醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析法的應(yīng)用

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一、在醫(yī)院經(jīng)濟管理中運用成本效益分析法的意義

(一)有利于掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟運行狀況

運用成本效益分析法能夠真實描述醫(yī)院運營過程和成本管理情況，對醫(yī)院經(jīng)濟管理作出正確評價，深入剖析管理效益，使醫(yī)院管理者掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟運行情況。同時，醫(yī)院管理者還可以根據(jù)分析評價結(jié)果對末端科室加強管理，結(jié)合實際情況，制定針對性的管理措施，從而提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟實力，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

(二)有利于建立節(jié)約型醫(yī)院

運用成本效益分析法可以全面監(jiān)督醫(yī)院資源利用、工作效率、成本控制、病人收費等情況，充分發(fā)揮經(jīng)濟杠桿調(diào)節(jié)作用，盤活閑置資源，降低科室各種消耗開支，為醫(yī)院實施節(jié)約型收入增長方式和消耗管理模式提供有力保障，有利于促使醫(yī)院由“高投入高產(chǎn)出型”發(fā)展模式向“內(nèi)斂效益型”發(fā)展模式轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)療資源利用效率。

(三)有利于實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會效益的統(tǒng)一

在醫(yī)院經(jīng)營過程中，堅持社會效益是醫(yī)院追求最大經(jīng)濟效益的前提和基礎(chǔ)，兩者相互包含、相互滲透，是存在內(nèi)在聯(lián)系的統(tǒng)一體。運用成本效益分析法能夠強化醫(yī)院成本效益管理，體現(xiàn)“效益優(yōu)先”、“向管理要效益”的原則，促使醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，調(diào)動起全員參與成本效益管理的積極性，通過提高現(xiàn)有床位利用率、設(shè)備利用率、改革分配制度等措施，最大限度地降低醫(yī)療服務(wù)成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的同步發(fā)展。

二、醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析方法的運用要點

(一)重視資源利用效率的分析評價

從經(jīng)濟學的角度來講，成本效益分析法要更加關(guān)注資源的利用程度，力求通過消耗最少的資源獲取最大的經(jīng)濟效益和社會效益。在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，由于醫(yī)療保險制度的實施、醫(yī)療收費價格的限制、醫(yī)療信息不對稱等因素均會影響到經(jīng)濟管理的效果，所以醫(yī)院在運用成本效益分析方法時，應(yīng)當將工作效率、成本控制作為分析評價重點，從而全面掌握醫(yī)療資源利用程度。

(二)重視定性指標的分析評價

在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)濟管理模式下，通常采用定量指標對各科室的成本效益進行分析評價，如收益率、成本率等，并且將考核評價結(jié)果與科室和個人的利益掛鉤。但是在醫(yī)院實際管理中，各科室和醫(yī)務(wù)人員受利益的驅(qū)使，增加了道德風險，存在著為病人提供過度醫(yī)療的情況，助長了醫(yī)藥費用不合理增長之風，不僅加劇了病人的經(jīng)濟負擔，而且也影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升。為此，成本效益分析方法應(yīng)當引入定性指標，引導醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員向管理要效益，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

(三)全面考慮成本投入與社會收益

醫(yī)院是社會經(jīng)濟服務(wù)體系中的特殊機構(gòu)，其經(jīng)濟管理的最終目標是要實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化。所以，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中，要將社會收益作為經(jīng)濟運行的重點考慮因素，以保證成本效益分析結(jié)果的全面性和客觀性。一方面，成本效益分析要考慮成本投入的經(jīng)濟要素，包括人力資本投入、醫(yī)療資源費用支出、員工培訓支出、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用、水電資源消耗等。另一方面，成本效益分析要考慮社會收益的經(jīng)濟要素，如通過提高工作效率、簡化操作程序、保證醫(yī)療效果有效性等措施，減輕患者經(jīng)濟負擔所帶來的無形收益。

三、醫(yī)院經(jīng)濟管理中成本效益分析法的具體運用

(一)明確成本效益分析的原則

醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本效益分析要結(jié)合具體的經(jīng)濟運營情況進行分析，遵循以下原則：一是科學性原則。成本效益分析要全面測算、客觀評價、及時反饋醫(yī)療服務(wù)中衛(wèi)生資源的投入情況，采用本行業(yè)認同的評價標準。二是實用性原則。成本效益分析要收集來源于科室各種活動的數(shù)據(jù)，使分析活動符合科室的實際情況，覆蓋科室經(jīng)濟運行的方方面面。三是系統(tǒng)性原則。成本效益分析要對科室投入與產(chǎn)出、固定成本與變動成本、效率與效益的關(guān)系進行分析，權(quán)衡利弊得失，對科室醫(yī)療成本效益做出綜合評價。四是可比性原則。成本效益分析要保證分析結(jié)果在醫(yī)院科室之間、不同時間段以及同行業(yè)之間具備可比性。五是效益性原則，成本效益分析法的運用要考慮到該項工作本身所投入的成本，合理選取分析指標，避免因分析工作過于復雜而降低評價的實效性。

(二)建立成本效益分析指標體系

為了客觀反映醫(yī)院經(jīng)濟管理水平，科學預測醫(yī)院經(jīng)濟運行發(fā)展趨勢，應(yīng)當建立一套完整的成本效益分析指標體系。該體系的構(gòu)建應(yīng)當滿足以下條件：一是在搜集國內(nèi)外資料的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)有研究成果進行綜合分析，建立有理有據(jù)的指標。二是依據(jù)國家相關(guān)規(guī)定，按照效益評價的一般規(guī)則，結(jié)合醫(yī)院經(jīng)濟管理的實際情況，找出影響醫(yī)院成本效益的相關(guān)因素，建立指標體系。三是將醫(yī)院日常管理劃分為三個階段進行評價，即運營狀況階段、運營結(jié)果階段、運營趨勢階段，通過階段性的劃分反映不同時間維度上成本效益的變化趨勢，衡量成本效益的差異。為此，建議醫(yī)院經(jīng)濟管理中的成本效益分析指標體系可設(shè)置為3個一級指標，分別為運營狀況、運營結(jié)果、運營趨勢，在一級指標下設(shè)置8個二級指標，以及20個三級指標，保證指標體系具備較強針對性、系統(tǒng)性以及一定的現(xiàn)實意義。具體如下：

1、運營狀況指標包括3個二級指標，分別為：一是人力資源利用效率，由醫(yī)師日均門診量、醫(yī)師人均每日擔負住院床日、床護比3個三級指標表示；二是財務(wù)資產(chǎn)管理效率，由醫(yī)療缺陷理賠率、壞賬率2個三級指標表示；三是物化資源利用率，由病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、醫(yī)療設(shè)備折舊占醫(yī)療收入比率2個三級指標表示。

2、運營結(jié)果指標包括3個二級指標，分別為：一是成本控制，由變動成本增長率、科室成本率、藥品成本所占總成本比重、耗材成本所占總成本比重4個三級指標表示；二是收益狀況，由科室收益率、人均收益、床均收益3個三級指標表示；三是客戶費用，由門診人員人均診療費用、住院人員人均診療費用2個三級指標表示。

3、運營趨勢指標包括2個二級指標，分別為：一是經(jīng)濟增長狀況，由收入增長率、收益增長率2個三級指標表示；二是經(jīng)濟發(fā)展?jié)摿?，由技術(shù)性服務(wù)收入增長率、儀器設(shè)備投入增長率2個三級指標表示。

(三)成本效益分析法的運用效果

成本效益分析法從運營過程、運營結(jié)果和運營趨勢上對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行分析評價，其優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，在運營過程分析中，能夠從人、財、物三個方面入手進行評價，重視病床利用情況、醫(yī)護人員工作效率的分析，以便為合理縮短患者住院日、增加門診量提供依據(jù)。其次，在運營結(jié)果分析中，能夠?qū)Τ杀究刂坪褪找媲闆r進行評價，了解患者的平均費用，為降低醫(yī)療成本、提高患者受益程度提供指導依據(jù)。再次，在運營趨勢分析中，能夠?qū)剖医?jīng)濟數(shù)據(jù)的增幅情況、發(fā)展?jié)撃苓M行評價，引導科室積極發(fā)展新技術(shù)和新業(yè)務(wù)，從而增強可持續(xù)發(fā)展能力。

四、結(jié)束語

總而言之，在醫(yī)院經(jīng)濟管理中運用成本效益分析法，是掌握醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟運行狀況、提高醫(yī)院運行效益的重要手段。為此，醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合自身實際經(jīng)營情況，構(gòu)建起一套完整的成本效益分析指標體系，重視資源利用效率分析，全面考慮成本投入與社會收益，對醫(yī)院經(jīng)濟運行成果進行客觀評價，從而協(xié)調(diào)處理好各種經(jīng)濟關(guān)系，為醫(yī)院調(diào)整經(jīng)濟管理策略提供可靠依據(jù)。