護(hù)理教育中PBL教學(xué)發(fā)展

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摘要:目的:探討PBL教學(xué)在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展。方法:通過文獻(xiàn)檢索,對26篇文獻(xiàn)進(jìn)行整理,介紹了pbl教學(xué)的定義、發(fā)展概況、在護(hù)理教育中的應(yīng)用和PBL教學(xué)的優(yōu)缺點。結(jié)果:國內(nèi)外對PBL教學(xué)進(jìn)行了大量的研究,PBL教學(xué)法已成為護(hù)理教育改革的重要方法之一,但PBL教學(xué)在我國全面順利地開展仍然受一些條件的限制。結(jié)論:將PBL教學(xué)與其他教學(xué)方法相結(jié)合如網(wǎng)絡(luò)教學(xué),從而彌補(bǔ)PBL教學(xué)的不足,也更適合我國的國情,而如何結(jié)合才能發(fā)揮最佳效果,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,這些問題仍值得進(jìn)一步探討。

關(guān)鍵詞:PBL教學(xué)；護(hù)理教育；研究進(jìn)展；綜述

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-basedlearning,PBL),是將學(xué)生投入于問題中,以問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為主體,以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育。在國內(nèi)傳統(tǒng)講授法的背景下,這種在國外教學(xué)中占較重地位的教學(xué)法對中國教育工作者和學(xué)生都帶來了新觀念的沖擊[1]。現(xiàn)對PBL在護(hù)理教育中的研究進(jìn)展綜述如下。

1國內(nèi)外PBL教學(xué)的發(fā)展概況

1.1國外PBL教學(xué)概況

早在20世紀(jì)20年代,美國醫(yī)學(xué)界就發(fā)現(xiàn)了在醫(yī)學(xué)教育中如何訓(xùn)練和加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能力成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的首要問題[2]。1969年,加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出PBL教學(xué)預(yù)示著醫(yī)學(xué)教育的重要改變[3]。70年代,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院成功的完成了從LBL教學(xué)向PBL教學(xué)的轉(zhuǎn)變具有里程碑意義[4]。80年代后,PBL模式在北美獲得了較快的發(fā)展。至1991年,美國70％的醫(yī)學(xué)院已不同程度地采用PBL教學(xué)法;90年代后,歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL課程的試驗[5]。據(jù)WHO報告,全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式,而這個數(shù)字還在不斷增加[2]。

1.2國內(nèi)PBL教學(xué)概況

國內(nèi)上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)于1986年較早地引進(jìn)了PBL教學(xué)法。目前國內(nèi)有多所醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL教學(xué)法,取得了很好的效果[6]。從20世紀(jì)90年代起,PBL被引入我國護(hù)理教育,在護(hù)理基礎(chǔ)學(xué)、臨床課程學(xué)、臨床教學(xué)和健康教育等方面予以實施,取得了許多成果。近年來,在本科教學(xué)中應(yīng)用PBL的院校在逐年增加。但國內(nèi)護(hù)理教育實施的PBL大多數(shù)為過渡性的PBL或采用PBL與傳統(tǒng)教學(xué)法相結(jié)合的方式[7]?？梢?我國PBL教學(xué)的實施與國際具有一定的差距。

2PBL在護(hù)理教育中的應(yīng)用及效果

2.1護(hù)理課程教學(xué)方面

GeorgeDemiris等[8]與ConstanceM.Baker等[9]分別在護(hù)理信息學(xué)與碩士生的護(hù)理管理中引入PBL教學(xué),對PBL教學(xué)方法和效果進(jìn)行了探討,認(rèn)為對PBL實施者的培訓(xùn)和實施過程的記錄很重要。PBL可提高相互合作能力、信息的獲取與分析能力,鞏固理論知識和技能。朱大喬等[10]將PBL教學(xué)應(yīng)用在內(nèi)外科護(hù)理課程中,認(rèn)為PBL有助于培養(yǎng)學(xué)生的高級思維能力、合作意識和自主學(xué)習(xí)能力。

2.2臨床護(hù)理教學(xué)方面

劉義蘭等[11]用PBL教學(xué)對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行患者安全教育,結(jié)果提示,實施PBL患者安全教育后,學(xué)生的患者安全知識得到了有效提高。其中合作意識和能力、自主學(xué)習(xí)能力方面提高最大。田茂容等[12]應(yīng)用PBL模式進(jìn)行護(hù)理查房,結(jié)果顯示,PBL查房模式在對護(hù)士吸引力、學(xué)習(xí)興趣、解決問題、評判性思維、創(chuàng)新能力等方面較傳統(tǒng)查房模式有優(yōu)勢。但在培養(yǎng)護(hù)士良好的職業(yè)情感、道德價值觀方面無明顯優(yōu)勢。

2.3患者健康教育方面

姚海欣等[13]在糖尿病護(hù)理管理中引入PBL教學(xué),結(jié)果顯示,此模式提高了患者的自我管理能力、應(yīng)對能力和治療依從性。BevWilliams等[14]對PBL用于慢性病管理進(jìn)行綜述,表明雖然對PBL模式用于慢性病人健康教育的研究較局限,但從以往的研究可以看出,PBL可促進(jìn)糖尿病、關(guān)節(jié)炎、哮喘和冠心病病人的自我照顧能力。

2.4PBL教學(xué)在護(hù)理教育實施中的優(yōu)缺點

2.4.1優(yōu)點

PBL教學(xué)法在國內(nèi)外試行的實踐表明有如下優(yōu)點:(1)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和知識獲取能力,以及在學(xué)習(xí)中的責(zé)任感[15];(2)思維的轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生變單向思維方式為多向思維方式,有利于學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題,理論聯(lián)系實際”[6];(3)溝通與合作能力加強(qiáng)人際交往能力和學(xué)生的語言表達(dá)能力,增強(qiáng)了師生間的合作及學(xué)生間的相互學(xué)習(xí)[17];(4)臨床實踐能力。學(xué)習(xí)的積極性提高,有利于操作訓(xùn)練和臨床實踐能力的提高[18]。ElizabethRideout等[19]表明PBL教學(xué)可提高學(xué)生對個人,家庭和社區(qū)的健康評估能力,學(xué)生對教學(xué)經(jīng)歷感到滿意;(5)對教師的影響。給教師提出了挑戰(zhàn),增強(qiáng)了教師的組織和自我表達(dá)的能力,提高教師的工作滿意度[17]。

2.4.2存在的不足

(1)加重學(xué)生負(fù)擔(dān)和時間消耗。朱丹等[1]的研究顯示,30%的學(xué)生認(rèn)為PBL會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),浪費(fèi)學(xué)習(xí)時間。HaoBinYuan等[15]研究發(fā)現(xiàn),幾乎一半的學(xué)生認(rèn)為PBL是一個消耗時間和有壓力的過程,學(xué)生沒有足夠的時間去完成任務(wù)。(2)影響基礎(chǔ)知識的掌握。HaoBinYuan等[15]認(rèn)為,初次實施PBL會讓學(xué)生對知識獲取有不確定感,困惑及信心的缺乏,教師應(yīng)該加深學(xué)生對PBL的理解并提供相關(guān)專業(yè)的講解。(3)教學(xué)師資與設(shè)備。PBL模式對教師角色的轉(zhuǎn)變是很大的挑戰(zhàn)。EucebiousLekalakala-Mokgele[20]的研究表明,由于教師受傳統(tǒng)教學(xué)理念的影響,缺乏主導(dǎo)者的技巧。在我國,教學(xué)經(jīng)驗的不足,無現(xiàn)成的教材,教師和課室的數(shù)量缺乏,教學(xué)時間無法保證,參考資料與學(xué)習(xí)媒體的缺乏等都是制約PBL教學(xué)順利實施的因素[6]。(4)教學(xué)評價體系。教學(xué)方法的改革,需要相應(yīng)的評價方式與之配套,PBL教學(xué)理念和形式與傳統(tǒng)教學(xué)不同[7]。教師應(yīng)結(jié)合個人表現(xiàn)和小組表現(xiàn),在每一個教學(xué)環(huán)節(jié)中隨時對學(xué)生及其小組進(jìn)行評價,使學(xué)生感受到被人重視且小組的發(fā)展與自己息息相關(guān),制定出一套完善靈活的科學(xué)評估方法以適應(yīng)這種教學(xué)方法的改革[21]。(5)學(xué)生自身條件不足。PBL教學(xué)以自學(xué)為主,學(xué)習(xí)資料多,對學(xué)習(xí)自主能力稍差的學(xué)生影響很大[21]。朱丹等[1]研究表明,65.6%的學(xué)生認(rèn)為對討論問題應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備,而真正查閱資料準(zhǔn)備者只有53.3%,尤其是幾門討論都同時集中在同一時間段時,學(xué)生往往疲于討論。

3PBL教學(xué)與其它教學(xué)方法相結(jié)合的應(yīng)用

PBL教學(xué)與其它教學(xué)方法相結(jié)合,可以彌補(bǔ)PBL教學(xué)在我國實施中的不足。隨著信息技術(shù)迅猛發(fā)展,國外許多實行PBL的院校大部分都建立了PBL教學(xué)網(wǎng)站[7]。網(wǎng)站中豐富多樣的學(xué)習(xí)資源給學(xué)生的學(xué)習(xí)提供了方便,在網(wǎng)絡(luò)平臺上PBL教學(xué)不僅打破時空限制,教學(xué)形式靈活,還可以相互交流,使學(xué)生成為網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的主角,極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[22]。同時,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有不受時間、地域和人員數(shù)量限制的優(yōu)勢[23]。因此,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提高了課堂教學(xué)效果,節(jié)約了師資力量及其他教學(xué)資源[24]。但是,在學(xué)習(xí)初期學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)環(huán)境比較難適應(yīng),學(xué)習(xí)感覺不是和人在交流,而是與機(jī)器交流,很難在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中做出決策[25]。此外,網(wǎng)絡(luò)教學(xué)對學(xué)生自主性比PBL教學(xué)要求更高,學(xué)生因為習(xí)慣于傳統(tǒng)的講授式教學(xué),自學(xué)能力對教學(xué)效果產(chǎn)生很大的影響[26]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)還需要學(xué)生和教師對教學(xué)及時做出積極的反饋[22]。

4結(jié)語

綜上所述,國內(nèi)外對PBL教學(xué)進(jìn)行了大量的研究,PBL教學(xué)法已成為護(hù)理教育改革的重要方法之一。但受實施條件的限制,使得我國尚不能全面開展,而將網(wǎng)絡(luò)與PBL教學(xué)相結(jié)合,為PBL教學(xué)的不足進(jìn)行了些許彌補(bǔ),也更適合我國的國情。如何結(jié)合才能發(fā)揮最佳效果,發(fā)揮各自的優(yōu)勢,這些問題仍值得進(jìn)一步探討。

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作者：鄧穎1 邱志超2 單位：1.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 2.韶關(guān)市第一人民醫(yī)院