新醫(yī)改形勢下的病案信息管理人才培養(yǎng)

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摘要：新醫(yī)改政策的不斷深化對病案信息管理專業(yè)人員提出了更多的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)，而這些新任務(wù)和新挑戰(zhàn)體現(xiàn)在臨床醫(yī)教研及醫(yī)院管理、公立醫(yī)院績效考核以及按DRGs付費(fèi)改革。基于目前全國病案信息管理專業(yè)人員和編碼人員中仍有相當(dāng)比例缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景、中高學(xué)歷人員比例較低以及編碼人員不足與工作負(fù)荷重的現(xiàn)狀，建設(shè)病案信息管理專業(yè)人才隊(duì)伍顯得格外重要與迫切。目前的高標(biāo)準(zhǔn)角色需求與人才落后矛盾急需研究型與應(yīng)用型人才來彌補(bǔ)，相關(guān)人才的培養(yǎng)需要生產(chǎn)、教學(xué)、科研緊密結(jié)合的病案信息管理專業(yè)教育方式來培養(yǎng)其科研意識(shí)、科研思維和科研能力；病案在職人員的繼續(xù)教育也是病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)道路上不可或缺的必修課。

關(guān)鍵詞：病案信息管理專業(yè)；人才培養(yǎng)；工作需求

近些年，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局都在努力探索、嘗試醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。從前些年的國家重點(diǎn)學(xué)科評估、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理、日間手術(shù)，拓展到近年的公立醫(yī)院績效考核和按DRGs付費(fèi)改革。隨著一系列改革的不斷深化，對病案信息管理專業(yè)人才提出了更多的新任務(wù)和新挑戰(zhàn)，病案信息管理專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的重要性和迫切性日益顯現(xiàn)。

1面臨的新形勢和新任務(wù)

1.1臨床醫(yī)教研及醫(yī)院管理

病案信息以往主要是應(yīng)用在臨床醫(yī)教研，隨著醫(yī)院管理的精細(xì)化發(fā)展，病案信息在醫(yī)院管理中越來越發(fā)揮著重要的作用。在臨床路徑管理中原國家衛(wèi)生部在2009年末了22個(gè)專業(yè)的112個(gè)病種的臨床路徑；原國家衛(wèi)計(jì)委在2016年了1010個(gè)病種的臨床路徑，每個(gè)臨床路徑的病種都匹配了相應(yīng)的ICD編碼，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床路徑的管理中正是通過臨床路徑病種的ICD編碼來統(tǒng)計(jì)和管理入、出徑情況。在單病種質(zhì)量管理中原國家衛(wèi)生部從2009年開始先后了3批11個(gè)病種的111項(xiàng)質(zhì)量控制指標(biāo)；國家衛(wèi)健委于2020年7月23日將單病種質(zhì)量管理數(shù)量擴(kuò)展至51個(gè)，而且要求自2020年10月起常規(guī)上報(bào)51個(gè)單病種的質(zhì)量控制指標(biāo)，病種篩選的依據(jù)就是住院病案首頁每個(gè)病種的ICD編碼。

1.2公立醫(yī)院績效考核

2019年1月16日國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》，全國2000余家醫(yī)院參加了考核?？己梭w系中有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、14個(gè)二級(jí)指標(biāo)及55個(gè)三級(jí)指標(biāo)，55個(gè)三級(jí)指標(biāo)中有26個(gè)指標(biāo)為國家監(jiān)測指標(biāo)。26個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)中僅有電子病歷功能水平分級(jí)1個(gè)定性指標(biāo)，其余25個(gè)指標(biāo)均為定量指標(biāo)。25個(gè)定量指標(biāo)中與住院病案首頁信息相關(guān)的指標(biāo)有9個(gè)，住院病案首頁數(shù)據(jù)信息的重要性可見一斑。2019年12月5日國家衛(wèi)健委了《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的通知》，通知要求2020年在全國啟動(dòng)二級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作。考核體系中有4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)及28個(gè)三級(jí)指標(biāo)，且全部為定量指標(biāo)。28個(gè)指標(biāo)中有21個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)，21個(gè)國家監(jiān)測指標(biāo)中有8個(gè)指標(biāo)與住院病案首頁信息相關(guān)。1.3DRGs付費(fèi)改革2017年6月28日國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》，意見中提出2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。2019年5月21日國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》，通知指出確保2020年模擬運(yùn)行，2021年啟動(dòng)實(shí)際付費(fèi)，并確定了30個(gè)城市為按DRGs付費(fèi)的國家試點(diǎn)城市。其付費(fèi)的依據(jù)是醫(yī)保結(jié)算清單，而醫(yī)保結(jié)算清單中的190個(gè)數(shù)據(jù)項(xiàng)中有66項(xiàng)數(shù)據(jù)來自住院病案首頁。

2病案信息管理專業(yè)人才現(xiàn)狀

來自國家病案質(zhì)控中心《2019年國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告-病案管理分冊》的數(shù)據(jù)顯示：2019年國家病案質(zhì)控中心組織調(diào)查的全國5596家醫(yī)院中30.99%的病案信息管理專業(yè)人員和15.78%的編碼人員無醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景；49.87%的病案信息管理專業(yè)人員和57.68%的編碼人員具有本科以上學(xué)歷；全國每所醫(yī)院平均配備專職編碼人員2.33人、每所綜合醫(yī)院平均配備專職編碼人員2.53人、每所三級(jí)公立綜合醫(yī)院平均配備專職編碼人員4.36人。魯楊等在2017年對北京市30家醫(yī)院病案科開展了調(diào)查，結(jié)果顯示北京市的病案管理專業(yè)人員學(xué)歷以本科和專科為主，其中很大一部分的本科學(xué)歷是經(jīng)過成人教育獲得的，新引進(jìn)員工中本科及以上學(xué)歷者不足三分之一，仍以?？茖W(xué)歷為主[1]。李忠民等對湖北省109家醫(yī)院的病案編碼員的調(diào)查結(jié)果顯示每位編碼員的出院病案平均月工作量為1115.5份，說明編碼員工作量很大，編碼人員配備不充足；接近一半的在崗編碼員所學(xué)專業(yè)為護(hù)理或臨床，不夠?qū)I(yè)的編碼員承擔(dān)著繁重的編碼工作任務(wù)，勢必會(huì)影響編碼質(zhì)量[2]。2018年吉林省95家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院病案專業(yè)人員素質(zhì)現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示31.45%的病案從業(yè)人員為非醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，62.67%的病案從業(yè)人員為本科以下學(xué)歷，53.52%的病案從業(yè)人員為初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；20.69%的編碼人員沒有醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，僅有51.72%的編碼人員接受過省級(jí)及以上組織的編碼培訓(xùn)[3]。從上述數(shù)據(jù)來看，全國仍有相當(dāng)比例的病案信息管理專業(yè)人員和編碼人員沒有任何醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)背景，病案信息管理專業(yè)人員中高學(xué)歷人員比例有限，而且編碼人員不足、工作負(fù)荷重。

3病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)

3.1應(yīng)用型人才培養(yǎng)

應(yīng)用型人才是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案信息管理專業(yè)人才的基礎(chǔ)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案信息管理專業(yè)化建設(shè)不可或缺的人才。國內(nèi)高職院校的衛(wèi)生信息管理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校所受到的教育，大多以理論課程為主，應(yīng)用性、技能型課程較少，而且各學(xué)科之間的交叉融合不夠，因此導(dǎo)致畢業(yè)的學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求有較大差距，無法馬上適應(yīng)工作崗位的需要[4]，就業(yè)后大多需要重新接受病案專業(yè)相關(guān)業(yè)務(wù)的培訓(xùn)。這種現(xiàn)狀需要從高校的學(xué)歷教育和從業(yè)人員的繼續(xù)教育雙方面彌補(bǔ)。一方面，高校衛(wèi)生信息管理專業(yè)可以探索針對崗位需求的院校合作教學(xué)模式，聘請醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事病案信息管理專業(yè)多年的經(jīng)驗(yàn)豐富的行業(yè)專家參與教學(xué)，讓學(xué)生了解行業(yè)的發(fā)展和需求，并在課程中適度增加國家的醫(yī)改形勢、公立醫(yī)院績效考核、按DRGs付費(fèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等病案專業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)、病案科的工作流程、病案質(zhì)控、編碼等內(nèi)容。實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育與崗位工作要求的零距離對接，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)雙方教學(xué)資源共享[5]。這種將行業(yè)專家豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專職教師較強(qiáng)理論能力的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合[6]，以崗位需求為紐帶的教學(xué)模式，可以達(dá)到以就業(yè)為導(dǎo)向，產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合[7]的目的，讓學(xué)生就業(yè)后能夠較快地融入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)質(zhì)高效地培養(yǎng)出新醫(yī)改形勢下符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案信息管理專業(yè)需求的優(yōu)秀的社會(huì)人才。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對病案信息從業(yè)人員的繼續(xù)教育，病案信息學(xué)是一門集病案管理相關(guān)理論、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息檢索技術(shù)和國家政策及法律法規(guī)等多方面知識(shí)和技能為一體的邊緣性學(xué)科，需要從業(yè)人員在工作實(shí)踐中不斷加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)和業(yè)務(wù)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，以彌補(bǔ)學(xué)歷教育的不足。

3.2研究型人才培養(yǎng)

新醫(yī)改形勢下醫(yī)療機(jī)構(gòu)意欲長遠(yuǎn)發(fā)展，病案信息管理專業(yè)化建設(shè)水平絕對不能只停留在對專業(yè)信息的簡單處理上，而是要不斷地深入挖掘、開發(fā)和利用病案信息。面對新醫(yī)改形勢，病案信息管理專業(yè)化建設(shè)更急需病案信息管理專業(yè)的研究型人才。這種研究型人才，需要具有科研意識(shí)、科研思維和科研能力，這是病案信息管理專業(yè)服務(wù)能力不斷提升的重要保證，也是病案信息管理專業(yè)化建設(shè)工作的必然要求。病案信息中蘊(yùn)藏著龐大的數(shù)據(jù)量，如何將這些潛在的大數(shù)據(jù)有效地開發(fā)、利用，為臨床醫(yī)教研和醫(yī)院管理服務(wù)，是病案信息管理專業(yè)人才未來工作的重中之重。如何將病案信息管理專業(yè)相關(guān)的科研成果不拘泥于文章與課題，使其成功轉(zhuǎn)化應(yīng)用是病案信息管理專業(yè)研究型人才科研道路的提升。在國家大力提倡將科技成果轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)生產(chǎn)力的今天，具有科研成果轉(zhuǎn)化能力的人才將是奇缺人才?，F(xiàn)代病案信息管理專業(yè)教育應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)教育，融入病案信息管理專業(yè)相關(guān)的科研、科研成果轉(zhuǎn)化以及大數(shù)據(jù)開發(fā)、利用等方面的新技術(shù)、新技能的教育和培養(yǎng)。這樣培養(yǎng)出來的高端人才進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，不但可以成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)、病案、醫(yī)保、信息等職能部門的中堅(jiān)力量，而且因其具備一定的科研素質(zhì)和大數(shù)據(jù)開發(fā)與利用的意識(shí)和能力，也是臨床科室緊缺的人才，這類人才需求也將為病案信息管理專業(yè)畢業(yè)生未來的就業(yè)提供更為廣闊的前景?，F(xiàn)代醫(yī)院管理中，病案信息服務(wù)的范圍越來越廣，知識(shí)更新的頻率越來越快，對病案信息管理專業(yè)人才的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力要求也越來越高。高水平病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)嚴(yán)重不足的現(xiàn)狀，與現(xiàn)代化病案管理對數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)分析人才需求迫切形成鮮明對比[1]，而真正能夠引領(lǐng)病案信息管理專業(yè)人才進(jìn)行學(xué)科建設(shè)和學(xué)科研究的人才更是鳳毛麟角。譬如現(xiàn)在全國很多醫(yī)院正在積極探索的專病數(shù)據(jù)庫建設(shè)，這既是一個(gè)系統(tǒng)工程，也是一個(gè)造福子孫后代的信息工程，需要既有醫(yī)學(xué)知識(shí)、又有病案信息管理專業(yè)知識(shí)的復(fù)合型人才，然而醫(yī)療機(jī)構(gòu)中奇缺。隨著我國病案信息管理專業(yè)化進(jìn)程的加速，病案管理正在完成向信息管理的轉(zhuǎn)變，對人才的需求已發(fā)展為從少到多、從低到高的階段，專業(yè)人員需要額外的知識(shí)和技能來滿足新角色的要求[8]。缺乏高層次的病案信息管理專業(yè)人才是制約我國病案信息管理專業(yè)化建設(shè)的首要因素，因此要加大對高層次病案信息管理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度。所以這種高標(biāo)準(zhǔn)角色需求與人才落后的矛盾，急需產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的病案信息管理專業(yè)教育來彌補(bǔ)，同時(shí)病案從業(yè)人員的繼續(xù)教育也是病案信息管理專業(yè)人才培養(yǎng)道路上不可或缺的必修課。

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作者：徐長妍 趙佳 王建國 楊曉琳 單位：吉林省一汽總醫(yī)院干部病房