腹腔鏡手術對膽結(jié)石及DVT的影響
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【摘要】目的探討腹腔鏡膽囊切除手術對膽結(jié)石患者的應用及患者術后下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，dvt）的影響。方法對本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結(jié)石患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。參照組用開腹膽囊切除手術治療，觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術治療，比較兩組的并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除手術對膽結(jié)石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術后形成下肢深靜脈血栓形成（DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。
【關鍵詞】腹腔鏡；膽囊切除手術；膽結(jié)石；下肢深靜脈血栓；并發(fā)癥；血栓形成
膽結(jié)石對本院接收的患者造成了較大的機體負擔，影響著患者肝臟、胃腸等功能的正常性，降低了膽汁正常分泌能力，讓患者在臨床上出現(xiàn)較大疼痛[1]。本院多采用開腹膽囊切除手術治療，將膽囊整體切除，但創(chuàng)口較大，增加了患者感染的概率，讓患者手術后的健康出現(xiàn)風險，增加血液黏稠度，導致有些患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓[2-3]。而腹腔鏡膽囊切除手術在患者機體上的創(chuàng)口面積較小，操作路徑邏輯性更強，對患者膽囊等器官、周邊組織探查得更全面，能提高患者的痊愈速度，優(yōu)化患者下床時間，降低了患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的概率，更好的保障了患者治療后的健康。腹腔鏡膽囊切除手術為膽結(jié)石患者治療提供了更科學的保障，減少了患者在治療上的不適，詳述如下。
1資料和方法
1.1一般資料
對本院2017年3月—2018年3月收治的50例膽結(jié)石患者進行此次研究，按掛號先后順序均分為參照組和觀察組，各25例。所有患者經(jīng)檢查和確診后均為膽結(jié)石，且都簽署了知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除患者肝腎功能障礙、結(jié)石在0.5mm以下、其他臟器疾病、精神障礙等情況。參照組男女比例為12：13；平均年齡為（51.85±6.62）歲；平均病程為（2.47±0.28）年。觀察組男女比例為10：15；平均年齡為（51.71±6.25）歲；平均病程為（2.88±0.35）年。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合比較條件。
1.2方法
1.2.1參照組用開腹膽囊切除手術治療，主要為：（1）在手術前為患者提供營養(yǎng)支持、平衡水電解質(zhì)、完成機體檢查、術前禁食禁水、準備好手術事項等。（2）待麻醉起作用后，調(diào)整患者呈仰臥位[4]，利用消毒鋪巾進行常規(guī)消毒，然后從患者右肋緣下斜切口，大概7cm左右，然后逐層切開皮膚、組織、腹直肌前鞘直到腹腔。切開后對腹腔進行探查，看有無腹水、滲液、膽囊與周圍組織粘連等情況，然后在膽囊底做一荷包縫合，切開膽囊壁減壓[5]，再沿著膽囊底部及兩側(cè)，距離肝床1cm處切開膽囊兩側(cè)漿膜，從膽囊底部向著膽囊頸方向，逐漸從膽囊床上將膽囊游離，剪開膽囊三角區(qū)上腹膜，鈍性分離[6]，將膽囊管與膽總管有效顯露，距離膽總管0.5cm處切斷膽囊管使膽囊完整摘除。接著對膽囊管殘端分別進行結(jié)扎和貫穿縫扎，在膽囊床徹底止血后用絲線間斷縫合，然后在winslow孔放置腹腔引流管，仔細止血后，檢查器械、敷料等數(shù)量[7]，最后逐層關閉腹腔，用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口，將切下來的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。
1.2.2觀察組用腹腔鏡膽囊切除手術治療，主要為：（1）手術前事項、麻醉、體位同上組，在腹部常規(guī)消毒后，覆蓋無菌鋪巾，沿臍窩下緣行弧形切口，長度控制在10mm，切開皮膚，在臍部氣腹針處用巾鉗將腹壁提起，然后用10mm套管針穿刺，避免第一次穿刺的盲目性[8]。在套管針緩慢的轉(zhuǎn)動后，用力均勻的進針，當有忽然阻力消失的感覺時，此時打開封閉的氣閥會有氣體逸出，則穿刺成功完成。將氣腹機連接好，保持腹腔內(nèi)壓力恒定[9]。（2）接著將腹腔鏡置入，監(jiān)視各穿刺點情況，在劍突下2cm穿刺位置放入10mm套管為電凝鉤、施夾器等放入做準備，在右鎖骨中線肋緣下2cm或者腹直肌外緣和腋前線左緣下2cm分別用5mm的套管穿刺針放入沖洗器和膽囊固定抓鉗。（3）在臍部開一小口，找到腹膜，直接將套管針放入腹腔充氣，完成氣腹制造。用膽囊固定抓鉗抓住膽囊頸部或者Hartmann囊，向右上方牽引，最好將膽囊管牽引與膽總管垂直，以便區(qū)分，但要避免膽總管牽引成角。用電凝鉤將膽囊管上的漿膜切開，鈍性分離膽囊管和膽囊動脈，區(qū)分膽總管和肝總管，避免使用電凝、誤傷膽總管，用電凝鉤上下游離膽囊管[10]。在靠近膽囊頸的地方添加鈦夾，保持兩個鈦夾之間的距離控制在0.5cm。用剪刀在兩個鈦夾間剪斷，并在其后內(nèi)方找到膽囊動脈，放置鈦夾然后剪斷。切斷膽囊管后不能用力牽拉，防止膽囊動脈被拉斷，仔細剝離膽囊，利用電凝或者鈦夾止血。夾住膽囊頸向上牽引，沿著膽囊壁小心剝離。過程中讓膽囊牽拉時與肝床有一定張力，待膽囊完全剝下后，放在肝右上方。用電凝對肝床止血，進行生理鹽水沖洗，觀察是否出血和膽漏。（4）待腹腔積水吸盡后將腹腔鏡轉(zhuǎn)換到劍突下套管中，讓出臍部切口，取出含有大于1cm結(jié)石的膽囊，如果結(jié)石較小可以從劍突下戳孔取出。將齒抓鉗從臍部套管中送入腹腔，監(jiān)視膽囊管殘端，然后緩慢拖入套管鞘內(nèi)，與套管鞘一起拔出。利用血管鉗將切口撐大或者用擴張器將切口擴張到2cm，如有膽汁漏液用濕紗布從臍部切口進入吸凈。還要利用腹腔鏡觀察腹腔是否有結(jié)石殘留，要一起清理，避免結(jié)石遺留腹中。在檢查腹腔內(nèi)無積血、液體后拔出腹腔鏡，然后打開套管的閥門排除腹腔內(nèi)的二氧化碳氣體，拔出所有套管。對套管切口處用細線做筋膜層縫合，每處一到兩針，最后用無菌膠膜閉和。將切下來的膽囊送病理檢查。為患者提供靜脈滴注抗感染治療等。
1.3觀察指標
觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括感染、膽漏、下肢深靜脈血栓等，詳細記錄生成發(fā)生率。本次探討中的數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（n，%）描述，組間比較采用χ2檢驗方法，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05時數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。
3討論
膽結(jié)石對膽囊等器官、組織的影響是非常大的，增加了上腹腔疼痛感，降低患者消化、吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力。臨床常用開腹膽囊切除手術治療增加了機體創(chuàng)面，讓患者的臥床時間延長，阻礙了機體血液正常循環(huán)，促進了血液黏稠，讓下肢較容易發(fā)生深靜脈血栓，對患者康復造成影響[11]?；颊咧委熀筮€容易出現(xiàn)感染、膽漏等并發(fā)癥，降低了開腹膽囊切除手術治療的質(zhì)量，提高患者在手術后的痛苦程度。而腹腔鏡膽囊切除手術在患者機體中建立了較小的創(chuàng)口，從臍部建立切口，提高了手術的科學性，縮短了患者住院時間，讓創(chuàng)口快速愈合，提高患者下床活動時間，促進了機體組織再生，更好的保障了患者腹部健康[12-13]。腹腔鏡膽囊切除手術降低了患者創(chuàng)口發(fā)生感染的概率，讓患者在手術后能更好的休養(yǎng)，避免了下肢深靜脈血栓的形成，提高了患者的健康度。經(jīng)過本次分析得出，治療后，參照組的并發(fā)癥情況顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡膽囊切除手術降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除手術對膽結(jié)石患者起到了很好的治療作用，降低了患者手術后形成下肢深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）的概率，提高了患者的健康指數(shù)。
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作者：王海寬 竇智 赫麗杰 單位：黑龍江省醫(yī)院普外科