醫(yī)院感染性疾病科建筑設(shè)計要點探討

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摘要:考慮了感染防控、環(huán)境衛(wèi)生等多方面因素，從設(shè)計理念和原則入手，討論了感染性疾病科用于收治傳染病患者區(qū)域的選址、布局和流線設(shè)計，提出了針對感染性疾病科的科學(xué)、合理的實施方案。

關(guān)鍵詞:肺炎；綜合醫(yī)院；感染性疾病科；傳染??；建筑設(shè)計

1概述

綜合醫(yī)院感染性疾病科是綜合醫(yī)院中承擔(dān)感染性疾病篩查和診治工作的科室。感染性疾病主要包括傳染病和非傳染性感染病，收治非傳染性感染病患者的區(qū)域無特殊要求，而收治傳染病的區(qū)域要考慮對醫(yī)護人員的保護、防止醫(yī)源性感染等多方面因素，在選址、平面布局和流線設(shè)計等方面均有特殊要求，因而從設(shè)計階段對建筑的合理性進行把控顯得尤為重要。本文論述內(nèi)容為綜合醫(yī)院感染性疾病科用于收治傳染病患者區(qū)域的建筑設(shè)計，將從項目選址、平面布局、流線組織等多角度入手，對感染性疾病科的建筑設(shè)計展開深入的研究與探析。

2選址與總平面布局

2．1選址

綜合醫(yī)院新建或改擴建感染性疾病科，在滿足綜合醫(yī)院選址要求以及當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、環(huán)保評估和醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求的前提下，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院總體布局與院外周邊建筑的關(guān)系，綜合考慮將感染性疾病樓設(shè)于所在城市主導(dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向，避免醫(yī)源性感染。同時，參考GB50849—2014傳染病醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范和建標(biāo)173-2016傳染病醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)條文，新建、改建或擴建的感染性疾病科與周邊建筑應(yīng)設(shè)置不小于20m綠化隔離衛(wèi)生間距。值得注意的是，此處20m的間距不僅指與醫(yī)院內(nèi)部其他建筑的間距，也包括與院外建筑的間距。若感染性疾病科鄰近城市道路建設(shè)時，還應(yīng)考慮烈性傳染病疫情爆發(fā)等特殊情況下，應(yīng)該有封閉城市道路的實際操作空間(見圖1)。

2．2總平面布局

設(shè)置感染性疾病科的綜合醫(yī)院整體布局應(yīng)分區(qū)合理，潔污、醫(yī)患、人車等流線應(yīng)清晰，應(yīng)避免院區(qū)內(nèi)醫(yī)源性感染。感染性疾病科應(yīng)設(shè)置獨立出入口，且在入口處設(shè)置具有引導(dǎo)、管理等功能的標(biāo)識系統(tǒng)，避免對院區(qū)內(nèi)其他部門產(chǎn)生影響。感染性疾病科的患者出入口附近宜設(shè)置救護車沖洗消毒場地和設(shè)施，便于運送患者的救護車就地沖洗消毒。

3平面布局

感染性疾病科平面布置中，門診和病區(qū)均應(yīng)按呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病分設(shè)不同的患者就診區(qū)域，且應(yīng)相互隔離。從公共衛(wèi)生應(yīng)急處理的角度考慮，非呼吸道傳染病診療區(qū)域布置宜按照呼吸道傳染病診療區(qū)域布置要求設(shè)置，在呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)，或出現(xiàn)突發(fā)急性呼吸道傳染病疫情時，可實現(xiàn)快速功能轉(zhuǎn)換。呼吸道傳染病診療區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三區(qū)兩通道”的基本原則。三區(qū)指清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū);兩通道指醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。不同潔凈程度的分區(qū)之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，緩沖間雙側(cè)門應(yīng)具有互鎖功能，不能同時處于開啟狀態(tài)。

3．1清潔區(qū)

清潔區(qū)是感染性疾病科中不應(yīng)受到傳染病患者和疑似患者的病原微生物污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。清潔區(qū)為醫(yī)護及其他工作人員進入感染性疾病科的空間，醫(yī)務(wù)人員更衣、值班、會議示教、淋浴等都在此區(qū)域完成。若感染性疾病科不設(shè)置地下室，配電室、空調(diào)機房、消控室等設(shè)備用房需要設(shè)置在建筑內(nèi)部時，應(yīng)盡量設(shè)置在清潔區(qū)，嚴(yán)禁設(shè)置在污染區(qū)，避免出現(xiàn)需要設(shè)備檢修時，工作人員需進入污染區(qū)的情況出現(xiàn)。3．2潛在污染區(qū)潛在污染區(qū)毗連污染區(qū)，是存有潛在病原微生物污染可能的區(qū)域。潛在污染區(qū)是醫(yī)護人員工作的區(qū)域，醫(yī)生辦公、寫病歷，護士監(jiān)護、配藥均在此區(qū)域完成。為了方便醫(yī)護人員工作，在潛在污染區(qū)通向污染區(qū)的緩沖間之后，往往要設(shè)置一條醫(yī)務(wù)工作廊(見圖2)，聯(lián)通各個診室或病房等功能房間。醫(yī)務(wù)工作廊禁止病人進入，因而也屬于潛在污染區(qū)的范圍。為了便于理解，將醫(yī)生辦公區(qū)域定義為潛在污染A區(qū)，醫(yī)護工作廊定義為潛在污染B區(qū)。潛在污染B區(qū)與污染區(qū)直接相接，相對于醫(yī)生辦公的區(qū)域，污染危險性較大，醫(yī)務(wù)工作者在廊內(nèi)身著防護服等隔離措施。因此和一般病區(qū)不同的是護士站(間)不應(yīng)開敞設(shè)置在醫(yī)護走廊，應(yīng)在潛在污染A區(qū)設(shè)置，并朝向潛在污染B區(qū)設(shè)置傳遞窗和觀察窗，便于和潛在污染B區(qū)醫(yī)務(wù)人員交流和藥品的傳遞。

3．3污染區(qū)

污染區(qū)為傳染病患者和疑似患者直接接受隔離和診療的區(qū)域。門診患者及疑似患者就診、檢查、留觀和住院患者隔離、治療等均在此區(qū)域完成。為了對醫(yī)務(wù)人員有效防護，防止醫(yī)源性感染，污染區(qū)在建筑設(shè)計中應(yīng)注意以下內(nèi)容:1)掛號、收費、取藥及取檢查報告等，應(yīng)以自助設(shè)備為宜，減少患者與工作人員直接接觸的機會，降低工作人員的工作風(fēng)險。2)呼吸道傳染病門診和非呼吸道傳染病門診應(yīng)分設(shè)留觀室，并與各自診區(qū)有便捷聯(lián)通方式，方便患者就診后就近留院觀察。由于留觀室的患者尚未確診，為防止交叉感染，呼吸道傳染病留觀室應(yīng)單人單間設(shè)置，非呼吸道傳染病留觀室宜單人單間設(shè)置。留觀室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間和非手動開關(guān)洗手盆，避免患者在走廊走動或使用公共衛(wèi)生間期間造成的交叉感染。3)醫(yī)務(wù)人員通道與呼吸道傳染病病房之間應(yīng)設(shè)置緩沖間，以避免污染區(qū)與醫(yī)務(wù)人員通道(即潛在污染B區(qū))之間的壓差紊亂。此緩沖間內(nèi)應(yīng)設(shè)置非手動開關(guān)洗手設(shè)施，便于醫(yī)務(wù)工作人員出入不同病房時進行手衛(wèi)生操作。4)與病房、留觀室相鄰醫(yī)務(wù)工作廊的內(nèi)墻上應(yīng)開設(shè)固定觀察窗，呼吸道傳染病病房和留觀室應(yīng)設(shè)置傳遞窗，便于傳遞食品、藥品等小件物品，以減少工作人員進入病房的次數(shù)。傳遞窗應(yīng)為自鎖式單側(cè)開啟，并且應(yīng)裝備有紫外線殺菌燈等殺菌消毒設(shè)備。綜上，可以得到感染性疾病科的基本布局模型(如圖3，圖4所示)，即分為三個基本區(qū):清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，三區(qū)之間不能直接相接，而是通過緩沖間將其聯(lián)通，同時醫(yī)務(wù)走廊和患者走廊應(yīng)分別設(shè)置，互不連通。圖5為某綜合醫(yī)院感染性疾病科應(yīng)急發(fā)熱門診，便是在此模型的基礎(chǔ)上深化完成。

4流線設(shè)計

感染性疾病科流線的組織與功能分區(qū)存在明確的對應(yīng)關(guān)聯(lián)，合理的平面布置是清晰流線的前提。通過對感染性疾病科內(nèi)部交通空間的合理組織，可以有效地控制工作人員、患者、污染物品、潔凈品等重要動線，進而形成清晰合理的流線。

4．1患者流線

綜合醫(yī)院感染性疾病科的患者往往是由門急診篩查而來，經(jīng)過掛號收費、診室、醫(yī)技檢查、化驗等流程后，進入留觀室留院觀察。經(jīng)確診需要住院治療的病人，應(yīng)通過專用通道或?qū)Ｓ脴恰㈦娞葸M入病區(qū)，進行出入院辦理后進入病房。

4．2工作人員流線

清潔區(qū)至污染區(qū)流線:工作人員通過專用出入口進入感染性疾病科清潔區(qū)內(nèi)，在清潔區(qū)更衣間進行更衣，脫去便服，換工作服;在第一道緩沖間套白大褂后進入工作區(qū)，即潛在污染A區(qū);在第二道緩沖間穿著防護服后，進入醫(yī)生工作廊，即潛在污染B區(qū);通過病房內(nèi)的緩沖前室，醫(yī)務(wù)人員可進入病房對患者進行治療。污染區(qū)回清潔區(qū)流線:醫(yī)務(wù)人員從病房進入病房內(nèi)的緩沖前室進行手衛(wèi)生后，可進入醫(yī)生工作廊，即潛在污染B區(qū);從醫(yī)生工作廊進入第二道緩沖間消毒后，可脫去防護服或隔離服，進入工作區(qū)，即潛在污染A區(qū);從工作區(qū)經(jīng)過第一道緩沖間脫去白大褂后，可進入清潔區(qū)，在清潔區(qū)進行淋浴后，可更衣走出感染性疾病科(見圖6)。

4．3其他流線

1)潔凈物品流線。清潔物品由清潔區(qū)進入感染性疾病科，可通過醫(yī)生流線進入潛在污染區(qū)與污染區(qū)。有條件的可在清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間設(shè)置清潔物品專用通道，兼做緩沖與清潔物品暫存庫。2)運餐流線。病區(qū)餐品由清潔區(qū)進入感染性疾病科，可通過醫(yī)生流線進入潛在污染區(qū)與污染區(qū)。有條件的病區(qū)可設(shè)置備餐間，備餐間宜劃分成清潔和污染小間，清潔和污染小間應(yīng)設(shè)傳遞窗。采用一次性餐具時，備餐間可設(shè)于清潔區(qū)，不設(shè)分隔，并應(yīng)在污染區(qū)設(shè)置殘食收集暫存間。3)污物流線。污染區(qū)應(yīng)設(shè)置污物間，且呼吸道傳染病和非呼吸道傳染病應(yīng)分別設(shè)置。污物間應(yīng)直接對外或有便捷的通道通向室外。

5結(jié)語

進入21世紀(jì)以來，短短20年時間爆發(fā)了多次重大公共衛(wèi)生事件，如非典(SARS)、甲型H7N9流感病毒等，都為傳染病的診療場所的安全提出了新的要求。尤其是2020年肺炎疫情爆發(fā)，蔓延迅速，綜合醫(yī)院的感染性疾病科承擔(dān)了對傳染病的篩查、預(yù)警和防控的主要工作，感染性疾病科建筑設(shè)計是否合理，對及時控制傳染病的傳播，有效救治感染性疾病患者，保護醫(yī)護人員身體健康具有十分重要的意義。本文結(jié)合實際工程，淺析感染性疾病樓的設(shè)計思路。由于各地區(qū)經(jīng)濟條件各有差異，設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)有一定的區(qū)別，我們的設(shè)計理論也存在一定的片面性，部分觀點難免有欠缺之處。本文僅作引玉之磚，筆者有幸參與了感染性疾病科建筑設(shè)計研究，希望能與讀者一道完善感染性疾病樓建筑設(shè)計理論，為醫(yī)療建筑設(shè)計的發(fā)展做出貢獻。

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作者：張伯仁 單位：山西省建筑設(shè)計研究院有限公司