腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)臨床護(hù)理路徑應(yīng)用

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【摘要】目的探討臨床護(hù)理路徑在行腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2018年5月—2019年5月我院收治的腦脊液鼻漏患者54例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各27例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施手術(shù)臨床護(hù)理路徑。比較兩組焦慮與抑郁程度、全麻復(fù)蘇期并發(fā)癥及滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)表與抑郁自評(píng)表評(píng)分分別為（46.53±4.92）分、（47.25±1.41）分，低于對(duì)照組的（50.38±2.27）分、（50.36±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.40%，低于對(duì)照組的29.63%，滿(mǎn)意度為92.60%，高于對(duì)照組的70.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用臨床護(hù)理路徑能夠改善行腦脊液鼻漏術(shù)患者心理狀態(tài)，減少麻醉恢復(fù)期間并發(fā)癥，利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)；臨床護(hù)理路徑；焦慮情緒；抑郁情緒；并發(fā)癥；滿(mǎn)意度

腦脊液鼻漏是鼻顱底外科常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)是治療腦脊液鼻漏最佳方式，及時(shí)有效的手術(shù)可避免引發(fā)顱內(nèi)感染，尤其是鼻內(nèi)鏡下腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)具有視野清晰、創(chuàng)傷性小等諸多優(yōu)勢(shì)[1-2]。但手術(shù)效果與良好的護(hù)理干預(yù)密不可分，且該病多發(fā)于老年患者，因該群體患者抵抗力普遍較差，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，給患者心理造成困擾，延長(zhǎng)其出院時(shí)間[3-4]?；诖?，本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑對(duì)行腦脊液鼻漏修復(fù)術(shù)患者心理狀態(tài)及預(yù)后的影響。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月—2019年5月期間收治的行腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)54例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各27例。觀察組女12例，男15例；年齡43～75歲，平均年齡（54.92±4.36）歲；外傷性19例，自發(fā)性5例，醫(yī)源性3例。對(duì)照組女14例，男13例；年齡42～76歲，平均年齡（54.85±4.38）歲；外傷性20例，自發(fā)性5例，醫(yī)源性2例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、術(shù)中配合、術(shù)后監(jiān)測(cè)病情等。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體如下：1）組織護(hù)理路徑小組：成員為參與手術(shù)實(shí)施的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士、洗手護(hù)士等，巡回護(hù)士具有良好的理論知識(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)；臨床護(hù)理路徑小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織成員與規(guī)劃工作。2）手術(shù)臨床護(hù)理路徑：包括術(shù)前訪視路徑，在手術(shù)前1d進(jìn)行；手術(shù)日支持路徑，在手術(shù)日實(shí)施；術(shù)后回訪路徑，在手術(shù)后進(jìn)行，過(guò)程控制在15～20min，避開(kāi)患者休息或用餐期間，以每日15:00—18:00為宜。3）術(shù)前訪視路徑：手術(shù)前1d進(jìn)行，由路徑小組成員深入病房，作自我介紹，查看患者病歷，評(píng)估病情，通過(guò)幻燈片的形式向患者展示手術(shù)間環(huán)境、手術(shù)情景，介紹手術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中配合要點(diǎn)、麻醉方法、手術(shù)體位等注意點(diǎn)，向其介紹以往腦脊液鼻漏患者康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)放關(guān)于該病情相關(guān)知識(shí)、手術(shù)知識(shí)的健康教育手冊(cè)，加深其對(duì)腦脊液鼻漏理解，緩解患者的焦慮情緒[3]。4）手術(shù)日支持路徑：巡回護(hù)士提前進(jìn)入手術(shù)室將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至26～28℃，準(zhǔn)備好手術(shù)器械、用物、藥品，如剝離子、鉤突刀、電鋸、吸引器等；患者入室后熱情接待，再次核對(duì)信息，并進(jìn)行麻醉前心理輔導(dǎo)，術(shù)前1h預(yù)先給身體加溫，術(shù)中注意對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)保暖、用藥，術(shù)后喚醒全麻患者、安撫患者、告知手術(shù)成功。5）術(shù)后回訪路徑：術(shù)后及時(shí)在患者腋下、腹股溝處放置熱水袋（小心燙傷）或電熱毯，對(duì)術(shù)后惡心嘔吐高危患者，預(yù)防性使用抗嘔吐藥，2～3d后由巡回護(hù)士回訪詢(xún)問(wèn)患者及其家屬，患者有無(wú)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或感到不適。6）術(shù)后反饋路徑：向患者發(fā)放術(shù)前訪視表及術(shù)后滿(mǎn)意度評(píng)估表，召集臨床護(hù)理路徑小組成員進(jìn)行討論，總結(jié)此次臨床路徑，制定改進(jìn)策略，致力持續(xù)改進(jìn)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平。

1.3觀察指標(biāo)

1）使用焦慮自評(píng)表（SAS）比較兩組焦慮情況，使用抑郁自評(píng)量表（SDS）比較兩組抑郁情況：SAS與SDS均包括20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，50分以上為焦慮，53分以上為抑郁。2）麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥：術(shù)后惡心、躁動(dòng)、蘇醒延遲及寒戰(zhàn)。3）滿(mǎn)意度：使用滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表分析兩組滿(mǎn)意度，涉及護(hù)理內(nèi)容、操作技能等方面，總分小于6分為不滿(mǎn)意，6≤基本滿(mǎn)意＜7分，7≤比較滿(mǎn)意＜9分，9分及以上為很滿(mǎn)意，調(diào)查表由我院自行設(shè)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理后，觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)（表2）。

2.3兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)（表3）。

3討論

腦脊液鼻漏是耳鼻喉科的一種高發(fā)疾病，長(zhǎng)期未獲治愈可能使部分患者出現(xiàn)局部體溫升高、呼吸困難、精神不振等癥狀，更為嚴(yán)重的還可誘發(fā)顱內(nèi)感染和低顱壓等并發(fā)癥[5-6]。腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用效果已得到臨床認(rèn)可，但手術(shù)部位與顱底毗鄰的神經(jīng)、血管接近，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。傳統(tǒng)護(hù)理模式多采取簡(jiǎn)單的肢體護(hù)理，缺乏系統(tǒng)的計(jì)劃與管理，對(duì)腦脊液鼻漏患者術(shù)后并發(fā)癥考慮不充分，無(wú)法達(dá)到理想護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理模式對(duì)腦脊液鼻漏患者身體健康具有重要意義[7-8]。臨床護(hù)理路徑則針對(duì)特定患者自身情況制定相應(yīng)的日程計(jì)劃表，對(duì)術(shù)前檢查、治療方案、護(hù)理方法及出院時(shí)間等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄，利于提升護(hù)理質(zhì)量。研究表明，臨床護(hù)理路徑可以減輕腦脊液鼻漏患者負(fù)性情緒，減少腦脊液鼻漏患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，增加護(hù)理滿(mǎn)意度。臨床護(hù)理路徑以患者為護(hù)理中心，擺脫傳統(tǒng)護(hù)理工作盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，進(jìn)而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地開(kāi)展護(hù)理工作，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果[9-10]。本研究針對(duì)腦脊液鼻漏患者制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，通過(guò)建立臨床護(hù)理路徑小組、術(shù)前訪視路徑、手術(shù)日支持路徑、術(shù)后回訪路徑和術(shù)后反饋路徑，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，幫助患者熟悉治療環(huán)境，消除其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，利于提升患者治療信心和配合度；此外，通過(guò)合理緊湊的安排一系列治療措施，能夠最大限度的節(jié)約醫(yī)療資源，控制治療時(shí)間及費(fèi)用，利于減少并發(fā)癥，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿(mǎn)意度[11-12]。綜上所述，臨床護(hù)理路徑能夠改善行腦脊液鼻漏術(shù)患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有應(yīng)用價(jià)值。

作者：許彤 單位：天津市環(huán)湖醫(yī)院耳鼻喉科