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新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理思考

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新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理思考

摘要:

文章從新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理概述入手,分析醫(yī)院財務(wù)資金運動風(fēng)險管理和醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險管理內(nèi)容。結(jié)合PDCA循環(huán)理論,從計劃、實施、檢查和處理四個方面提出開展醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的實施策略,以期為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提供理論參考和實踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞:

PDCA;循環(huán)理論;醫(yī)院財務(wù);風(fēng)險管理

一、引言

眾所周知,2012年1月1日起,全國實施了新的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》。新制度規(guī)定醫(yī)院財務(wù)管理的主要任務(wù)是醫(yī)院科學(xué)合理編制預(yù)算,真實反映醫(yī)院財務(wù)狀況;加強經(jīng)濟活動的財務(wù)控制和監(jiān)督,防范財務(wù)風(fēng)險等。而醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能①。醫(yī)院財務(wù)管理過程中任一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都有可能引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。因而,在新形勢下醫(yī)院如何有效控制自身的財務(wù)風(fēng)險管理行為已經(jīng)成為醫(yī)院生存與發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。筆者擬結(jié)合PDCA循環(huán)理論探討醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理實施方法,對于提升醫(yī)院財務(wù)服務(wù)質(zhì)量,建立新形勢下財務(wù)風(fēng)險管理體系具有現(xiàn)實的指導(dǎo)意義。

二、新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理概述

在當(dāng)前,現(xiàn)代化信息技術(shù)為醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提供了強有力的支持,我們利用計算機網(wǎng)絡(luò)、財務(wù)管理軟件等搭建的運行環(huán)境,使醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中的各個要素相互聯(lián)系、相互依存。而對于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理而言,其風(fēng)險管理內(nèi)容非常多。新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理應(yīng)充分基于信息技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)院財務(wù)實時風(fēng)險管理運行環(huán)境,其基本要素是醫(yī)院經(jīng)營活動過程及其資金流動,而風(fēng)險管理目標(biāo)是提高新時期醫(yī)院經(jīng)營效率和效益②。在這里,我們需要重視醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理,積極采取應(yīng)對策略,制定相關(guān)風(fēng)險管理措施,合理規(guī)避各項財務(wù)管理風(fēng)險因素,控制并保證醫(yī)院財務(wù)工作質(zhì)量,以最低成本實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的最大安全保障。根據(jù)醫(yī)院財務(wù)控制的對象,筆者認(rèn)為資金運動風(fēng)險管理和財務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險管理是新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的基礎(chǔ)。

1.醫(yī)院財務(wù)資金運動風(fēng)險管理。對于醫(yī)院而言,醫(yī)院的各項業(yè)務(wù)活動都會發(fā)生成本,從供應(yīng)商采購醫(yī)療材料、醫(yī)用產(chǎn)品等活動都會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)資金流出。擁有一定數(shù)量的資金是保證醫(yī)院經(jīng)營活動正常進(jìn)行的前提和基礎(chǔ)。因此,醫(yī)院財務(wù)資金運動風(fēng)險管理的重點就是在醫(yī)院財務(wù)資金占有量一定的條件下,通過控制經(jīng)營過程中醫(yī)院財務(wù)資金的流向、流量、流速,加強醫(yī)院財務(wù)資金周轉(zhuǎn),防止醫(yī)院財務(wù)資金流失,以保證醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)資金發(fā)揮最大效益。與此同時,醫(yī)院應(yīng)建立以動態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警控制系統(tǒng)。

2.醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險管理。隨著醫(yī)院經(jīng)營活動過程的日益復(fù)雜和多樣,我們?nèi)找嬲J(rèn)識到醫(yī)院財務(wù)控制應(yīng)該發(fā)揮其綜合性控制的優(yōu)勢。而當(dāng)前信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用恰好為醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險管理提供條件。醫(yī)院財務(wù)部門通過收集、加工信息等一系列活動,實現(xiàn)醫(yī)院會計對醫(yī)院經(jīng)營活動中的物流、資金流進(jìn)行反映的職能。通過借助強大的信息系統(tǒng)支持以及醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化,醫(yī)院財務(wù)部門可以同步獲取反映相關(guān)業(yè)務(wù)的全部信息。通過加強業(yè)務(wù)流程預(yù)算管理,提高醫(yī)院財務(wù)資金使用的計劃性。通過建立會計責(zé)任制和操作規(guī)程,加強醫(yī)院財務(wù)資金內(nèi)部控制,認(rèn)真執(zhí)行國家頒布的《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)院財務(wù)制度》及醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)規(guī)章制度。

三、基于PDCA循環(huán)理論的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理分析

1.DCA循環(huán)理論的概念。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán),是管理學(xué)中的一個通用模型,最早由休哈特于1930年構(gòu)想,后來被美國質(zhì)量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來,并加以廣泛宣傳和運用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程。PDCA循環(huán)理論是一種包括計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)四個階段的全面質(zhì)量管理方法。P、D、C、A所代表的意義如下:P(Plan):計劃,確定目標(biāo),制定活動計劃和標(biāo)準(zhǔn)。D(Do):實施,具體實施計劃中的內(nèi)容。C(Check):檢查,比較執(zhí)行效果與目標(biāo)的差異。A(Action):處理,如果達(dá)成目標(biāo),將所做的改善工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化③。PDCA活動的四個部分是不斷循環(huán)運行的,當(dāng)一個循環(huán)結(jié)束時,將解決一些問題。與此同時,也可能還有未解決問題或者又有新問題出現(xiàn),從而進(jìn)入下一個改善循環(huán)中。PDCA循環(huán)理論同樣適用于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理行為,為持續(xù)提升醫(yī)院財務(wù)服務(wù)質(zhì)量提供了有效的管理方法④。

2.PDCA循環(huán)理論在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理中應(yīng)用。在預(yù)算分析中,PDCA循環(huán)是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、推動預(yù)算執(zhí)行的有效工具。執(zhí)行步驟如下:

(1)計劃(PLAN)。在這一階段,我們需要制定醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理的目標(biāo)、計劃、相關(guān)的制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)文件,體現(xiàn)有章可循、有法可依。主要包括:健全醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理體系,制定、修改和補充有關(guān)的醫(yī)院財務(wù)管理制度并監(jiān)督執(zhí)行;對醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)各環(huán)節(jié)的風(fēng)險管理工作進(jìn)行必要的指導(dǎo);適時組織醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險檢查工作,落實規(guī)章制度的執(zhí)行情況;定期對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理進(jìn)行考核、評價、反饋監(jiān)督、改進(jìn)。建議醫(yī)院財務(wù)科室成立財務(wù)風(fēng)險管理小組負(fù)責(zé)對醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險因素開展自查、分析與評價。將醫(yī)院財務(wù)預(yù)算控制與日常財務(wù)審批流程相結(jié)合,在醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)活動發(fā)生之前,充分考慮到影響醫(yī)院財務(wù)執(zhí)行結(jié)果的不利因素,能夠?qū)︶t(yī)院財務(wù)預(yù)算進(jìn)行有效的預(yù)警和控制。比如:筆者所在醫(yī)院財務(wù)科室積極搜集醫(yī)院每個月使用藥品和醫(yī)院耗材的數(shù)據(jù)資料,根據(jù)這些資料對醫(yī)院醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析,根據(jù)實際情況來合理分配資金進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購。

(2)實施(DO)。在實施階段,主要實施上一階段所規(guī)定的內(nèi)容。各項醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理制度經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定后,醫(yī)院財務(wù)科室負(fù)責(zé)人組織本室會計人員學(xué)習(xí),組織會計人員學(xué)習(xí)各項醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理核心制度,認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)會其內(nèi)容,在具體工作中嚴(yán)格按照制度的要求執(zhí)行。由于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理是一個動態(tài)的過程,醫(yī)院財務(wù)科室可以通過建立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理信息系統(tǒng)或預(yù)算定期報告制度,從醫(yī)院財務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)庫中提取反映醫(yī)院經(jīng)營活動的實際信息,綜合運用財務(wù)風(fēng)險管理方法進(jìn)行分析和協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營活動過程,有效抓住醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程控制點,有效控制業(yè)務(wù)量、現(xiàn)金流、成本費用支出、醫(yī)療工作質(zhì)量這幾個關(guān)鍵要素的執(zhí)行情況,以達(dá)到科學(xué)合理地使用資金降低成本。

(3)檢查(CHECK)。在檢查階段,我們需要核實實施的情況是否符合醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理計劃的要求。在醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理過程中,加強對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理形成的各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。具體包括:醫(yī)院財務(wù)科室自查及院級風(fēng)險管控,在財務(wù)業(yè)務(wù)歸檔前由科室負(fù)責(zé)人把關(guān),并將科室自查情況上報⑤。在這里,控制重點是針對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理執(zhí)行出現(xiàn)的問題,力爭建立一個高效的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險信息反饋系統(tǒng)。醫(yī)院財務(wù)科室根據(jù)掌握的檢查數(shù)據(jù),對發(fā)生的新情況、新問題及時查明原因,調(diào)整偏差,提出改進(jìn)措施和建議,實時實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)資金運動風(fēng)險管理和醫(yī)院財務(wù)業(yè)務(wù)流程風(fēng)險管理的協(xié)調(diào),形成醫(yī)院財務(wù)互控與自控相結(jié)合的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理責(zé)任體系。

(4)處理(ACTION)。在這一階段,我們主要是根據(jù)檢查醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理結(jié)果,采取改進(jìn)的措施,同時鞏固成績,把成功的經(jīng)驗盡可能納入標(biāo)準(zhǔn),用標(biāo)準(zhǔn)化提出更高的要求,進(jìn)入下一個循環(huán)。當(dāng)然,無論醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理預(yù)案工作做得如何完善,在實際執(zhí)行過程中,都可能有例外情況發(fā)生。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理委員會應(yīng)定期召開醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理執(zhí)行分析會議,分析的內(nèi)容主要包括醫(yī)院財務(wù)方面的收支預(yù)算執(zhí)行情況、大型固定資產(chǎn)購置情況等。對醫(yī)院財務(wù)項目執(zhí)行中的偏差,進(jìn)行多角度分析,提出相應(yīng)的解決辦法。充分運用PDCA循環(huán)理論,科學(xué)總結(jié)前一階段工作情況,形成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理水平不斷提高、不斷改進(jìn)的螺旋式上升過程。

四、結(jié)論

在新時期,現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理應(yīng)從被動的風(fēng)險處理轉(zhuǎn)為主動的財務(wù)風(fēng)險控制與防范,醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理需要融于醫(yī)院財務(wù)活動各方面和全過程。筆者結(jié)合PDCA循環(huán)理論探討醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理措施,建議醫(yī)院財務(wù)科室適當(dāng)掌握財務(wù)預(yù)算控制的度,更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃,實施醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理指令、化解財務(wù)風(fēng)險。隨著不斷深入的醫(yī)療改革,醫(yī)院必將處于不斷激化的市場競爭環(huán)境中。為了有效提升醫(yī)院核心競爭力,我們需要強化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理,對醫(yī)院財務(wù)管理當(dāng)中存在的風(fēng)險因素進(jìn)行及時的預(yù)測,盡可能地降低、規(guī)避財務(wù)風(fēng)險,構(gòu)建醫(yī)院財務(wù)工作流程良性循環(huán)體系。

作者:王麗 龍軍 單位:蕪湖市第五人民醫(yī)院