泌尿系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期護(hù)理

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泌尿系統(tǒng)疾病往往病種繁多，患者主觀癥狀較重且大多患者需要手術(shù)治療，雖然目前泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)多以微創(chuàng)為主，但由于疾病發(fā)生的部位較為特殊，術(shù)后感染、切口滲出、尿漏等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響。臨床護(hù)理路徑是20世紀(jì)80年代美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為順應(yīng)當(dāng)時(shí)醫(yī)院內(nèi)部和外部環(huán)境的改變而產(chǎn)生的一種新的醫(yī)療服務(wù)模式，是美國(guó)在臨床醫(yī)療服務(wù)中用來控制醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種成功手段［1－3］。近年來臨床護(hù)理路徑在我國(guó)開始推廣和實(shí)施，取得了一定的效果。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施對(duì)提高治療效果、保障患者安全、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著積極作用。本研究旨在探討實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)泌尿外科手術(shù)治療的165例泌尿系統(tǒng)疾病患者的臨床效果。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2012年12月－2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療的165例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象。其中男性111例，女性54例，年齡22～69歲，平均（43．33±14．12）歲；其中腎臟疾病57例，輸尿管疾病44例，前列腺疾病40例，膀胱疾病24例。所有患者均在住院期間實(shí)施外科手術(shù)并康復(fù)出院，排除住院期間有嚴(yán)重合并癥、住院前即有中重度感染的患者。根據(jù)是否實(shí)施臨床護(hù)理路徑分為兩組：對(duì)照組為2012年12月－2013年12月尚未實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者87例，干預(yù)組為2014年1月－2014年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者78例，兩組患者性別、年齡、民族、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、是否合并糖尿病、住院時(shí)間病房消毒方式等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理，包括患者入院宣教、手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理支持、手術(shù)后麻醉、傷口、管道及并發(fā)癥等的護(hù)理。干預(yù)組：由本科室醫(yī)療及護(hù)理專家根據(jù)我科手術(shù)患者圍手術(shù)期的病情特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥制定臨床護(hù)理路徑，由受過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，實(shí)施時(shí)間為患者從入院到出院之后。具體內(nèi)容：

（1）入院時(shí)：評(píng)估患者的生理、心理及社會(huì)支持狀態(tài)等一般情況；根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理；對(duì)健康教育效果進(jìn)行總結(jié)并制定后續(xù)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）手術(shù)前：評(píng)估患者生理及心理狀態(tài)，對(duì)患者出現(xiàn)的身體不適等癥狀及時(shí)反饋給主治大夫；加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的心理護(hù)理，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括完成各項(xiàng)檢查、術(shù)前用藥、灌腸及留置管道、術(shù)前備皮等。

（3）手術(shù)中：根據(jù)患者手術(shù)內(nèi)容準(zhǔn)備床單位及監(jiān)護(hù)搶救儀器；固定床單位，對(duì)患者手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)的應(yīng)急情況準(zhǔn)備急救藥物；安撫患者家屬，并告知患者術(shù)后的狀況和護(hù)理內(nèi)容，取得家屬的支持；

（4）手術(shù)后：妥善安置術(shù)后患者于病床單位并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)患者麻醉種類采取適當(dāng)?shù)呐P位，對(duì)麻醉后煩躁的患者適當(dāng)?shù)亟o于束縛帶束縛，以保證患者的安全并監(jiān)測(cè)患者的生命體征；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察各引流管道是否通暢并妥善固定；嚴(yán)密觀察患者傷口情況及癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物，對(duì)有發(fā)熱、切口滲血等臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

（5）出院前：評(píng)估患者生理、心理指標(biāo)，制定出院指導(dǎo)方案；指導(dǎo)患者出院后的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)等，提醒患者按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查。指導(dǎo)患者家屬給予患者良好的支持與照顧。

1．3觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：患者住院期間發(fā)生再次感染的例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)，以病例記載為標(biāo)準(zhǔn)。

（2）患者滿意度及住院時(shí)間：滿意度為患者出院前患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理行為的滿意程度，使用自制的滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)等方面的滿意度，總分10～30分，得分越高滿意度越好，本調(diào)查問卷CVI（內(nèi)容效度）為0．93、Cron－bach’s（信度測(cè)定）α系數(shù)為0．81；住院時(shí)間：從患者入院到出院之間的時(shí)間，以病例記載為主。

（3）護(hù)理意外事件發(fā)生率：包括患者住院期間管道脫落及堵管（管道包括患者手術(shù)后各引流管及靜脈輸液的管道）、墜床等發(fā)生次數(shù)，以護(hù)理記載為主。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17．0軟件包錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為1．59％（1／78）、8．97％（7／78），對(duì)照組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為8．82％（8／87）、18．39％（16／87），干預(yù)組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為4．787、4．543，P值分別為0．031、0．034）。

2．2兩組患者住院時(shí)間、滿意度及意外事件發(fā)生率比較

干預(yù)組患者滿意所占比例為90．32％，高于對(duì)照組的67．55％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)組患者管道脫落及堵管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），墜床發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

3討論

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可以提高患者的治療效果。泌尿外科院內(nèi)感染是評(píng)價(jià)泌尿外科治療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，發(fā)生術(shù)后感染已成為目前最常見的醫(yī)院感染，雖然目前泌尿外科手術(shù)多以創(chuàng)傷較少的腹腔鏡手術(shù)為主，但研究報(bào)道顯示泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的總體并發(fā)癥發(fā)生率為4．4％～22．1％，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。本研究實(shí)施臨床護(hù)理路徑由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者住院及手術(shù)期間可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況而制定嚴(yán)格有序的護(hù)理計(jì)劃，并將護(hù)理計(jì)劃從入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前幾個(gè)時(shí)段有序地進(jìn)行，對(duì)每個(gè)時(shí)段患者可能出現(xiàn)的生理、心理問題給予及時(shí)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)術(shù)后的嚴(yán)密觀察及嚴(yán)格無菌操作技術(shù)均可以有效降低患者感染等的發(fā)生或是將可能發(fā)生的出血、器官衰竭等問題及早發(fā)現(xiàn)從而及早干預(yù)治療，以促進(jìn)患者盡早康復(fù)，最終使患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)。本研究還顯示，干預(yù)組患者的滿意度（90．32％）優(yōu)于對(duì)照組（67．55％），管道脫落和堵管發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以保證患者的安全，提高患者的滿意度。實(shí)施護(hù)理路徑制定了有針對(duì)性、科學(xué)有序而完整的安全護(hù)理措施，能對(duì)患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的因麻醉意外墜床、脫管及堵管進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能發(fā)生的不安全因素給予預(yù)防。張學(xué)華等［8］研究證實(shí)護(hù)理人員如果能具有較高的面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力、豐富的急救知識(shí)、很好的自我安全保護(hù)能力，可將護(hù)理人員自身和患者在治療和護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)危害降到最低，從而對(duì)患者的治療有積極的作用。同時(shí)，護(hù)理路徑中對(duì)患者及患者家屬均實(shí)施了全面的健康宣教和心理干預(yù)，形成了以患者為中心及家屬－責(zé)任護(hù)士－主治醫(yī)師三位一體的支持體系，可更及時(shí)地發(fā)現(xiàn)并預(yù)防意外事件。隨著我國(guó)法治的逐步健全以及醫(yī)療保健知識(shí)的普及，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理支持的要求越來越高，一旦患者對(duì)護(hù)理行為不滿就會(huì)發(fā)生糾紛，會(huì)使患者對(duì)該醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)降低，嚴(yán)重影響患者康復(fù)進(jìn)度，而且對(duì)護(hù)理人員的心理造成不利影響，甚至導(dǎo)致離職行為。在本研究中干預(yù)組實(shí)施了科學(xué)、有序、完善的護(hù)理措施，一方面降低了并發(fā)癥，減少了意外事件的發(fā)生，同時(shí)還增加了護(hù)患之間的溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者對(duì)護(hù)理行為的滿意度。本研究還顯示兩組患者住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能和手術(shù)患者創(chuàng)傷較大需要住院的時(shí)間較為固定且本組患者器官衰竭、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥已排除有關(guān)。本研究通過泌尿外科患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的對(duì)比性研究顯示，安全護(hù)理路徑的實(shí)施可以降低院內(nèi)感染、并發(fā)癥及護(hù)理意外事件的發(fā)生率，從而有效提高患者的滿意度，值得臨床推廣使用。

作者：楊俊 張弘炎 郭小麗 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院