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成方便讀發(fā)掘基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性

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成方便讀發(fā)掘基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性

摘要:張秉成,字兆嘉,江蘇武進(jìn)縣人,清代醫(yī)家。嘗輯《成方便讀》、《本草便讀》、《脈診便讀》,現(xiàn)有刊本行世。本論文通過對《成方便讀》整體系統(tǒng)而深入的探究,總結(jié)張秉成的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗,使之運用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育中,彰顯張兆嘉的學(xué)術(shù)理論及實踐思想。研究方法:利用文字學(xué)等方法,對關(guān)鍵之處進(jìn)行分析討論,以求對張兆嘉的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想進(jìn)行完整的闡發(fā)和詮釋。研究結(jié)果:張氏全書匯集古今常用方劑,以仲景之方為尊,結(jié)合易學(xué)闡釋病因病機(jī),一方為宗結(jié)合臨床變化其方,用藥配伍遵循兵道,書寫文字極具美感、朗朗上口,對推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育具有突出的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞:《成方便讀》;張秉成;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)古籍浩瀚如海、汗牛充棟,每位學(xué)生在研習(xí)中醫(yī)的旅途中都曾會有如此疑惑,除了四大經(jīng)典之外,我們需要從哪些古籍開始學(xué)習(xí),叩響此行的敲門磚。從目前的本科教程來說,因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合響應(yīng)時代要求,課時加入了大量西醫(yī)學(xué)內(nèi)容,對中醫(yī)經(jīng)典的講授可謂少之又少,中醫(yī)基礎(chǔ)打得不甚牢固。大學(xué)階段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授曾為學(xué)生列出中醫(yī)必讀古籍書單,然厚重而生澀的文字,對于入門的學(xué)生無異于肩挑重?fù)?dān)。本人在方劑學(xué)學(xué)習(xí)過程中,每每疲倦時便會翻到方劑學(xué)課后閱讀,書中引用《成方便讀》[1]的解譯,對方歌的含義、病出何處及引意均平易近人,通俗易懂。再次通篇閱讀后才深刻了解到張秉成先生立此書之用意。由于目前西學(xué)東漸、現(xiàn)代教育影響的緣故,中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的缺失,重新發(fā)掘相關(guān)入門教育書籍的學(xué)術(shù)價值應(yīng)提上日程、引起重視。本文就《成方便讀》在基礎(chǔ)教育的重要性及美學(xué)展開研究。

1一方為宗,著重變化

中醫(yī)歷史悠久、延綿千年,方劑學(xué)變化也形態(tài)萬千。張秉成先生書中精選兩百余首常用方子,涉及各種常見疾病。在補養(yǎng)之劑中針對四君子湯為一方之宗,根據(jù)不同配伍變化及方劑作用,收編各類名方,例如四君子加陳皮,名五味異功散,治脾胃中氣不足,食少困倦證;若濕盛痰多者,再加半夏,名六君子湯;六君子加香附、砂仁,名香砂六君湯,治寒滯加脘腹作痛證;六君子加制南星、白附子,名星附六君湯,治風(fēng)痰乘虛之頭風(fēng)、目風(fēng);六君子加當(dāng)歸、白芍,名歸芍六君湯,治婦人經(jīng)水不調(diào)由脾虛濕盛所致;六君子加制川烏、全蝎,名烏蝎六君湯,治中風(fēng)痰盛由脾虛而得者;六君子加烏梅、草果,名四獸飲,治脾胃氣虛瘧久不愈證。而一方為宗更是宗仲景經(jīng)方之意,如攻里之劑卷中多采用仲景之方,例如三承氣湯、大小陷胸湯、十棗湯、三物備急丸、大黃附子湯、大柴胡湯等。書中每一方一辨證一變化均有講解,內(nèi)容詳細(xì)易懂,同時配合新編方歌背誦理解,使學(xué)者從中可獲方劑加減變通之奧妙。

2審視其方、結(jié)合臨床

針對每首選方,張秉成先生抱著審視其方,而非盡信其方的理念,結(jié)合自身從醫(yī)的臨床經(jīng)驗,融會貫通,點出學(xué)者用方該注意之處。例如四生丸中四味藥共搗汁服之,皆用汁者,取其新鮮力專之意,由是知古方雖簡,必有深意存焉,學(xué)者不可草率忽視之。作者提點初學(xué)者古方配伍簡單卻用意極深,從選取藥材到用法選擇皆有學(xué)問,弄懂古方立法之深遠(yuǎn)才可融匯貫通。例如針對理中湯用法提出:然必其為太陰寒濕,方可用此方法,否則自利、嘔、痛等證,亦有火邪為患者。故醫(yī)者當(dāng)望、聞、問、切四者合參,庶無差之毫厘謬以千里之失。若表里寒熱虛實既分,又當(dāng)明其病之標(biāo)本。作者針對用方之法,當(dāng)四診合參,結(jié)合臨床實際,辯證明確后方可運用,切勿存在套用成方之大錯。例如化蟲丸方中各藥,皆是殺蟲之物,然學(xué)者總須臨病制方,察其寒熱虛實,與夫病之新久,而參酌之,切勿泥一方以治百病也。作者此處提點學(xué)者須審視一方,不要拘泥成方而不變,應(yīng)根據(jù)病人實際而應(yīng)用。

3細(xì)致總結(jié),加入經(jīng)驗

中醫(yī)千年以來盛行經(jīng)驗醫(yī)學(xué),不僅在于吸取前人優(yōu)良觀點,更在于結(jié)合自身經(jīng)驗總結(jié)出新思路開闊視野。張秉成先生尊古而不泥古,在充分總結(jié)前人經(jīng)驗的情況下,更結(jié)合自身實際提出新思路,指點后人。例如:膠艾四物湯中,然婦人之病,隸于八脈者為多,故古人有通補奇經(jīng)之法,為治婦人之范圍。阿膠補血液以達(dá)于肺肝,使左右升降之道路,潤澤自如;艾葉暖命門而通于沖、任,使奇經(jīng)上下之循環(huán),賴其溫養(yǎng);甘草協(xié)和諸藥,通補咸宜;合之四物調(diào)理血分之藥,亦可為婦人通補奇經(jīng)之一法歟。張師結(jié)合阿膠、艾葉之藥性,提出上下左右血液相通相補之循環(huán)理論,據(jù)此補養(yǎng)婦人之病以立新法。又例:十全大補湯,凡遇人之真陰虧損,欲成癆痵等證,總宜以甘溫之品收效,或虛之盛者,即炮姜、肉桂,亦可加于大隊補藥之中,自有神效。每記為人治陰虛內(nèi)熱之證,屢用甘寒潤靜之劑,而熱仍不退,于原方中加入炮姜五分,其熱頓退,神乎其神,因錄之以助學(xué)者之參悟。張師對于陰虛內(nèi)盛之證,多用大隊補益之劑,若效果不佳加炮姜、肉桂等,屢試不爽,蓋以小劑補陽藥物引火歸源,陰陽平和其病乃治,記錄在案以提醒后人。

4用藥點兵,心中了了

自清代醫(yī)家徐大椿著《用藥如用兵論》[2]后,以用兵之道比喻用藥之法,開拓后人因病、因人施治的思路。張師秉承先賢之法,立論中多處可見用兵之論,既對疾病治法針砭時弊,更充分展現(xiàn)文言文之美學(xué),具有十分重要的挖掘價值。例:天臺烏藥散中,一如用兵之法,巴、楝,欽點之上將也;青、檳,前導(dǎo)之先鋒也;烏藥、木香,為偏裨之將;茴香、良姜,為守營之官。立方之神、真戰(zhàn)無不克也。張師針對天臺烏藥散各個用藥分析以排兵之道總結(jié),會成一師,深的前賢用藥之本意。例:黃土湯中,而又慮辛溫之品轉(zhuǎn)為血病之災(zāi),故又以黃芩之苦寒防其太過,所謂王者之師,貴有節(jié)制也。例:平胃散中,但物不可太過,過剛則折,當(dāng)如有制之師,能戡禍亂而致太平,故以甘草中州之藥,能補能和者,贊輔之,使?jié)袢ザ敛粋?,致于平和也。例:烏頭湯中,故以黃芪之補,白芍之收,甘草之緩,牽制二物,俾得深入而去留邪,如維瓘監(jiān)鐘、鄧入蜀,使其成功而不及于亂,乃制方之要妙也。張師針對方中每味藥物細(xì)致分析,不增不減,每味藥物都恰到好處,不興無用之兵,不打無準(zhǔn)備之戰(zhàn),所謂不為良相即為良醫(yī),相醫(yī)二者均可用兵指點天下。張師之文采,既生動易懂,簡捷明了,又引經(jīng)據(jù)典賦予美感,使初學(xué)者印象深刻,便于學(xué)習(xí)了解。

5通曉醫(yī)易,治其同源

古往今來對于易經(jīng)的重視程度都處于至高的地位,由于現(xiàn)代科學(xué)教育的緣故,易經(jīng)已淡出我們的視線,然而易經(jīng)不僅是占卜算卦之用,更多是合乎天人合一的道理,在中醫(yī)學(xué)上亦有突出表現(xiàn)。例:名小青龍者,以龍為水族,大則可以興云致雨,飛騰于宇宙之間;小則亦能治水驅(qū)邪,潛隱于波濤之內(nèi)耳。然陽氣抑郁,何由得汗?雖用麻黃、桂枝,表亦終不能解,一若亢龍有悔欲雨何來?必以石膏之甘寒,清其內(nèi)煩,解其郁熱,使其陽氣暴伸,表里通暢,然后云行雨施,一汗而解也。張師以易經(jīng)亢龍有悔之卦象解釋大青龍湯之病機(jī),以明即使用麻桂也不能發(fā)汗之原因,遂了解配伍石膏清其內(nèi)熱而陽氣得以伸展,汗出病解的緣由。例:真武湯中,夫腎象為坎,一陽居于二陰之中,人之真陰真陽皆寓于此。若人之真陰耗竭,陰虛火動,即真火化為邪火,龍雷之勢,莫可抵止?;蛘骊査ノ?,陽虛陰盛,即真水亦化為邪水,其之勢,浩浩難當(dāng),況可更加外寒侵奪者哉!真武,北方水神,能鎮(zhèn)攝真陽,祛除邪水。張氏同樣以易經(jīng)八卦之一坎為水,法于陰陽,合于術(shù)數(shù),解釋真武湯之病機(jī),可見易學(xué)不僅是卜算之學(xué),更是我國文化偉大寶庫,其中結(jié)合自然的內(nèi)容合乎中醫(yī)思維,由此現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展離不開易學(xué)的發(fā)展。

6總結(jié)

書中謝利恒作序點出當(dāng)世之人稱中醫(yī)無用,剽竊西醫(yī)皮毛,改旗易幟,以求出名;遂有張秉成先生出二書非提倡中醫(yī)常識不可?,F(xiàn)代教育對于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂打地基而柱石不深,初學(xué)者對于藥性、方歌更是莫衷一是,更無論于易學(xué)。結(jié)合實際本科中醫(yī)教育情況顯示,目前加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)常識的培養(yǎng)刻不容緩,同時更應(yīng)加深易學(xué)學(xué)習(xí)?!冻煞奖阕x》無論從選方、評析還是文字美感均便于初學(xué)者學(xué)習(xí),由此書入門,以求各家精深之學(xué),則中醫(yī)治病的效果可維持不墜。

參考文獻(xiàn)

[1]成方便讀[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,(清)張秉成編著,1990.

[2]徐靈胎醫(yī)學(xué)全書[M].中國中醫(yī)藥出版社,[(清)徐靈胎著],1999.

作者:毛正奇 單位:廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)五合大道13號廣西中醫(yī)藥大學(xué)