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中藥處方管理制度在處方調(diào)配的應(yīng)用

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中藥處方管理制度在處方調(diào)配的應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月3500張中藥處方作為研究對(duì)象設(shè)為研究組,2016年1月—2016年12月2800張中藥處方設(shè)為對(duì)照組,來(lái)源于中醫(yī)針灸科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)內(nèi)科等門診部門的中藥處方[5]。對(duì)照組采用常規(guī)中藥處方管理,研究組實(shí)施中藥處方分析制度管理。

1.2方法

對(duì)照組為常規(guī)中藥處方管理,進(jìn)行中藥調(diào)配予以核對(duì),考慮用藥禁忌等,研究組實(shí)施中藥處方分析制度管理。中藥處方分析制度管理:(1)強(qiáng)化素質(zhì)教育和業(yè)務(wù):制定相應(yīng)的培訓(xùn)制度,業(yè)務(wù)骨干藥師進(jìn)行言傳身教,引導(dǎo)藥師進(jìn)行規(guī)律性學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)相應(yīng)的處方管理規(guī)范;(2)崗位細(xì)化:中藥處方調(diào)配較為復(fù)雜,費(fèi)時(shí)費(fèi)力,工作量較大,中藥房針對(duì)審方、調(diào)配等流程予以合理分配,強(qiáng)化藥師間的合作,輪崗制,調(diào)配和核對(duì)藥師均由兩人組成;(3)分析差錯(cuò):定期對(duì)處方調(diào)配中存在的問(wèn)題進(jìn)行討論,每月進(jìn)行一次會(huì)議,針對(duì)問(wèn)題予以解決,找出有效地解決措施,歸納總結(jié),避免下次出現(xiàn)同樣的錯(cuò)誤,制定褒獎(jiǎng)制度,調(diào)動(dòng)藥師的積極性,提高管理力度;(4)藥師和醫(yī)師的交流:針對(duì)不合理用藥、用藥錯(cuò)誤等情況進(jìn)行記錄,藥師定期和醫(yī)師進(jìn)行溝通,檢查書(shū)寫(xiě)是否存在問(wèn)題,定期進(jìn)行評(píng)價(jià)以及匯總;(5)藥物擺放合理:入庫(kù)藥物嚴(yán)格把關(guān),針對(duì)重要予以較好的保存和維護(hù),保證中藥房的溫度以及濕度等,每天進(jìn)行記錄,藥盒貼好對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽,定期對(duì)藥物進(jìn)行檢查避免生霉;(6)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范:盡可能使用電子處方,避免因?yàn)闀?shū)寫(xiě)有誤引發(fā)的問(wèn)題,書(shū)寫(xiě)的處方字跡應(yīng)該清晰,藥師要和醫(yī)師進(jìn)行溝通;(7)調(diào)配操作制度的完善:根據(jù)崗位的基礎(chǔ)職責(zé)、工作流程等健全相應(yīng)的管理系統(tǒng),針對(duì)中藥房的工作,嚴(yán)格控制質(zhì)量,每天進(jìn)行安全管理檢查的記錄,有處方管理、中藥維護(hù)等;(8)強(qiáng)化審方:藥師根據(jù)處方核對(duì)書(shū)寫(xiě)是否正確,處方是否合理和規(guī)范,調(diào)配過(guò)程予以審核,檢查藥品質(zhì)量是否存在問(wèn)題,配伍是否存在禁忌等。依照相關(guān)法律以及規(guī)章制度,有《處方管理辦法》《中華人民共和國(guó)藥典》等[6-7]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組中藥處方進(jìn)行分析,其中包括藥物搭配不合理、診斷不符合規(guī)定、藥物用量有誤、煎煮腳注用法、超時(shí)限用藥、兩處以上不合理、調(diào)劑人員未簽字[8];對(duì)比兩組中藥處方,處方調(diào)配不良事件發(fā)生次數(shù)。分別有不良反應(yīng)、配伍禁忌、處方錯(cuò)誤、藥物使用不規(guī)范,使用表格予以統(tǒng)計(jì)[9]。處方不合格率=不合格處方/總處方×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此項(xiàng)研究的調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),采用(x-±s)表示,計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),采用(%)表示,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2結(jié)果

2.1中藥處方分析

對(duì)照組,不合格率1153(41.18%);研究組,不合格率876(25.03%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組中藥處方不良事件次數(shù)

對(duì)照組,不良事件次數(shù)(8.31±2.37)次;研究組,不良事件次數(shù)(2.37±0.78)次,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=139.157,P<0.05)。

3討論

對(duì)于處方的分析應(yīng)該從患者基本信息、診斷是否合理、藥物搭配以及用量的合理性等多方面進(jìn)行分析評(píng)定,而最常見(jiàn)的處方問(wèn)題有診斷不合理、藥物搭配以及用量不合理等[10]。誠(chéng)然,處方的合理程度對(duì)患者治療療效有著直接影響,換言之,對(duì)患者生命也有威脅。因此,無(wú)論是技術(shù)層面還是法律層面都顯得較重,由此可見(jiàn)書(shū)寫(xiě)處方若是出現(xiàn)誤差或者藥師在進(jìn)行調(diào)配時(shí)存在錯(cuò)誤,必然引起醫(yī)療事故,造成不必要的醫(yī)療糾紛問(wèn)題。這個(gè)層面上分析,中藥藥師的職責(zé)就顯得尤為關(guān)鍵。中藥調(diào)劑工作者在進(jìn)行中藥調(diào)劑時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定,進(jìn)行調(diào)劑以及檢查工作,若是存在不合理現(xiàn)象,應(yīng)該及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行溝通,對(duì)問(wèn)題予以解決。藥物調(diào)劑好后,也應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)患者基礎(chǔ)信息,確認(rèn)后再進(jìn)行相應(yīng)的藥物發(fā)放工作。處方分析使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)有了自我監(jiān)督系統(tǒng),能夠及時(shí)針對(duì)不合理藥方予以解決點(diǎn)評(píng),通過(guò)定期藥方回顧監(jiān)督能夠盡可能規(guī)避藥方不規(guī)范的情況,提升藥方合格率[11-12]。此外,醫(yī)生和藥師也應(yīng)該定期進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí),著重繼續(xù)教育,提升專業(yè)技術(shù)能力,確?;颊哂盟幇踩?、用藥正確。合理的處方對(duì)治療效果以及治療時(shí)間都有直接影響,同時(shí)避免產(chǎn)生浪費(fèi)。在進(jìn)行中藥房調(diào)劑過(guò)程中,應(yīng)該嚴(yán)格對(duì)審方、計(jì)價(jià)以及調(diào)配等過(guò)程予以控制。首先審方的目的就是為了避免出現(xiàn)內(nèi)容不清晰或者書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的情況產(chǎn)生;嚴(yán)格對(duì)藥房的配比以及實(shí)用劑量進(jìn)行核對(duì),若是有疑問(wèn)應(yīng)該立即通知醫(yī)生進(jìn)行核實(shí);觀察處方是否存在配伍的禁忌等,如果核對(duì)存在問(wèn)題應(yīng)該通知醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整,對(duì)調(diào)配的藥方予以簽字確認(rèn);當(dāng)藥物調(diào)配完成后,應(yīng)該仔細(xì)核對(duì)避免有疏漏引起不必要的麻煩;向患者及其家屬普及相應(yīng)的藥物用量以及方法,并且告知患者在用藥時(shí),需要注意的基本事項(xiàng),按照以上流程予以中藥處方管理,能夠提高用藥準(zhǔn)確率,降低不良用藥事件。綜上所述,科學(xué)的中藥處方一定程度上能夠提高患者治療療效,減少治療時(shí)間,避免了資源浪費(fèi)的問(wèn)題。強(qiáng)化中藥處方管理體系,進(jìn)行有效的監(jiān)督工作,確保藥師用藥的安全性,以此提高中藥治療療效。

作者:吳建華 單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院中藥房

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