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循證護理在門診小兒靜脈滴注中的應(yīng)用

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循證護理在門診小兒靜脈滴注中的應(yīng)用

靜脈滴注是小兒疾病治療中的一種有效給藥方式,避免了口服給藥不合作、療效較慢的缺點,近年來已成為小兒疾病治療的主要方法。然而靜脈滴注治療等待期間以及靜脈穿刺、靜脈滴注期間等均會對小兒的心理產(chǎn)生不良影響,需要護理人員的及時干預(yù)。門診靜脈滴注室是醫(yī)院的窗口單位,小兒靜脈滴注治療的合作與否、家長對靜脈滴注治療的滿意度等直接關(guān)系到醫(yī)院的社會形象。因此,加強門診小兒靜脈滴注治療的護理不僅與小兒病情康復(fù)關(guān)系重大,而且與醫(yī)院的社會滿意度直線相關(guān)。循證護理起源于循證醫(yī)學(xué),是指依據(jù)科研成果,針對臨床護理問題,查閱最佳文獻實證,指導(dǎo)臨床護理實踐的過程。本研究在門診小兒靜脈滴注治療中實施循證護理,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年2月江陰市臨港街道西石橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的180例門診靜脈滴注治療患兒,其中男94例,女86例。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組和對照組,每組90例。對照組中男49例,女41例;年齡10個月~12歲,平均(6.8±4.7)歲;疾病種類:支氣管炎33例,肺炎27例,感染性腹瀉18例,化膿性扁桃體炎10例,其他2例;靜脈滴注部位:四肢靜脈67例,頭皮靜脈23例。研究組中男47例,女43例;年齡9個月~13歲,平均(6.9±5.2)歲;疾病種類:支氣管炎31例,肺炎25例,感染性腹瀉19例,化膿性扁桃體炎12例,其他3例;靜脈滴注部位:四肢靜脈71例,頭皮靜脈19例。兩組患兒的性別、年齡、疾病種類、靜脈滴注部位比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組給予門診患兒靜脈滴注常規(guī)護理,如基礎(chǔ)護理、病情護理、靜脈滴注治療護理等,研究組實施循證護理,具體措施如下。

1.2.1成立循證護理小組組建循證護理小組,選拔護理經(jīng)驗豐富、溝通能力強的護士為組員,經(jīng)組長培訓(xùn)、考核后進入本研究。

1.2.2確定護理問題本研究對象是小兒,年齡小,自理、理解能力較差,受病情困擾,對醫(yī)院陌生環(huán)境、靜脈滴注治療等缺乏了解,內(nèi)心易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理,治療依從性差,而家長則關(guān)心患兒一切的醫(yī)療活動。為此,本研究確定如下問題:

(1)門診靜脈滴注治療的特點;

(2)患兒靜脈滴注治療的技術(shù)及護理;

(3)減輕靜脈穿刺疼痛;

(4)護理服務(wù)滿意度。

1.2.3循證支持與評價利用南京醫(yī)科大學(xué)圖書館資源,將上述問題輸入中國知網(wǎng)、維普資訊和萬方數(shù)據(jù)庫及PubMed檢索文獻,小組集體就文獻資料的可行性、實用性、科學(xué)性等進行評價,篩選最佳護理實證,結(jié)合科室護理經(jīng)驗和患兒具體情況,制定個性化護理方案和措施。

1.2.4循證應(yīng)用

(1)基礎(chǔ)護理:保持門診患兒靜脈滴注室環(huán)境優(yōu)雅、溫馨,空氣流通、新鮮,物品排放整齊、有序。墻壁張貼兒童喜愛的卡通彩色圖片,顏色以暖色為主,半空懸吊流行的各種玩具,鋪設(shè)防滑地板。靜脈滴注治療椅角度可調(diào),便于患兒保持舒適體位,同時亦可觀看少兒節(jié)目。

(2)心理護理:熱情接待患兒及家長,提供微笑服務(wù),耐心傾聽患兒及家長敘述的患兒不適主訴,建立信任、融洽的護患關(guān)系。細心觀察患兒的精神狀態(tài)、面部表情、臨床癥狀等,采取撫摸、表揚、鼓勵等方式緩解患兒的緊張、恐懼、不安心理,通過播放少兒節(jié)目、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力,減少各種不適。安排勇敢、活潑、開朗、合作的患兒現(xiàn)身說法,樹立患兒對靜脈滴注治療的信心,同時指導(dǎo)家長給予家庭支持,滿足患兒情感、心理需求。

(3)靜脈滴注治療護理:向患兒及家長介紹疾病的發(fā)病機制、治療措施、護理配合要點等,闡明靜脈滴注治療的必要性、目的和靜脈滴注藥物的藥理作用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),提高患兒及家長的治療依從性。靜脈穿刺前,護理人員采取與患兒做游戲、言語表揚等方式選擇合適的穿刺靜脈,通過指導(dǎo)患兒看電視、玩玩具或約定穿刺期間配合給予小紅花等途徑分散患兒注意力,緩解穿刺部位疼痛。穿刺成功后妥善固定,取患兒舒適體位,告知患兒及家長不得隨意調(diào)節(jié)滴速,更換液體時認真核對患兒信息,確保靜脈滴注安全。護理人員加強治療巡護,及時發(fā)現(xiàn)不適及不良反應(yīng),注重與患兒及家長語言、肢體交流等溝通,排除不良醫(yī)療情緒。靜脈滴注完畢,用0.9%氯化鈉溶液浸濕膠布,輕輕揭開,左手用干棉簽輕壓針眼略上方,右手迅速拔出穿刺針,拔針期間可囑咐患兒看電視、遠處等分散注意力,減少拔針痛苦。拔針后囑咐家長用干棉球輕壓5min左右,禁止揉搓。

(4)靜脈滴注結(jié)束指導(dǎo):加強健康教育,指導(dǎo)患兒及家長注重疾病的預(yù)防和及時醫(yī)療,交代回家后注意事項,并留有健康熱線,叮囑家長若發(fā)現(xiàn)患兒有不適,及時電話咨詢和復(fù)診。

1.3觀察指標

記錄兩組靜脈滴注等待時間、1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護理滿意度,比較兩組靜脈滴注治療期間疼痛評分(FLACC疼痛評分法和Wang-Baker笑臉量表)。治療依從性:好:小兒無哭鬧,基本能配合靜脈穿刺和治療;一般:小兒有哭鬧,在監(jiān)護人協(xié)助下可順利完成靜脈穿刺和治療;差:小兒哭鬧厲害,無法完成靜脈穿刺,需外力強制協(xié)助。FLACC疼痛評分法和Wang-Baker笑臉量表評分越高,表示疼痛越嚴重。護理服務(wù)滿意度根據(jù)醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查法進行評價,共包括30個題目,每個選項對應(yīng)一定分值,根據(jù)實際情況進行評分,總分為100分,分數(shù)越高,滿意度越高。根據(jù)評分將滿意度分為不滿意(評分<60分)、基本滿意(評分在60~80分)、非常滿意(評分>80分)。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以x±s表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈滴注等待時間、1次靜脈穿刺成功率比較

研究組靜脈滴注等待時間〔(9.7±3.5)min〕短于對照組〔(11.4±4.2)min〕,1次靜脈穿刺成功率(96.67%)高于對照組(87.78%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組靜脈滴注治療依從性和護理滿意度比較

研究組靜脈滴注治療依從性和護理滿意度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)2.3兩組靜脈滴注治療疼痛評分比較研究組FLACC疼痛評分和Wang-Baker笑臉量表評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

靜脈滴注治療對患兒來說是個恐懼、痛苦的過程,是患兒治療期間的嚴重不良應(yīng)激刺激,易引發(fā)患兒及其家長緊張、焦慮、抑郁等負性情緒反應(yīng),也增加了護理人員的工作難度,嚴重時還可產(chǎn)生護患矛盾,影響護患關(guān)系和諧?;純翰∏榘l(fā)病急、變化快,門診就診后家長大都急切渴望患兒病情能夠立即診治,然而現(xiàn)實與患兒家長的期望常存在一定差距,而且患兒靜脈血管管腔細小、壁薄,因害怕穿刺疼痛,醫(yī)療依從性較差,這些均需要護理人員的及時干預(yù)方能滿足患兒及家長的需求,同時,也是“以患者為中心”的護理理念的體現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示,研究組靜脈滴注等待時間明顯短于對照組,1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護理滿意度均顯著高于對照組,提示循證護理可有效縮短患兒靜脈滴注等待時間,提高患兒靜脈滴注治療依從性,改善護理質(zhì)量,與孫秀麗研究結(jié)果相一致。循證護理改變了以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理模式,而轉(zhuǎn)向以科學(xué)研究為準則的護理模式,強調(diào)以臨床具體護理問題為出發(fā)點,將最佳科研成果與護理經(jīng)驗、患者意愿相結(jié)合,在某一領(lǐng)域制定出符合患者需求的護理方案,其實質(zhì)是遵循護理實證的客觀性、明確性。觀察組通過成立循證護理小組及循證護理能力的培訓(xùn)和考核,提高了小組成員發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力,從而有利于提高護理質(zhì)量,改善護患關(guān)系,提高護理服務(wù)滿意度。另外,護理干預(yù)實施過程中,小組針對患兒的生理、心理等特點,給予人性化、個性化的心理疏導(dǎo),同時邀請合作患兒現(xiàn)身引導(dǎo)、家長給予親情關(guān)懷等,減輕了患兒對靜脈滴注治療的抵制,故能提高靜脈滴注治療依從性。疼痛反應(yīng)是患兒靜脈滴注治療中最為常見的不良心理體驗,是造成患兒哭鬧、不合作甚至抵制醫(yī)療的主要因素。有研究認為,循證護理干預(yù)可降低患兒治療期間的疼痛不適,改善心理健康水平。本研究也證實,循證護理可明顯減輕患兒靜脈滴注治療期間的疼痛,表現(xiàn)為研究組FLACC疼痛評分和Wang-Baker笑臉量表評分均明顯低于對照組。分析其原因可能是:

(1)通過文獻檢索,掌握影響患兒靜脈滴注治療心理健康的不利因素;

(2)為患兒提供舒適的基礎(chǔ)護理和個性化的病情護理;

(3)個性化的心理干預(yù),疏導(dǎo)患兒不良情緒;

(4)人性化的靜脈滴注結(jié)束指導(dǎo),消除后顧之憂。研究中發(fā)現(xiàn),護理人員的英語水平和統(tǒng)計學(xué)知識有限,臨床護理工作強度大,可能對研究結(jié)果有一定影響,需要在以后工作中不斷改善和提高。綜上所述,循證護理應(yīng)用于門診小兒靜脈滴注治療中,可有效縮短患兒靜脈滴注等待時間,提高1次靜脈穿刺成功率、靜脈滴注治療依從性和護理滿意度,減輕靜脈滴注治療期間疼痛,值得在門診靜脈滴注室應(yīng)用。

作者:姚海芬