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生活助理員績(jī)效管理論文

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生活助理員績(jī)效管理論文

1資料與方法

1.1ADL量表的評(píng)分方法Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉、刷牙、刮臉、梳頭)、穿衣(包括系鞋帶等)、大小便控制、入廁(包括便后清潔及整理衣服)、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度依次分為15分、10分、5分、0分共4個(gè)等級(jí),滿分為100分。以患者日常實(shí)際表現(xiàn)作為評(píng)價(jià)依據(jù),而不以患者可能具有的能力為準(zhǔn)。0~20分為極嚴(yán)重功能障礙,生活完全不能自理,一切護(hù)理均由護(hù)理人員完成,評(píng)定為護(hù)理Ⅰ級(jí);21~40分為嚴(yán)重功能障礙,生活不能自理,但能協(xié)助下床者,評(píng)定為護(hù)理Ⅱ級(jí);41~60分為中度功能缺陷,生活能自理,評(píng)定為護(hù)理Ⅲ級(jí);61~99分為輕度功能缺陷,100分為生活完全自理,評(píng)定為護(hù)理Ⅳ級(jí)。護(hù)理部根據(jù)ADL量表評(píng)定分值,制定生活助理員分級(jí)照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),即明確護(hù)理Ⅰ~Ⅳ級(jí)病人,生活助理員需要提供的生活照顧內(nèi)容及工作流程。

1.2績(jī)效權(quán)重及管理辦法

1.2.1績(jī)效權(quán)重按照ADL評(píng)分值劃分的護(hù)理Ⅰ~Ⅳ級(jí)4個(gè)等級(jí),分別賦予權(quán)重值為:Ⅰ級(jí)/人次,記12分;Ⅱ級(jí)/人次,記6分;Ⅲ級(jí)/人次,記2分;Ⅳ級(jí)/人次,記1分。

1.2.2績(jī)效管理辦法將生活助理員的勞動(dòng)報(bào)酬分為基本工資及績(jī)效工資。能完成當(dāng)月日常工作量,無投訴及不良事件者,發(fā)放基本工資???jī)效工資以工作總量及服務(wù)品質(zhì)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

(1)工作總量:每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人進(jìn)行ADL評(píng)分,根據(jù)評(píng)分等級(jí)及人次計(jì)算當(dāng)日生活助理員的工作量;護(hù)士長(zhǎng)每周抽查評(píng)分正確率。

(2)服務(wù)品質(zhì):以住院患者的服務(wù)滿意度作為衡量指標(biāo)。每位患者在出院前接受滿意度調(diào)查,月底計(jì)算當(dāng)月所照顧患者的平均滿意度。以生活助理員工作獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)作為監(jiān)督指標(biāo)。

(3)計(jì)分辦法:工作總量得分/月×患者滿意度=當(dāng)月績(jī)效總分。

(4)績(jī)效辦法:績(jī)效系數(shù)=(生活助理員總?cè)藬?shù)×用于績(jī)效考核的金額)÷生活助理員當(dāng)月績(jī)效總分之和。個(gè)人績(jī)效=績(jī)效系數(shù)×助理員個(gè)人當(dāng)月績(jī)效總分±當(dāng)月獎(jiǎng)罰金額(依據(jù)監(jiān)督指標(biāo)確定)。

1.3滿意度調(diào)查

1.3.1采用自行設(shè)計(jì)的“住院患者對(duì)生活助理員服務(wù)滿意度調(diào)查表”,以開放式的方式對(duì)住院患者或家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。共有12個(gè)條目,按100分計(jì)算,其中有8項(xiàng)為提供的服務(wù)內(nèi)容、個(gè)人態(tài)度及儀表方面的問題,采用“滿意”或“不滿意”作答;另2項(xiàng)為溝通方面的問題,采用“是”或“否”作答;第11項(xiàng)要求患者寫出服務(wù)最好的生活助理員名字;第12項(xiàng)為建議性條目,患者自愿填寫。隨機(jī)抽取實(shí)施績(jī)效管理前后每位生活助理員6個(gè)月的滿意度調(diào)查表30份(每月隨機(jī)抽查5份),共1860份(實(shí)施績(jī)效管理前后各930份),分別計(jì)算平均滿意度。

1.3.2采用自行設(shè)計(jì)的“生活助理員工作薪酬滿意度調(diào)查表”以開放式的方式,于使用ADL評(píng)分量表前及使用后的第3個(gè)月,對(duì)31名生活助理員進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查表共設(shè)有6個(gè)條目,采用Likert5級(jí)評(píng)分,1~5分分別表示“很不滿意”“不滿意”、“一般”、“滿意”、“很滿意”??偡?0分,得分越高表示滿意度越高,基本滿意以上定為滿意指標(biāo)。后2個(gè)為建議性條目,生活助理員自愿填寫對(duì)工作和薪酬分配的建議。共發(fā)放問卷62份(實(shí)施績(jī)效管理前后各31份),回收有效問卷62份。

2結(jié)果

2.1在住院患者對(duì)生活助理員服務(wù)滿意度調(diào)查中,實(shí)施績(jī)效管理后,患者滿意度顯著高于實(shí)施前,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05。

2.231名生活助理員實(shí)施績(jī)效管理前后,對(duì)個(gè)人工作、薪酬的滿意度比較。

2.3實(shí)施績(jī)效管理后,生活助理員年度不良事件發(fā)生率有明顯下降(以6個(gè)病房年度出院病人數(shù)為依據(jù),2012年及2013年分別為8797人和10119人),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3討論

3.1實(shí)施績(jī)效管理提高了患者滿意度,降低了不良事件發(fā)生率由于大部分生活助理員來自農(nóng)村地區(qū),文化素質(zhì)不高,缺乏專業(yè)的照護(hù)知識(shí),滿足不了患者全方位多層次的需要。應(yīng)用ADL量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估,可全面、客觀地了解患者功能障礙程度,有的放矢地提供基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理,是“以患者為中心”實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的體現(xiàn)[3]。在本研究中,我們根據(jù)ADL量表評(píng)分對(duì)護(hù)理分級(jí)進(jìn)行了修訂和完善,明確了不同護(hù)理級(jí)別患者生活助理員需要提供的生活照護(hù)內(nèi)容,使生活助理員工作有據(jù)可依,也為護(hù)士督查其工作任務(wù)完成情況及完成的質(zhì)量提供了明確的督查標(biāo)準(zhǔn)。這樣既杜絕了生活助理員工作的隨意性及顧此失彼的現(xiàn)象,有效地限制了其越位操作及護(hù)士依賴生活助理員現(xiàn)象,又確保了生活助理員提供的照護(hù)能滿足不同患者的需要,并有效地降低了不良事件的發(fā)生率,提升了生活照顧的品質(zhì),贏得患者的滿意。本研究結(jié)果顯示,實(shí)施績(jī)效管理后,住院患者對(duì)生活助理員服務(wù)滿意度顯著高于實(shí)施前(P=0.000);生活助理員年度不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前(P=0.017),說明應(yīng)用ADL量表評(píng)分作為績(jī)效管理的量化指標(biāo)和督查標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生了積極的作用。

3.2應(yīng)用ADL量表評(píng)分并賦值計(jì)算生活助理員工作量,利于實(shí)施有文獻(xiàn)報(bào)道,應(yīng)用ADL評(píng)定法進(jìn)行護(hù)理分級(jí)的差異性研究及根據(jù)ADL等級(jí)計(jì)算護(hù)理工作量,有很好的代表性和可行性,有助于護(hù)士對(duì)病人依賴狀況和病情變化進(jìn)行預(yù)測(cè)分析。我院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房實(shí)行責(zé)任護(hù)士與生活助理員成組服務(wù)模式,即一名責(zé)任護(hù)士配備一名生活助理員。責(zé)任護(hù)士對(duì)生活助理員工作負(fù)有指導(dǎo)和監(jiān)督作用,其每日應(yīng)用ADL量表對(duì)所管病人進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分,根據(jù)評(píng)分結(jié)果賦予的分值,可準(zhǔn)確計(jì)算每位生活助理員每日完成的照護(hù)任務(wù)。有了量化指標(biāo),病房對(duì)生活助理員實(shí)施績(jī)效管理變得簡(jiǎn)單可行,易于操作。

3.3應(yīng)用ADL量表評(píng)分實(shí)施績(jī)效管理,可有效調(diào)動(dòng)生活助理員的工作積極性實(shí)施績(jī)效管理,明確了責(zé)任護(hù)士對(duì)生活助理員照護(hù)任務(wù)的分配依據(jù),即按照ADL量表評(píng)定的分值,并結(jié)合生活助理員個(gè)人能力的差異和已分管的照護(hù)任務(wù)進(jìn)行合理安排。在本研究中,生活助理員一致贊同實(shí)施績(jī)效管理后對(duì)照護(hù)任務(wù)的分配方式。他們認(rèn)為這樣打破了平均主義,較好地體現(xiàn)了多勞多得,優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,并能激發(fā)自身責(zé)任感和工作積極性,較好地遏制了在被分配照護(hù)對(duì)象時(shí),助理員之間互相攀比,互相推諉,拈輕怕重等不良風(fēng)氣。實(shí)行績(jī)效管理前后生活助理員對(duì)于個(gè)人工作和薪酬兩者的滿意度均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。筆者認(rèn)為,主要可能與樣本量過少有關(guān)。另外,可能與實(shí)施績(jī)效管理后選擇在第3個(gè)月進(jìn)行問卷調(diào)查,實(shí)施時(shí)間較短,生活助理員尚處在觀望和適應(yīng)期,未能充分體現(xiàn)績(jī)效管理的效應(yīng)有關(guān)。在本研究中,由于受生活助理員管理公司的約束,2013年病房每月用于生活助理員績(jī)效管理部分的薪酬所占月薪酬總額度的比例不足20%。所以,由于績(jī)效管理所帶來的積極效應(yīng)受到了一定的限制。下一步,我院正積極與生活助理員管理公司進(jìn)行溝通,加大績(jī)效管理的力度和效度。對(duì)此,我們將進(jìn)一步作更加深入的研。

作者:李永恒 閻靜 單位:中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院