工傷保險(xiǎn)基金對第三人追償權(quán)的思考

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內(nèi)容摘要:就現(xiàn)行法律規(guī)定而言，在第三人侵權(quán)引起的工傷事故中，存在行使追償權(quán)的主體地位不清、權(quán)責(zé)不明、追償范圍過窄等問題。需要明確追償權(quán)的主體及其權(quán)責(zé)、限制追償數(shù)額、限制追償項(xiàng)目。

關(guān)鍵詞:工傷保險(xiǎn)基金;追償權(quán);第三人

一、工傷保險(xiǎn)基金對第三人追償權(quán)的司法實(shí)踐及評析

2012年7月26日，某地發(fā)生一起交通事故，陳某駕駛的手扶拖拉機(jī)與成某駕駛的二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成兩車不同程度損壞，成某受傷。隨后，成某被送醫(yī)治療，先后用去醫(yī)療費(fèi)數(shù)萬元，該地司法鑒定所鑒定其為交通事故十級傷殘。2012年8月15日，當(dāng)?shù)亟煌ㄑ策壘齑箨?duì)認(rèn)定，在該起交通事故中，陳某承擔(dān)事故的主要責(zé)任，成某承擔(dān)事故的次要責(zé)任。因成某駕駛摩托車外出系從事單位指派的工作，經(jīng)成某所在單位申請，該地人力資源和社會保障局作出認(rèn)定工傷決定書，認(rèn)定成某所受事故傷害符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一項(xiàng)之規(guī)定，屬于工傷認(rèn)定范圍，予以認(rèn)定為工傷。事故發(fā)生后，成某要求陳某賠償相關(guān)損失未果，經(jīng)調(diào)解，雙方達(dá)成賠償協(xié)議，但陳某一直未履行，法院在執(zhí)行過程中，也未能查到陳某有可供執(zhí)行的財(cái)產(chǎn)。因此，成某向該市工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心申請先行支付醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心支付成某的醫(yī)療費(fèi)后，隨后向人民法院提起訴訟，要求被告陳某償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用若干元。該地法院經(jīng)審理認(rèn)為，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第三十七條及《人身損害賠償司法解釋》第十二條的規(guī)定，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)損害民事賠償責(zé)任;依據(jù)《社會保險(xiǎn)法》第四十二條的規(guī)定，本案原告即工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心在先行支付醫(yī)療費(fèi)用后，依法取得向?qū)嶋H承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的陳某進(jìn)行追償?shù)臋?quán)利，同時(shí)，原告請求被告陳某償還先行支付的醫(yī)療費(fèi)用也未超出陳某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用范圍，因此，原告的訴請應(yīng)得到支持。①從法院判決要旨看，《社會保險(xiǎn)法》第四十二條是工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心追償權(quán)的法律依據(jù)之一。就該條文具體含義而言，至少可從以下幾方面理解:首先，此處的“第三人”是指用人單位之外的、造成工傷的侵權(quán)第三人②;至于用人單位的其他職工是否屬于此處的“第三人”，從《人身損害賠償司法解釋》第九條及《侵權(quán)責(zé)任法》的第三十四條的規(guī)定看，雇員致人損害，一般由雇主承擔(dān)責(zé)任，用人單位的工作人員執(zhí)行工作任務(wù)造成他人損害，是由用人單位承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，并沒有將雇員和工作人員納入第三人的范圍。其次，“工傷保險(xiǎn)基金先行支付”的條件是出現(xiàn)“第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人”的情形。其中，“不支付”應(yīng)包括第三人主觀上拒不支付及客觀支付不能的情形。主觀上拒不支付是指侵權(quán)第三人通過作為或不作為的方式為“不支付”的意思表示;“客觀支付不能”是指第三人沒有支付的能力。“無法確定第三人”是指存在侵權(quán)第三人，但無法確定其具體身份，只要出現(xiàn)上述情形之一的，為給工傷職工提供及時(shí)的救濟(jì)，工傷保險(xiǎn)基金必須先行支付———先行支付是工傷保險(xiǎn)基金的法定義務(wù)。第三，職工工傷若因第三人侵權(quán)行為所致，工傷保險(xiǎn)基金的“先行支付”屬于墊付性質(zhì)，所以，在其支付后即取得對侵權(quán)第三人的追償權(quán)，但該追償權(quán)僅限于實(shí)際發(fā)生的、數(shù)額明確的醫(yī)療費(fèi):該條規(guī)定明確對醫(yī)療費(fèi)僅支持“單賠”———侵權(quán)第三人才是醫(yī)療費(fèi)的最終承擔(dān)者。從這一條文看，工傷保險(xiǎn)基金無疑具有對侵權(quán)第三人的追償權(quán)。在上述案件中，正因?yàn)樵嫦虮桓孀穬數(shù)氖轻t(yī)療費(fèi)用，且該醫(yī)療費(fèi)也未超出陳某應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用范圍，因此，原告的訴請得到支持。但是，第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷，為何追償權(quán)的行使只限于對醫(yī)療費(fèi)而不及于全部工傷保險(xiǎn)待遇③?有觀點(diǎn)認(rèn)為，其原因在于“由于實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額明確，且費(fèi)用憑證只有一份，因此工傷職工只能享受一份”④，但這個(gè)理由并不充分:加蓋醫(yī)院財(cái)務(wù)公章、被醫(yī)院認(rèn)可的醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件作為證明醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的證據(jù)并無不可，既然如此，《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定的因工傷發(fā)生的其他費(fèi)用在有憑證的情形下，工傷保險(xiǎn)基金為何不能在先行支付后向第三人追償?

二、工傷保險(xiǎn)基金追償權(quán)的合理性分析

首先，在第三人侵權(quán)造成職工工傷的情形下，同時(shí)引起了兩個(gè)民事法律關(guān)系，如何處理因此產(chǎn)生的工傷保險(xiǎn)賠償和民事侵權(quán)損害賠償競合的問題，由于我國法律規(guī)定不明確，各地的司法實(shí)踐也有不同，主要體現(xiàn)為兼得模式與補(bǔ)充模式之爭。對受傷職工而言，兼得模式最能充分保護(hù)其利益。當(dāng)然，因?yàn)榱⒎▽︶t(yī)療費(fèi)如何賠償已有明確規(guī)定，兼得模式下因支持其他損害可獲雙賠，那就沒有探討追償權(quán)的必要。反對此種模式的主要觀點(diǎn)在于認(rèn)為“兼得”違反了“受害人不應(yīng)因遭受侵害獲得意外利益”的基本準(zhǔn)則，受傷職工獲得大幅度的超過實(shí)際損失的賠償金有違反民法“填平補(bǔ)齊”原則，所以認(rèn)為補(bǔ)充模式較為合理:“補(bǔ)差”不僅能滿足受害人獲得完全賠償?shù)囊?，也不違背受害人“不應(yīng)因遭受侵害而獲得意外收益”基本準(zhǔn)則。但問題在于因工傷待遇的賠付更為及時(shí)、有效，侵權(quán)損害賠償訴訟不僅耗時(shí)長，還面臨各種舉證責(zé)任問題，所以，若損害數(shù)額不大，工傷職工便存在放棄侵權(quán)訴訟只要求工傷保險(xiǎn)待遇的可能，此為其一;其二，即使在受到更多支持的補(bǔ)充模式下，也可能存在這樣的弊端:工傷職工和侵權(quán)人達(dá)成協(xié)議，由侵權(quán)人給付一定小利與工傷職工，便了結(jié)雙方的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，而后工傷職工以未獲侵權(quán)人任何賠付為由，要求全部工傷保險(xiǎn)待遇。如果不賦予工傷保險(xiǎn)基金對所賠其他項(xiàng)目的追償權(quán)，當(dāng)上述任何一種情形出現(xiàn)時(shí)，實(shí)質(zhì)上相當(dāng)于工傷保險(xiǎn)基金為第三人的侵權(quán)行為買單，這種做法是對不法行為的放縱，不僅使第三人免責(zé)的同時(shí)構(gòu)成不當(dāng)?shù)美策`反了公平原則。其次，從民事侵權(quán)的角度看，第三人侵權(quán)致他人人身損害的，本就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法定賠償責(zé)任，第三人無權(quán)因工傷保險(xiǎn)待遇的給付而免除自己的責(zé)任。補(bǔ)充模式下，工傷職工所獲工傷保險(xiǎn)待遇和侵權(quán)賠償即使沒有超過實(shí)際受到的損害，但若不允許工傷保險(xiǎn)基金就其賠付的部分對侵權(quán)人進(jìn)行追償，是不利于工傷保險(xiǎn)的基金安全的。工傷保險(xiǎn)基金具有強(qiáng)制性、互濟(jì)性和社會性的特點(diǎn)，對基金的使用不僅應(yīng)合法，還應(yīng)當(dāng)發(fā)揮應(yīng)有的價(jià)值和功能。以醫(yī)療費(fèi)的支付為例，對工傷職工來講，相較于向侵權(quán)人請求損害賠償，工傷保險(xiǎn)賠付更為及時(shí)和快捷，但這勢必造成工傷職工更趨向于請求工傷保險(xiǎn)先行支付的態(tài)勢。先行支付的目的在于救急救危，其資金仍舊源于工傷保險(xiǎn)基金，可工傷保險(xiǎn)基金支出增加，現(xiàn)階段又缺乏有效的追償手段和追償程序，僅就這筆支出，工傷保險(xiǎn)基金已經(jīng)面臨追償風(fēng)險(xiǎn):追償能否實(shí)現(xiàn)、最終能從第三人處追回多少都是一個(gè)不確定的問題，何況住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)等等都屬于工傷保險(xiǎn)待遇范圍，追償權(quán)的行使可以不斷補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，使保險(xiǎn)基金實(shí)現(xiàn)收支動態(tài)平衡，安全運(yùn)行，同時(shí)也節(jié)約了社會保險(xiǎn)資源?！渡鐣ｋU(xiǎn)法》第四十二條僅規(guī)定對“醫(yī)療費(fèi)”可追償，就意味著對其他項(xiàng)目缺乏行使追償權(quán)的法律依據(jù)，這也是實(shí)踐中出現(xiàn)兼得模式和補(bǔ)充模式之爭的其中一個(gè)原因。有學(xué)者主張工傷保險(xiǎn)基金的追償權(quán)適用可參考《保險(xiǎn)法》的規(guī)定?！侗ｋU(xiǎn)法》中的代位求償權(quán)僅適用于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)，不適用人身保險(xiǎn)，其理由主要是認(rèn)為財(cái)產(chǎn)損失可以計(jì)算，保險(xiǎn)人在賠償金額范圍內(nèi)行使被保險(xiǎn)人對第三者請求賠償?shù)臋?quán)利受法律認(rèn)可，也是道德能夠承受的限度;人身保險(xiǎn)是以人的壽命和身體為保險(xiǎn)利益，保險(xiǎn)標(biāo)的人格化，使得人身保險(xiǎn)的標(biāo)的不能用具體的金錢價(jià)值衡量，故被保險(xiǎn)人因第三人行為發(fā)生死亡、傷殘或疾病事故的，保險(xiǎn)人向被保險(xiǎn)人給付保險(xiǎn)金后，不享有向第三人的追償權(quán)，同理，工傷保險(xiǎn)基金也不能成為代位追償權(quán)主體。但上述理由并不充分。生命和身體雖然不能用金錢衡量，但與人身傷害相關(guān)的損害可用金錢計(jì)算并填補(bǔ)，如康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，這部分賠償項(xiàng)目的數(shù)額或有計(jì)算公式或有票據(jù)支持，允許追償并無不當(dāng)。再者，工傷保險(xiǎn)基金的追償權(quán)也并非簡單移植《保險(xiǎn)法》的規(guī)定:可以根據(jù)不同的情形對追償權(quán)的行使設(shè)置不同的條件以使該制度更為合理。

三、工傷保險(xiǎn)基金追償權(quán)制度設(shè)計(jì)中需要明確的問題

(一)明確追償權(quán)的主體及其權(quán)責(zé)

根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)基金和工傷保險(xiǎn)基金向第三人先行支付后，都有向第三人追償?shù)臋?quán)利①。從字面意思理解，“基金”似乎可以作為行使追償權(quán)的主體，但從該法第六十八條的內(nèi)容看，社會保險(xiǎn)基金沒有獨(dú)立的法人資格，不具備成為法律關(guān)系主體的條件。在《社會保險(xiǎn)基金先行支付暫行辦法》中，因考慮到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)社會保險(xiǎn)承辦等工作，該《暫行辦法》又規(guī)定“社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向人民法院提起訴訟”②，基于此，有觀點(diǎn)主張社會保險(xiǎn)基金追償權(quán)應(yīng)當(dāng)由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為行使。在本文案例中，原告即為“工傷保險(xiǎn)服務(wù)中心”。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是國家或社會對社會保險(xiǎn)實(shí)行行政性、事業(yè)性管理的職能機(jī)構(gòu)，其本身也不具備獨(dú)立的主體資格，不過，也有觀點(diǎn)主張經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向“法人化”方向發(fā)展，逐步完善法人治理結(jié)構(gòu)。所以，追償權(quán)主體不清的問題，有待于保險(xiǎn)基金或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)法律地位的進(jìn)一步明確。在此基礎(chǔ)上，還要明晰追償權(quán)行使主體的權(quán)責(zé)。從各地的實(shí)踐看，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否行使追償權(quán)的隨意性很大，追償成功率也很低。有調(diào)研報(bào)告指出，僅就先行支付的醫(yī)療費(fèi)追償，“頻繁被經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提及的困難主要有1)制度設(shè)計(jì)本身存在較大缺陷，法條規(guī)定籠統(tǒng)，部門權(quán)責(zé)模糊，使社保部門無力單獨(dú)承擔(dān)支付后的追償責(zé)任;2)缺乏配套措施，社保部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其他相關(guān)機(jī)構(gòu)如銀行、工商行政部門、法院、公安等系統(tǒng)幾乎沒有配合協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制”①。既然事關(guān)“權(quán)責(zé)”，不僅要規(guī)定“權(quán)”，還要明確怠于行使“權(quán)”所要承擔(dān)的法律責(zé)任，以此督促追償權(quán)的行使主體積極作為;而追償需要多方的協(xié)作和支持，例如對有能力支付而不支付或惡意逃避支付的侵權(quán)人可考慮列入征信體系;法院、工商、稅務(wù)、金融等相關(guān)部門應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)被執(zhí)行人的信息共享，分工配合，將追償真正落到實(shí)處。

(二)工傷保險(xiǎn)基金追償數(shù)額的限制

第三人侵權(quán)引致的工傷，除請求工傷保險(xiǎn)待遇外，工傷職工并不喪失從民事途徑維權(quán)的權(quán)利。如工傷職工先請求工傷保險(xiǎn)待遇并得到賠付后，就工傷保險(xiǎn)待遇和侵權(quán)損害賠償?shù)南嗤?xiàng)目而言，工傷保險(xiǎn)基金的賠付應(yīng)視為“墊付”性質(zhì)，其有權(quán)向侵權(quán)第三人追償，但追償?shù)臄?shù)額不能突破第三人應(yīng)當(dāng)賠償?shù)臄?shù)額。假設(shè)該項(xiàng)目的侵權(quán)賠償?shù)陀诠ｋU(xiǎn)待遇，則工傷保險(xiǎn)基金僅在第三人的責(zé)任范圍內(nèi)有追償權(quán)，差額部分最終由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。《浙江省工傷保險(xiǎn)條例》第三十二條就是這樣規(guī)定的。該條例也認(rèn)可了工傷保險(xiǎn)基金在其支付的工傷保險(xiǎn)待遇范圍內(nèi)有向第三人的追償權(quán)，同時(shí)明確工傷職工“應(yīng)當(dāng)配合追償”。若該項(xiàng)目的侵權(quán)賠償高于工傷保險(xiǎn)待遇，工傷保險(xiǎn)基金對支付的全部數(shù)額有追償權(quán)，侵權(quán)超出的由侵權(quán)人自行承擔(dān)。當(dāng)然，要做到這一點(diǎn)，必須以明確侵權(quán)損害賠償和工傷保險(xiǎn)賠償各重復(fù)賠償?shù)捻?xiàng)目及其具體數(shù)額為前提。所以，一方面要明確對追償權(quán)主體提供追償協(xié)助是工傷職工的法定義務(wù)，并規(guī)定其違反該協(xié)助義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任;另一方面，還需要工傷保險(xiǎn)基金或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)如銀行、工商行政部門、法院、公安等系統(tǒng)建立配合協(xié)調(diào)和信息共享機(jī)制，才能使追償?shù)玫綄?shí)現(xiàn);但建立健全這樣的機(jī)制是一項(xiàng)繁瑣、復(fù)雜、龐大和長期的工作，需要在實(shí)踐中不斷探索以找到切實(shí)可行的路徑。

(三)工傷保險(xiǎn)追償項(xiàng)目的限制

因第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷，會因此同時(shí)產(chǎn)生兩個(gè)法律關(guān)系即工傷保險(xiǎn)法律關(guān)系與侵權(quán)法律關(guān)系，工傷保險(xiǎn)賠付和侵權(quán)損害賠償在項(xiàng)目上有所不同，所以，工傷保險(xiǎn)賠付后的追償項(xiàng)目應(yīng)受同質(zhì)性的限制。首先，屬于侵權(quán)損害賠償中的專有項(xiàng)目如精神損害撫慰金、營養(yǎng)費(fèi)、陪護(hù)人員必要的食宿費(fèi)、交通費(fèi)，最終承擔(dān)者為侵權(quán)第三人，不涉及工傷保險(xiǎn)待遇，也不涉及追償問題。其次，醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)、輔助器具費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、供養(yǎng)親屬撫恤金、喪葬補(bǔ)助金，工傷保險(xiǎn)基金按照工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付后，取得向侵權(quán)第三人的追償權(quán)。再次，《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)專屬性待遇如傷殘津貼和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，職工均有權(quán)享受，工傷保險(xiǎn)基金或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付后不得向第三人追償。

結(jié)語

工傷保險(xiǎn)追償?shù)膶?shí)現(xiàn)不僅有利于工傷保險(xiǎn)的基金安全，防止道德風(fēng)險(xiǎn)，也符合民法中的過錯責(zé)任原則。工傷保險(xiǎn)追償權(quán)構(gòu)建存在觀點(diǎn)分歧的根本原因還是由社會法和民法之間的差異決定的，兩者在基本原則、價(jià)值理念和側(cè)重點(diǎn)方面都不同，在法律制度的安排上也不一樣。民事賠償與工傷保險(xiǎn)賠償?shù)你暯哟嬖谥T多困難與問題，反映了不同領(lǐng)域的法在解決因同一法律事實(shí)產(chǎn)生的法律問題時(shí)形成的矛盾，這樣的矛盾難以避免。而解決矛盾的方法和途徑，不管在理論上還是實(shí)踐中仍需要進(jìn)一步研究和探索。

作者：劉松巍 單位：云南警官學(xué)院