心理護理在剖宮產(chǎn)手術中的應用

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20世紀80年代中期到90年代，我國剖宮產(chǎn)率呈直線上升[1~3]。有報道稱剖宮產(chǎn)率在40%~60%，有的甚至高達80%。無論何種手術，對患者是比較強烈的應激刺激，產(chǎn)生不同程度緊張、焦慮、恐懼等的不適心理反應；妊娠、分娩同樣也是一種應激刺激，能夠引起復雜的生理及心理變化，生理上也會出現(xiàn)心率、血壓、呼吸頻率等的升高[4]；隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理醫(yī)學收到關注，心理護理也越來越受到關注重視，通過心理護理對分娩產(chǎn)婦心理、生理的影響觀察。報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月~2014年3月于本院婦產(chǎn)科行擇期剖宮產(chǎn)手術分娩的產(chǎn)婦800例，隨機分為試驗組和對照組各40例。試驗組年齡28.2±9.3歲；對照組年齡29.6±8.9歲。兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)次、文化程度、工作及生活環(huán)境、手術方式等一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

術前無其他手術病史；無嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性病變；均無精神疾病；年齡22~36歲；患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

1.3排除標準

術前有其他手術史者；有嚴重心、肝、腎等嚴重疾病者；有精神疾患史者；年齡<22歲及>36歲者。

1.4方法

對照組產(chǎn)婦予以常規(guī)護理，為產(chǎn)婦營造舒適、安靜、清潔的環(huán)境，予以常規(guī)飲食護理、健康宣教等。試驗組在治療組的基礎上予以心理護理，具體方法如下：(1)術前心理護理：入院后，護理人員應積極主動與孕婦溝通，全面細致了解產(chǎn)婦的身體健康狀況、性格特征，進一步了解產(chǎn)婦的心理健康狀況，針對產(chǎn)婦的具體情況進行適當?shù)男睦硎鑼?。密切關注孕婦情緒及心理的變化，并給予個性化心理疏通指導，向孕婦講解剖宮產(chǎn)手術過程中及術前、術后的注意事項，耐心解答孕婦提出的問題，解除其心理問題及焦慮情緒，建立良好的護患關系，與此同時，做好患者家屬的思想工作，讓其協(xié)助穩(wěn)定孕婦情緒，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。(2)術前1d護理：手術室護士根據(jù)手術通知單，主動到病房巡訪孕婦，主動向孕婦及家屬進行自我介紹，說明來訪的目的，向其介紹手術室環(huán)境及周圍條件等一般情況，向孕婦講解麻醉過程中麻醉監(jiān)測及可能聽到的聲音，并指導孕婦術前禁食、禁水、用藥及必要的手術體位，講述手術的簡要過程，手術中的基本配合點及注意事項等。向孕婦講解有關剖宮產(chǎn)的專業(yè)知識和一般注意事項，并向孕婦講解手術后疼痛的主要原因、基本護理知識及注意事項，及產(chǎn)后恢復的知識。請性格樂觀、開朗的產(chǎn)婦交流手術后的經(jīng)驗和感受，努力消除孕婦的不安和顧慮。使孕婦以積極的心態(tài)接受手術。(3)手術日護理：護士要熱情接待孕婦，進入手術室，給予孕婦悉心、體貼的安慰照顧，指導孕婦放松心情，舒緩情緒，打消其對手術室的恐懼及手術本身、嬰兒的擔心；術中全程陪護，最大限度地減輕孕婦的焦慮及恐懼心理，提高孕婦心理的承受能力。手術結(jié)束后，手術室護士應安全護送產(chǎn)婦直到病房。(4)術后1d，手術室護士隨訪產(chǎn)婦，耐心而仔細解答產(chǎn)婦的疑問，同時掌握產(chǎn)后術區(qū)疼痛情況，指導產(chǎn)婦進行放松訓練，減輕痛苦，囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑正確服用鎮(zhèn)痛藥，耐心解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解疼痛的方式；及時告知產(chǎn)婦新生兒發(fā)育情況，教導其認知母乳喂養(yǎng)的益處，增強母乳喂養(yǎng)的信心；認真做好飲食指導、活動指導，與產(chǎn)婦溝通并耐心解答產(chǎn)婦提出的育兒疑問。

1.5觀察指標及檢測方法

1.5.1焦慮值測定用電子血壓計測量產(chǎn)婦血壓和心率，兩組產(chǎn)婦均于術前一天上午(基礎)、術晨8時30分入手術室后(術前)測量血壓和心率，記錄收縮壓、心率、呼吸頻率的焦慮值。

1.5.2抑郁自評量表及焦慮自評量表應用抑郁自評量表和焦慮自評量表評價兩組產(chǎn)婦術后的焦慮、抑郁程度，應用疼痛視覺模擬評分法評價兩組的疼痛評分。

1.5.3滿意度調(diào)查表護理結(jié)束后調(diào)查兩組孕婦護理滿意度。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1焦慮值比較

兩組相比較，心率、收縮壓值術前較基礎時均有所升高，與對照組比較，試驗組心率及收縮壓增加均小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05。

2.2兩組產(chǎn)婦術后抑郁及焦慮量表比較

術后兩組產(chǎn)婦抑郁及焦慮相比較，試驗組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦術后滿意度比較

術后兩組產(chǎn)婦滿意度相比較，試驗組總滿意率為95%；對照組總滿意率為88.75%，試驗組的總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

由于對手術缺乏正確科學的認識，對手術醫(yī)生技術水平的擔心，對手術的不良后果，害怕手術發(fā)生意外，所以會產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮不安等不適心理反應[5]。手術室護士在術前、中、后的日常護理過程中針對產(chǎn)婦錯綜復雜的心理活動采取心理護理措施，滿足產(chǎn)婦的各種各樣的情感需求，進行心理上的安慰、支持、疏導、調(diào)整產(chǎn)婦情緒，以舒緩產(chǎn)婦的各種壓力，能使其達到治療和康復的最佳身心狀態(tài)。本觀察結(jié)果顯示，試驗組術前收縮壓上升5.1mmHg，對照組收縮壓上升10.7mmHg，試驗組心率增加8.9次/min，而對照組增加了14.9次/min，心理護理能夠使產(chǎn)婦的收縮壓、心率等焦慮值明顯低于對照組；與對照組比較，試驗組產(chǎn)婦抑郁及焦慮量表評分均優(yōu)于對照組；試驗組產(chǎn)婦的滿意度也明顯高于對照組；證明心理護理有利產(chǎn)婦緩解或消除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁等不良情緒，使產(chǎn)婦獲得更多安全感，能夠使產(chǎn)婦血壓、心率等生命體征更加穩(wěn)定。因此手術室護士將心理護理模式應用于剖宮產(chǎn)手術中，能使產(chǎn)婦保持一個良好的心理、生理狀態(tài)，對保證手術安全，提高手術質(zhì)量，降低各種并發(fā)癥具有重意義。同時也使以患者為中心的服務更加有的放矢，從而豐富了整體護理的內(nèi)涵，增加了產(chǎn)婦對醫(yī)護人員、醫(yī)療環(huán)境的信任。

作者：金秋 金紅 張惠玲 韓雪飛 單位：中山市沙溪隆都醫(yī)院 中山市南朗醫(yī)院