工傷保險的具體實施過程疑難問題思考
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［摘要］工傷保險是國家和社會為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。隨著國家社會保障制度體系的不斷完善和發(fā)展，尤其是《社會保險法》和《工傷保險條例》出臺后，工傷職工的合法權(quán)益切實得到了極大保障。但在《工傷保險條例》實際運行過程中，面對不同工傷個體的不同情形，出現(xiàn)了實際存在、符合情理卻無法規(guī)政策支持、不符法理的問題，有必要對這些問題進行深入探討論證，進一步完善《工傷保險條例》的可操作性。
［關鍵詞］工傷保險;《工傷保險條例》;法理;政策支持
工傷保險是社會保險制度中的重要組成部分?！豆ｋU條例》立法的主要目的是為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，促進工傷預防和職業(yè)康復，分散用人單位的工傷風險。我國的工傷保險制度自1951年2月26日原勞動部頒布了《勞動保險條例》以來，歷經(jīng)《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號);國務院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險條例》;直至2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險條例》(國務院頒發(fā)586號令)，以及相繼配套出臺的《工傷認定辦法》《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》等一系列政策法規(guī)，切實使工傷職工的合法權(quán)益得到了極大保障。筆者在某國企從事工傷保險管理工作多年，從實際工作中發(fā)現(xiàn)《工傷保險條例》在實施過程中，面對不同工傷個體的不同情形，出現(xiàn)了實際存在、符合情理卻無法規(guī)政策支持、不符法理的問題，因此有必要對這些問題進行深入探討論證，以便更好完善《工傷保險條例》的權(quán)威性。
1.1一級至四級工殘職工的繳費及退休待遇問題
《工傷保險條例》第三十五條相關規(guī)定:“職工因工傷殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關系，退出工作崗位，除享受一次性傷殘補助金及月傷殘津貼待遇外，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費?！钡?三)項規(guī)定“工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補足差額。”該項規(guī)定明確表述被鑒定為一級至四級傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險費，其他各項社會保險不再繳納。那么在實際工作中就出現(xiàn)了，職工達到退休年齡而因繳費年限不足，無法按月領取養(yǎng)老金的情形，如何處理沒有作出具體規(guī)定。如果工傷職工達到法定退休年齡后因各種原因不能享受按月領取養(yǎng)老待遇的，是否應該繼續(xù)發(fā)放傷殘津貼?不發(fā)放，工傷職工權(quán)益得不到保障;如果發(fā)放，則助長部分用人單位選擇性參保的歪風，也增加了工傷保險基金運行風險。
1.2工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費如何處理問題
《工傷保險條例》第三十條第四款，對工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付，做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費如何處理，未做規(guī)定。很多地方的工傷保險實行的是市級統(tǒng)籌，從縣里到市里距離有的上百公里，交通食宿費問題雖然牽涉的利益比較小，但是對于勞動者而言，尤其是工資標準低的體力勞動者來說每一分錢都是血汗錢，特別在不幸遭受工傷傷害后，來往的交通費也是筆不小的花銷。因此，這一問題的解決也不容忽視。
1.3若因工死亡職工有多個兄弟姊妹，其父母享受撫恤金待遇是否執(zhí)行合理負擔政策問題
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》(勞社部第18號令)第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，第三條明確了“享受條件”并特別強調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的”，才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇?？蓪嶋H情形確實存在工亡職工有多個兄弟姊妹，有些工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)認為應該執(zhí)行合理負擔政策，即其父、母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，造成政策解釋空白，故應予以明確。
1.4工傷職工在解除勞動關系時輔助器具費用問題
工傷職工在解除勞動關系時如何支付假肢等輔助器具費用在條例中沒有規(guī)定，然而，當工傷職工在與用人單位解除勞動關系時，常常會因為假肢費用發(fā)生爭議，造成政策解釋空白。
1.5工傷職工就醫(yī)治療的費用墊付問題
這一責任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費用高，及時救治就不會造成很嚴重的傷殘，工傷職工因為沒有及時救治導致嚴重傷殘甚至死亡的情況并不少見，說明了墊付醫(yī)藥費的重要性。因此，有必要明確用人單位或者工傷保險基金墊付醫(yī)藥費的責任。
2具體原因分析
上述問題具有偶然性和個別性，但也有共同性和普遍性，表現(xiàn)在全國各地都可能會發(fā)生或存在上述情況。導致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面:一方面是由于制定政策的指導思想尚不明確或者爭議較大，在政策制定時就沒有作出明確規(guī)定，留下了部分政策空白，這是最主要的原因。另一方面，就是文字表述不完整不準確。有些已經(jīng)明確的事項，在政策上沒有完整表述出來或者表述不準確，或者認為沒有必要而沒有強調(diào)指出，造成各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)理解和執(zhí)行不統(tǒng)一。但不論是哪方面原因，都要按照權(quán)威性、嚴密性和可操作性的要求，完善工傷保險政策，以便各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)和工傷職工正確理解和執(zhí)行。
3建議:進一步細化政策規(guī)定
3.1細化明確職工、用人單位和工傷基金的關系
政府通過立法保障工傷職工的合法權(quán)益，這是出發(fā)點和落腳點;在此基礎上，用人單位和工傷保險基金對工傷保險責任要合理分擔。既要考慮到參保單位的繳費負擔，也要考慮到工傷保險基金的承受能力。反映在工傷保險政策中，就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應該承擔哪些責任，尤其要充分考慮到各種可能出現(xiàn)的情況，并對每種情況下的責任分擔作出明確具體的規(guī)定。這既是工傷保險制度的核心內(nèi)容，又是工傷保險制度正確執(zhí)行的前提和基礎。
3.2細化處理好工傷保險與其他社會保險的關系
要解決工傷職工的社會保障問題，僅僅依靠工傷保險政策是不夠的，還要做好工傷保險與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險的銜接。建議盡快完善領取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險的具體辦法，解決好一級到四級傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險的問題和達到法定退休年齡時停發(fā)傷殘津貼計發(fā)養(yǎng)老待遇的問題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對工傷職工醫(yī)療費用的報銷范圍，重點解決職業(yè)病人員工傷康復治療費用在工傷和醫(yī)療基金的分擔問題。
3.3進一步明確工傷保險與勞動關系的關系
工傷認定和參保都應以存在勞動關系為前提;反之，職工只要與用人單位具有勞動關系，用人單位就應該為其參保繳費。個人認為，按照勞動合同法的規(guī)定，只要存在勞動關系，用人單位就應該為職工繳納各項社會保險費用。因此，企業(yè)應該為一級至四級工傷職工繳納各項社會保險費用。
3.4建立科學的政策制定與執(zhí)行反饋機制
政策制訂一定要明確、嚴密，具有可操作性。政策的文字表述要簡單明確，避免引起歧義。政策設計要全面考慮到各種情況，并對各種情況下的處理辦法作出明確規(guī)定。政策規(guī)定了義務，就要規(guī)定沒有履行義務時的處理辦法，以確保政策的權(quán)威性和可執(zhí)行性。在政策執(zhí)行時，要切實做到嚴格準確。對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題和漏洞，要及時進行深入探討論證，通過出臺相應政策進行彌補完善。利用政策制定和執(zhí)行的相互聯(lián)動、相互融合，促進政策的正確有效執(zhí)行，最大限度實現(xiàn)政策設計的目標和功效。
作者:楊小賓 單位:中條山有色金屬集團有限公司社會保險中心