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規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)檢驗培訓實踐

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規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)檢驗培訓實踐

【摘要】加強社區(qū)基層醫(yī)療機構能力建設,是保證分級診療制度實施的重要方面。筆者及其團隊對利用規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)檢驗培訓進行了實踐和探索。首先分析了這種培訓模式的可行性,其次以北京市朝陽區(qū)社區(qū)檢驗人員作為培訓對象,利用規(guī)范化培訓基地資源建立不同層面的社區(qū)培訓體系,從最基本的社區(qū)檢驗全員上崗培訓,到提高崗位能力的骨干培訓,再到提升整個檢驗服務能力的醫(yī)聯(lián)體對口培訓。針對培訓目標建立不同的培訓內容、培訓方式方法和培訓后評價體系,在不同層面培訓中取得很好的培訓效果,為逐步加強社區(qū)基層醫(yī)療服務能力發(fā)揮了應有的作用。最后探討了這種培訓模式在社區(qū)檢驗人員培訓中需要注意的問題,為社區(qū)檢驗培訓工作提供新的思路和方向。

【關鍵詞】社區(qū)培訓;檢驗;規(guī)范化培訓;醫(yī)聯(lián)體;培訓模式;培訓效果

分級診療作為合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化的重要舉措,已成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內容[1-2]。其中,加強社區(qū)基層醫(yī)療機構能力建設,是保證分級診療制度實施的重要方面[3]。筆者所在醫(yī)院作為三級甲等醫(yī)院,檢驗科如何積極發(fā)揮自身的引領作用,對不同層面的社區(qū)檢驗人員進行針對性培訓和培養(yǎng),改“輸血”為“造血”,全面提升檢驗人員的服務能力,這是我們一直探索和思考的問題。從1993年前衛(wèi)生部頒布《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》,經(jīng)過數(shù)十年探索,我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓開始逐步走上正軌,北京、上海、浙江、福建、武漢等多個省市已經(jīng)先后建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地,廣大教育工作者的思考和實踐促進了規(guī)范化培訓基地建設和發(fā)展[4-6]。筆者所在科室是北京地區(qū)臨床檢驗規(guī)范化培訓基地,經(jīng)過近十年發(fā)展,培訓基地不論在硬件培訓設施建設方面,還是在師資隊伍和培訓考核體系建設方面都積累了豐富的資源。在這樣的情況下,檢驗科利用規(guī)范化培訓基地資源,實施不同層面的社區(qū)檢驗人員培訓,取得了很好的培訓效果。本文分析了利用規(guī)范化培訓基地資源實施社區(qū)培訓的可行性,提出了具體的措施和需要注意的問題。

1基于規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)培訓的可行性

《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準(試行)》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地評估指標(試行)》等文件中對規(guī)范化培訓基地設施設備、開展的醫(yī)療技術種類數(shù)量、師資隊伍和培訓考核體系等硬件軟件方面有具體要求。因此,檢驗科依托臨床檢驗規(guī)范化培訓基地有力的設備支撐、豐富的師資人才優(yōu)勢和成熟的培訓考核體系,為社區(qū)檢驗人員的培訓和培養(yǎng)提供支持和保障,為培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗人才奠定堅實的基礎。

2基于規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)培訓的措施

2.1社區(qū)檢驗崗位培訓

2.1.1培訓目標和內容。社區(qū)檢驗崗位培訓的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)一批能勝任本崗位并完成基本常規(guī)工作的專業(yè)人員,是上崗前的資格培訓。培訓內容重在“基本理論、基本知識、基本技能”的三基培訓。

2.1.2采取措施。1)在“基本理論、基本知識”培訓方面,檢驗科根據(jù)崗位培訓大綱設置課程,選派基地師資對轄區(qū)內社區(qū)檢驗人員進行崗位理論授課,內容包括血液學檢驗、常規(guī)體液檢驗、臨床生化檢驗、臨床免疫學檢驗、實驗室管理;2)在“基本技能”培訓方面,檢驗科對通過理論考試的社區(qū)檢驗人員進行檢驗專業(yè)基本技能操作培訓,培訓內容主要包括臨床基礎檢驗操作、顯微鏡檢查、細菌學鏡檢、室內質控圖繪制和分析等。

2.1.3培訓效果。自2008年—2011年,檢驗科對北京市朝陽區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心154名檢驗人員進行崗位培訓,共計完成理論授課108學時,技能操作培訓16學時。經(jīng)過每年的崗位培訓和考核,朝陽區(qū)社區(qū)上崗檢驗人員都取得崗位資格證,保證了社區(qū)全員的基本檢驗服務能力。

2.2社區(qū)檢驗骨干培訓

2.2.1培訓目標和內容。隨著社區(qū)檢驗崗位培訓和上崗考核的普及,培養(yǎng)優(yōu)秀的社區(qū)檢驗人員越來越迫切,因此社區(qū)檢驗人員骨干培訓應運而生。其培養(yǎng)目標是培養(yǎng)一批具有一定管理水平和技術指導能力的骨干隊伍,使其達到四個能力,即具有對社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗科的管理能力;具有對社區(qū)衛(wèi)生服務中心及以下衛(wèi)生站檢驗技術的指導能力;具有開展社區(qū)臨床檢驗的室內質量管理的能力;具有對檢驗結果的解釋和與醫(yī)患溝通的能力。培訓內容除了“三基”培訓外,重點在檢驗檢測系統(tǒng)的質量控制和實驗室質量管理培訓。

2.2.2采取措施。1)基于規(guī)培基地培訓體系,根據(jù)培訓目標制定社區(qū)檢驗骨干培訓大綱、培訓計劃和學員登記手冊;2)在理論培訓方面,檢驗科組內開展針對性的專業(yè)小講座;科內組織生物安全管理、質量控制和文件編寫等方面的理論授課;3)在技術能力培訓方面,檢驗科為每個學員指定基地各專業(yè)組帶教教師,在規(guī)范化培訓基地的日常培訓工作中通過講解、示教和實操等形式對專業(yè)技能和質量管理進行專題化培訓,涵蓋整個檢驗全過程;4)檢驗科采用培訓前和培訓后對學員進行理論和技能考核,培訓后學員調查問卷等形式評估骨干培訓效果。

2.2.3培訓效果。由于第一年社區(qū)骨干培訓人數(shù)較多和培訓時間較短,培訓前和培訓后成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),培訓后學員成績提高率是最低的。第二年對骨干培訓進行了改進和調整,減少了培訓人數(shù),第三年增加了培訓時間,因此從2011年—2015年,不管每年培訓前學員專業(yè)基礎水平怎樣,除了2010年和2012年以外,其余年度培訓前和培訓后成績差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),培訓后學員成績提高率均>10%,最高達52.7%。結果表明基于規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)骨干培訓,其培訓效果顯著,可以為社區(qū)培養(yǎng)一批業(yè)務骨干人才,更好地帶動和提升社區(qū)檢驗人員的能力和水平。見(表1)。

2.3基于醫(yī)聯(lián)體的對口培訓

2.3.1培訓目標和內容。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,簡稱醫(yī)聯(lián)體,是指以三級醫(yī)院為核心,聯(lián)合一定區(qū)域內的其他三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,通過醫(yī)療資源優(yōu)化整合,充分發(fā)揮三級醫(yī)院的引領作用,提高服務效能,從而打造“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式[7-9]。自2016年以來,筆者所在醫(yī)院作為北京市朝陽區(qū)醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院,負責對醫(yī)聯(lián)體片區(qū)內社區(qū)衛(wèi)生服務中心檢驗服務能力進行年度考核。針對能力考核中發(fā)現(xiàn)的問題,檢驗科對社區(qū)檢驗人員進行了對口培訓。

2.3.2采取措施。1)檢驗科選派基地師資對社區(qū)檢驗人員進行考核指標的解讀和指導,從2016年的四個三級指標,共計4項評分內容到2019年的七個三級指標,共計58項評分內容進行理論培訓;2)檢驗科對醫(yī)聯(lián)體社區(qū)選派來基地進行短期進修培訓的社區(qū)檢驗人員,開展了技能培訓,針對考核中出現(xiàn)的共性問題指定相應專業(yè)的基地師資進行短期的實踐培訓和指導;3)檢驗科定期選派專業(yè)人員到定點支援的社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行幫扶和培訓。

2.3.3培訓效果。2016年—2018年年度考核分值為10分,2019年年度考核分值增加到30分,從表2可見通過幾年社區(qū)對口培訓,各社區(qū)2018年分值比2016年分值均明顯提高,提高率最高達36.9%,并且提高率與培訓時間(r=0.743,P=0.035)和培訓人次(r=0.761,P=0.028)顯著相關。2019年考核分值居前列的社區(qū)四、社區(qū)七、社區(qū)五,其參與對口培訓的時間和人次也是最多的。結果表明基于規(guī)范化培訓基地實施醫(yī)聯(lián)體社區(qū)對口培訓,其培訓效果顯著,可以提升社區(qū)檢驗能力和水平,更好助力區(qū)域內醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療服務工作。見(表2)。

3基于規(guī)范化培訓基地實施社區(qū)培訓需要注意的問題

3.1建立不同層面的社區(qū)培訓體系

利用規(guī)范化培訓基地資源開展社區(qū)培訓活動,首先要建立不同層面的社區(qū)培訓體系。從最基本的社區(qū)檢驗全員上崗培訓(2008年—2011年),到提高崗位能力的骨干培訓(2010年—2015年),再到提升整個檢驗服務能力的醫(yī)聯(lián)體對口培訓(2016年—2019年),檢驗科積極參與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務改革,充分利用規(guī)范化培訓基地資源,針對培訓目標建立不同的培訓內容、培訓方式方法和培訓后評價體系,在不同層面培訓中取得很好的培訓效果,為逐步加強社區(qū)基層醫(yī)療服務能力發(fā)揮了應有的作用。

3.2加強社區(qū)培訓的師資建設

規(guī)范化培訓基地招錄的學員大多數(shù)是剛畢業(yè)的學生,具備比較扎實的理論知識,但是社區(qū)檢驗人員與這些學員有所不同,社區(qū)人員在基層工作時間比較長,一方面需要加強理論學習,另一方面還要糾正不規(guī)范的技能操作,更新過時的質量控制意識。因此,通過:1)師資深入社區(qū),實地調查走訪檢驗人員的工作環(huán)境、工作狀況和工作流程,掌握第一手培訓資料;2)內部學習和外部培訓方式提高師資的帶教水平;3)組織授課展示、師資交流會、師資實戰(zhàn)考核和教學座談會等形式強化教學意識,制定師資獎勵和懲罰措施建立激勵機制;我們針對性地加強社區(qū)培訓的師資建設,注重師資的理論專業(yè)知識、質量控制知識培訓和標準化的技能操作培訓,這樣才能保障培訓質量和培訓效果。綜上所述,基于規(guī)范化培訓基地實施不同層面的社區(qū)培訓能明顯提升社區(qū)檢驗培訓效果,帶動區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生檢驗技術水平的整體提高,適應不斷發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

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作者:曾小莉 王燕 范雪松 袁慧 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院檢驗科

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