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現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)均會在行腹腔鏡手術(shù)后對其加以清洗,減少術(shù)內(nèi)污染的同時,降低不良事件發(fā)生率。在2004年出版的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》中明確指出[1],對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗時應(yīng)采用多酶清洗液進(jìn)行,但是在清洗宮腔鏡和腹腔鏡時卻并未明確提出應(yīng)采用多酶清洗液清洗。多酶清洗液是具有價格昂貴的特點,因此結(jié)合各大醫(yī)院實際情況,很難實現(xiàn)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷成熟,器械清洗質(zhì)量也正逐步升高中。臨床上大量研究證明[3],堿性清洗劑在應(yīng)用過程中不僅具有實用性高,還具有安全性高的優(yōu)點,使得器械的清洗效果更為理想。本研究就我院2018年1月至2019年1月145件腹腔鏡手術(shù)器械作為研究對象,分析堿性清洗劑應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)器械清洗中的時效性,現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料:
將2018年1月至2019年1月收集到的290件腹腔鏡手術(shù)器械作為研究對象,每臺共觀察25次,內(nèi)含氣腹針、工作套管、抓鉗與分離鉗、剪刀等。
1.2方法:
實施前采用多酶清洗劑(魯沃夫多酶),依據(jù)1∶270比例對其進(jìn)行稀釋,將手術(shù)器械放置其中浸泡,若是器械存在軸節(jié),應(yīng)打開使其得到充分的浸泡,在3~4min之后,采用清水洗刷,與此同時采用蒸餾水加以沖洗。觀察組采用堿性清洗劑清洗,采用3M堿性清洗劑按照1∶400的比例加以稀釋,后將器械充分進(jìn)行浸泡,清洗干凈后將其晾干,若是器械存在軸節(jié),應(yīng)打開使其得到充分的浸泡。實施前后均由同一組清洗人員進(jìn)行,且水質(zhì)相同。
1.3觀察指標(biāo):
觀察應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時間,并對實施前后清洗人員對清洗劑相關(guān)評分加以記錄,內(nèi)含安全性、經(jīng)濟(jì)性、實用性,并計算出綜合評分。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:
分析本次研究數(shù)據(jù)時采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料以x±s表示,比較行t檢驗,計數(shù)資料以百分比(%)表示,比較行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1應(yīng)用堿性清洗劑的結(jié)果和清洗時間:
見表1。在清洗1~3臺手術(shù)器械時,在3h內(nèi)采用堿性清洗劑對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡,基本可在20min內(nèi)處理干凈,并達(dá)到合格要求;在清洗4~6臺手術(shù)器械時,由于時間不斷變長,采用堿性清洗劑浸泡,器械清洗合格所需要時間均有所增加。
2.2實施前后清洗人員對清洗劑相關(guān)評分比較:
見表2。清洗人員對實施后清洗劑的安全性和經(jīng)濟(jì)性以及實用性評分均高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
對腹腔腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行徹底清洗一直是備受關(guān)注的問題,在回收的器械中均可附有患者的脂肪和碳水化合物以及蛋白等污漬,這些污漬包含有有機物和無機物[4,5]。臨床上有研究發(fā)現(xiàn),在內(nèi)鏡使用過后立即對其進(jìn)行清洗,可降低感染事件發(fā)生率[6]。多數(shù)醫(yī)院在實際應(yīng)用中由于手術(shù)器械有限,而患者較多,導(dǎo)致在實際應(yīng)用中會出現(xiàn)縮短清洗時間的情況,令器材無法得到充分清洗。臨床上針對進(jìn)入到人體內(nèi)部的診療器械,在進(jìn)行消毒和滅菌前,均要進(jìn)行清洗,這一環(huán)節(jié)至關(guān)重要,可去除器械上90%的病原體[7]。腹腔鏡手術(shù)器械由于具有結(jié)構(gòu)特殊的特點,因此在清洗時不能用肉眼直觀的查看到管腔內(nèi)部,加大清洗人員工作難度,且在現(xiàn)階段還較為缺乏對清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測的標(biāo)準(zhǔn)方法。結(jié)束對腹腔鏡器械的清洗后,清洗劑可以溶解有機物,因此一旦未進(jìn)行充分清洗,會導(dǎo)致污漬干燥和凝固,增加后期清潔工作量。此外,污漬若是長時間存在于器械表面,會產(chǎn)生堅固的生物膜,出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象,給器械帶來損害,加重醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]?,F(xiàn)臨床上多采用多酶清洗劑對器械進(jìn)行清洗,但該方法已經(jīng)不能滿足人們對器械更高質(zhì)量的需求,且器械若是存放時間過長,在采用多酶清洗劑加以清洗,卻達(dá)不到良好的清洗效果。堿性清洗劑是在多酶清洗劑的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,其內(nèi)部除了具有多種酶成分外,還具有較為優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑,從而有效的清除變性蛋白質(zhì)和干涸的污漬,加快蛋白質(zhì)和脂肪的乳化分解速度,提高清潔率。堿性清洗劑主要是由表面的活性劑組成,通過乳化和皂化等作用,利用浸透濕潤的作用機制去除動植物油脂和金屬表面油脂。堿性清洗劑的作用機制有以下幾種:①皂化作用:金屬表面會存在動植物油脂,該油脂主要成分為硬脂酸,遇到堿即會生成硬脂酸鈉、甘油溶解后進(jìn)入到堿性溶液中,產(chǎn)生皂化反應(yīng),清潔金屬表面油脂。②浸透濕潤作用:皂化和乳化作用均可逐漸清潔污漬,其中含堿性劑的堿性溶液在油脂內(nèi)部進(jìn)行浸透后,對工件表面具有濕潤的作用,促進(jìn)脫脂除油的速度[9]。③乳化作用:乳化劑是表面活性物質(zhì),可直接附著于界面上,降低金屬和溶液中的界面張力,且在流體動力等原因之下,令油膜破裂成珠狀,達(dá)到對金屬表面徹底清洗的目的。此外,堿性清洗劑在應(yīng)用過程中還具有分散作用,可將油脂分散至溶液中。
酶清洗劑的原液具有較為穩(wěn)定的特點,最長可達(dá)3年,但稀釋時間過長也會造成酶失活。本次研究中,在清洗1~3臺手術(shù)器械時,在3h內(nèi)采用堿性清洗劑對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡,基本可在20min內(nèi)處理干凈,并達(dá)到合格要求;在清洗4~6臺手術(shù)器械時,由于時間不斷變長,采用堿性清洗劑浸泡,器械清洗合格所需要時間均有所增加。堿性清洗劑是優(yōu)質(zhì)的復(fù)合表面活性劑,屬于無泡型清潔液,不僅具有較強的去污效果,還可以防止變性蛋白質(zhì)的殘留。內(nèi)含的多種酶可將人體所分泌的蛋白質(zhì)和脂肪等物質(zhì)迅速進(jìn)行分解,可直接作用于各種有機和無機的污染物中,令重金屬化合物和水進(jìn)行軟化,具有良好的作用效果[10]。此次研究中,清洗人員對實施后清洗劑的安全性和經(jīng)濟(jì)性以及實用性評分均高于實施前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。清洗人員在操作過程中應(yīng)注意,必須檢查具有軸節(jié)的器械是否已經(jīng)全部打開,器械是否得到充分浸透。綜上所述,堿性清洗劑在稀釋前的3h內(nèi),對前3套手術(shù)器械進(jìn)行清洗,時間均一致,但隨著時間的不斷變長,清洗時間也不斷增加,在應(yīng)用過程中還具有較高的實用性和安全性,可有效提高器械清潔效果。
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作者:馬奔 單位:鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心