子宮內(nèi)膜癌患者排尿腹腔鏡手術的影響

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摘要:探討腹腔鏡手術對子宮內(nèi)膜癌患者排尿的影響。選取63例行全子宮+雙附件切除術治療的子宮內(nèi)膜癌患者，隨機分為對照組30例，觀察組33例。觀察組實施腹腔鏡下子宮切除術，對照組實施開腹全子宮+雙附件切除術，對比兩組患者的排尿和膀胱功能指標，并監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生情況。觀察組排尿后有并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率占18.18%，顯著低于對照組的13例，占43.33%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡下子宮切除術對患者排尿及膀胱功能的影響較小，可降低排尿功能障礙的風險，有助于術后膀胱功能的恢復。

關鍵詞:腹腔鏡手術;子宮內(nèi)膜癌;全子宮+雙附件切除術;排尿;功能

恢復子宮內(nèi)膜癌是臨床比較常見的女性惡性腫瘤，現(xiàn)代女性的發(fā)病率呈增高趨勢，需進一步提高其防控與治療水平。對于子宮內(nèi)膜癌IA1期的患者。應盡早實施全子宮+雙附件切除手術治療。但是，傳統(tǒng)的開腹手術對膀胱的損傷風險較高，易出現(xiàn)排尿功能異常［1］。近年來，腹腔鏡下子宮切除術的開展率有了顯著提高，對膀胱、輸尿管的損傷風險較小，成為治療子宮內(nèi)膜癌的一大優(yōu)勢。但對子宮內(nèi)膜癌患者術后排尿功能的優(yōu)勢尚不明確［2］。對63例行全子宮+雙附件切除術治療的子宮內(nèi)膜癌IA1期患者腹腔鏡手術后排尿功能的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月2019年12月在深圳大學總醫(yī)院及哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院63例行全子宮+雙附件切除術治療的子宮內(nèi)膜癌IA1期患者，隨機分為對照組30例，觀察組33例。兩組患者均行病理組織學檢查后確診為子宮內(nèi)膜癌。觀察組中，年齡52～68歲，平均年齡(59.97±7.96)歲，病程4～10個月，平均病程(6.92±2.91)個月。體重指數(shù)(BMI)18～23kg/m2，平均BMI(20.51±2.46)kg/m2。對照組中，年齡51～68歲，平均年齡(59.56±8.49)歲，病程4～11個月，平均病程(7.51±3.42)個月。體重指數(shù)(BMI)18～24kg/m2，平均BMI(2.93±2.91)kg/m2。兩組的基礎資料差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準:符合子宮內(nèi)膜癌IA1期，患者和家屬均簽署知情同意書。排除標準:腹部手術病史者、合并泌尿系統(tǒng)疾病者、合并婦科急慢性疾病者、合并出血傾向者、嚴重貧血者等。

1.3手術方法

觀察組采用腹腔鏡下全子宮+雙附件切除術。進行全身麻醉，取膀胱截石位，采用常規(guī)四孔法實施手術，建立CO2氣腹后，置入腹腔鏡，探查腹腔及盆腔臟器的情況，行手術治療，標本經(jīng)陰道取出送病理室，縫合陰道斷端，徹底沖洗盆腹腔，縫合穿刺口，術畢。對照組采用開腹子宮切除術。全身麻醉后取仰臥位，下腹正中取縱切口，探查盆腹腔，行手術治療，標本送病理室，逐層關閉腹腔。

1.4觀察指標

1.4.1排尿功能及膀胱功能指標比較觀察兩組患者術前和術后1個月的尿動力學指標，觀察兩組術前、術后排尿量、最大尿流率、平均尿流率、殘余尿量的指標變化。

1.4.2排尿相關的并發(fā)癥發(fā)生率術后隨訪1個月，觀察兩組患者的排尿功能變化，記錄兩組患者是否出現(xiàn)尿潴留、尿頻、尿不盡、尿急、尿失禁、排尿等待、尿路感染等發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，行t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的排尿功能指標比較

觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量均顯著高于對照組，殘余尿量指標水平顯著低于對照組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2與排尿相關的并發(fā)癥發(fā)生率比較

術后結果顯示，對照組有2例出現(xiàn)尿潴留，5例尿頻尿急，3例尿不盡，2例尿失禁，1例尿路感染，與排尿相關的并發(fā)癥發(fā)生率為43.33%。觀察組有1例出現(xiàn)尿潴留，3例尿頻尿急，1例尿不盡，1例尿失禁，與排尿相關的并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%。兩組并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

全子宮+雙附件切除術是治療早期子宮內(nèi)膜癌的最佳療法，可控制病情進展，延長患者的生存時間。但是，傳統(tǒng)開腹手術的切口大、創(chuàng)傷大、膀胱損傷風險高，患者術后康復時間長，且易造成排尿功能障礙，對患者的身心健康十分不利，需采取更加科學的治療方法來進一步降低子宮內(nèi)膜癌患有并發(fā)癥的風險［3］。腹腔鏡手術的創(chuàng)傷較小，腹腔鏡下可有效放大局部視野，更為清晰地顯露局部組織關系，可有效避免對輸尿管及膀胱的損傷，同時術中牽拉較少，也可減輕對泌尿系統(tǒng)的影響。子宮內(nèi)膜癌手術治療的相關文獻報道顯示，腹腔鏡子宮切除術后患者出現(xiàn)尿急、尿頻、尿不盡等并發(fā)癥的風險較低，約在20%以下，而開腹術式患并發(fā)癥的風險高達25%～50%［4－5］。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與排尿相關的并發(fā)癥發(fā)生率占18.18%，顯著低于對照組的43.33%，結果表明，腹腔鏡術式可有效降低患者排尿功能異常等相關的并發(fā)癥。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組最大尿流率、平均尿流率、排尿量顯著高于對照組，殘余尿量指標水平顯著低于對照組(P＜0.05)，提示腹腔鏡術后對患者排尿功能的影響較小。腹腔鏡下子宮切除術對患者排尿及膀胱功能的影響較小，可降低排尿功能的風險，有助于術后膀胱功能的恢復。

參考文獻:

［1］劉清源，孫鳳華，劉爽，等.子宮內(nèi)膜癌腹腔鏡切除術對患者膀胱功能及排尿功能的影響分析［J］．癌癥進展，2017，15(02):205－207.

［2］徐剴.開腹式與腹腔鏡下子宮切除術對子宮內(nèi)膜癌患者排尿及性功能的影響［J］．醫(yī)藥論壇雜志，2020，41(01):60－62.

［3］姚瑾.腹腔鏡子宮切除術對子宮內(nèi)膜癌患者術后排尿及性功能的影響［J］．中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16(28):32－35.

［4］楊康梅.腹腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜癌對患者排尿功能和膀胱功能的影響［J］．實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2019，6(20):30－31，42.

［5］駱偉奇.開腹與腹腔鏡子宮切除術對子宮內(nèi)膜癌患者療效、排尿及性功能的影響對比［J］．實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版)，2017，4(28):121－122.

作者：徐小茜 單位：深圳大學總醫(yī)院