度，權(quán)重為10。

3.2經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化二級(jí)指標(biāo)設(shè)置

全面預(yù)算管理：①預(yù)算全額管理，權(quán)重為3.75；②預(yù)算全程管理，權(quán)重為5.00；③預(yù)算全員管理，權(quán)重為2.50；④預(yù)算執(zhí)行率，權(quán)重為3.75；⑤財(cái)政項(xiàng)目預(yù)算績(jī)效，權(quán)重為3.75；⑥指令公益任務(wù)管理，權(quán)重為6.25；醫(yī)藥費(fèi)用控制：①醫(yī)藥費(fèi)用管控目標(biāo)，權(quán)重為2.00；②藥品和衛(wèi)生材料管控，權(quán)重為2.00；③醫(yī)保潔付管理，權(quán)重為2.00；④門急診次均費(fèi)用，權(quán)重為4.00；⑤出院者平均醫(yī)藥費(fèi)用，權(quán)重為5.00；⑥藥占比和衛(wèi)生材料占比，權(quán)重為4.00；⑦醫(yī)保病人醫(yī)保目錄外藥品，權(quán)重為1.00；內(nèi)部績(jī)效管理：①內(nèi)部績(jī)效管理制度，權(quán)重為3.00；②人員崗位設(shè)置以及相關(guān)職責(zé)，權(quán)重為4.50；③人員支出占業(yè)務(wù)比重支出，權(quán)重為2.25；④管理費(fèi)用率，權(quán)重為1.50；⑤醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，權(quán)重為1.50；⑥出院者平均住院天數(shù)，權(quán)重為2.25；節(jié)能降耗:①節(jié)能降耗工作制度，權(quán)重為1.50；②重點(diǎn)用能單元節(jié)能措施，權(quán)重為2.50；③節(jié)能降耗業(yè)績(jī)結(jié)果運(yùn)用，權(quán)重為2.50；④每業(yè)務(wù)密度能耗，權(quán)重為3.00；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制：①年度經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)，權(quán)重為3.00；②財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，權(quán)重為2.00；③全成本核算，權(quán)重為5.00；④經(jīng)濟(jì)合同管理程序，權(quán)重為1.00；⑤閑置設(shè)備管理，權(quán)重為2.00；⑥內(nèi)部審計(jì)監(jiān)管制度，權(quán)重為3.00；⑦醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行制度分析，權(quán)重為2.00；⑧百元醫(yī)療收入成本，權(quán)重為3.00；綜合滿意度：①門診患者滿意度，權(quán)重為3.00；②住院患者滿意度，權(quán)重為3.00；③醫(yī)院全體職工滿意度，權(quán)重為4.00。流程標(biāo)準(zhǔn)化體系按照一定的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)分，最終根據(jù)得分情況將醫(yī)院的管理成績(jī)分為以下四個(gè)等級(jí)：（1）優(yōu)秀；（2）良好；（3）一般；（4）較差等。醫(yī)療資源和醫(yī)療服務(wù)提供的相關(guān)支持等反映了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)管理狀況，對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)有著重要的價(jià)值和意義。但是，由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性，再加上諸多各種不可比的因素，將上述指標(biāo)作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)且不進(jìn)行評(píng)分，能夠組織專業(yè)的人員進(jìn)行深度分析。在考慮到預(yù)算管理區(qū)域分布狀況和業(yè)務(wù)基本特點(diǎn)等，需要采用縱向比較為主的基本原則。確定指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值的同時(shí)需要充分考慮綜合醫(yī)院和私立醫(yī)院之間的差別，部分指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)對(duì)專科醫(yī)院的摸底來(lái)進(jìn)行調(diào)查確定。本次建立的經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化體系是從醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理角度出發(fā)的，具有以下幾種特點(diǎn)：其一，具有開創(chuàng)性；其二，導(dǎo)向比較明確；其三，站位比較高。

4結(jié)束語(yǔ)

本次經(jīng)驗(yàn)得出，做好醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化，需要注意以下幾個(gè)方面：首先，醫(yī)院的相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極配合經(jīng)濟(jì)管理流程標(biāo)準(zhǔn)化考評(píng)工作，此項(xiàng)過(guò)程較為復(fù)雜，相對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)的考評(píng)而言，應(yīng)該有院方領(lǐng)導(dǎo)積極參與進(jìn)來(lái)，繼而實(shí)現(xiàn)考評(píng)工作能夠順利進(jìn)行；其次，流程體系的建立過(guò)程中需要反饋績(jī)效，將經(jīng)濟(jì)管理考核結(jié)果公開之后，將管理考核工作公開化和透明化，及時(shí)提供經(jīng)濟(jì)管理改進(jìn)措施，再提出針對(duì)性的意見。

參考文獻(xiàn)：

［1］沈曉紅,呂樺,章誠(chéng)杰等.基于價(jià)值鏈理論的醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)非經(jīng)濟(jì)效益評(píng)估體系構(gòu)建［J］.中國(guó)醫(yī)院管理,2015,35（2）:23-25.

［2］劉法金,陳華東,秦文慧等.河南省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)財(cái)務(wù)與價(jià)格管理的要求［J］.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34（7）:83-85.

作者:張麗 單位:汝南縣第二人民醫(yī)院