不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)分析
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摘要：目的研究分析應(yīng)用二維超聲輸卵管造影對不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)所具具有的診斷價(jià)值。方法選取本院于2016年11月至2018年11月收治的不孕癥患者114例，根據(jù)患者術(shù)前檢查方式的不同將其分為對照組57例，研究組57例。對照組接受子宮輸卵管造影術(shù)，研究組接受二維超聲輸卵管造影術(shù)。對比兩類造影檢查對不孕癥輸卵管通暢性所具有的診斷效果。結(jié)果經(jīng)子宮輸卵管造影術(shù)檢查后，對照組57例患者，114條輸卵管中，共檢出通暢輸卵管56條，半阻塞輸卵管14條，阻塞輸卵管46條；經(jīng)二維超聲輸卵管造影檢查后，研究組57例患者，114條輸卵管中，共檢出通暢輸卵管56條，半阻塞輸卵管12條，阻塞輸卵管44條。兩類檢驗(yàn)方法對所有患者不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)結(jié)果對比無顯著差異，P>0.05。結(jié)論子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)對于不孕癥輸卵管通暢性均較好的評級效果，但二維超聲輸卵管造影術(shù)檢查過程中對患者性腺影響較小且無輻射傷害，值得在臨床診斷中予以推廣應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：二維超聲輸卵管造影；子宮輸卵管造影術(shù)；不孕癥；輸卵管通暢性評價(jià)；應(yīng)用效果
輸卵管阻塞是臨床中造成女性不孕癥的主要因素，故臨床中對于不孕癥患者需先對其輸卵管通暢性實(shí)施檢查，其后再進(jìn)行其他不孕因素的確認(rèn)，對此就需要采用兼具敏感性與特異性的檢查手段對患者輸卵管條件進(jìn)行評估[1]。因此，為研究分析應(yīng)用二維超聲輸卵管造影對不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)所具具有的診斷價(jià)值，特納入本院114例患者開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取本院于2016年11月至2018年11月收治的不孕癥患者114例，根據(jù)患者術(shù)前檢查方式的不同將其分為對照組114例，研究組114例。對照組，年齡區(qū)間21-36歲，平均（28.52±4.51）歲；研究組，年齡區(qū)間22-35歲，平均（28.54±4.48）歲。均為婚后0.5-5年內(nèi)不孕，入院接受檢查治療，兩組基線資料經(jīng)對比后結(jié)果無明顯差異P>0.05，研究結(jié)果可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究者經(jīng)了解研究內(nèi)容后均自愿參與研究，并簽署同意書；經(jīng)妊娠檢驗(yàn)后無陽性指標(biāo)；非生殖系統(tǒng)急慢性炎癥疾病引發(fā)的不孕癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：造影劑過敏者；陰道流血者。1.2檢驗(yàn)儀器與試劑。子宮輸卵管造影術(shù)采用X線檢測儀（飛利浦，型號：EssentaRC），造影劑采用碘水劑（76%濃度泛影葡胺）。二維超聲輸卵管造影術(shù)采用彩色多普勒超聲儀（深圳開立超聲彩色多普勒診斷儀，型號：SSI-5500-），造影劑選用2.5mL聲諾維與17.5mL生理鹽水混合溶劑。1.3方法。對照組接受子宮輸卵管造影術(shù)，研究組接受二維超聲輸卵管造影術(shù)。子宮輸卵管造影術(shù)：患者需在月經(jīng)結(jié)束3-7天內(nèi)接受造影檢查?；颊咴谂趴漳蛞汉?，經(jīng)外陰消毒、鋪巾后取膀胱截石位接受造影檢查。造影前需對患者子宮大小、位置及屈度等狀況進(jìn)行檢查，其后無菌操進(jìn)行造影，將導(dǎo)管經(jīng)子宮頸置入患者子宮頸管內(nèi)后，注入20mL造影劑，經(jīng)X線影像輔助，于造影劑注射完畢及注射20分鐘后進(jìn)行攝片，即可。二維超聲輸卵管造影術(shù)：經(jīng)消毒、鋪巾后患者取膀胱截石位接受檢查，放置擴(kuò)陰器撐開陰道，暴露宮頸口，宮腔內(nèi)置入通液雙腔氣囊導(dǎo)管，通向氣囊的管腔內(nèi)注入2-4mL氣體以堵塞宮頸口，取下擴(kuò)陰器，注藥管遠(yuǎn)端連接配置好的超聲造影劑（2.5mL聲諾維與17.5mL生理鹽水混合溶劑）20mL注射器，后將陰道超聲探頭（檢測頻率為6-8兆赫茲）套上避孕套后放入陰道內(nèi)，對子宮及生殖系統(tǒng)附件進(jìn)行掃查，并調(diào)整檢查圖像質(zhì)量至最佳后，經(jīng)導(dǎo)管將造影劑緩慢、勻速注入子宮頸管，對雙側(cè)輸卵管通暢性記性觀測，并觀察子宮直腸陷凹積液情況。檢查過程中需對患者造影劑不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測?；颊吒黜?xiàng)檢查結(jié)果，均由本院影像科3名專業(yè)醫(yī)師經(jīng)診斷、討論后簽發(fā)輸卵管評價(jià)結(jié)果。1.4觀察指標(biāo)。對比兩類造影檢查對不孕癥輸卵管通暢性所具有的評價(jià)效果。①子宮輸卵管造影術(shù)通暢性評價(jià)指標(biāo)：單側(cè)輸卵管阻塞，呈現(xiàn)邊界清晰的造影劑團(tuán)影；雙側(cè)輸卵管阻塞，則無造影劑擴(kuò)散情況；輸卵管半阻塞，存在少量造影劑影像并伴有輸卵管殘影。輸卵管通暢：輸卵管各段顯影速度均勻，經(jīng)過傘端后進(jìn)入盆腔均勻彌散開，盆腔內(nèi)造影劑彌散均勻。②二維超聲輸卵管造影術(shù)評價(jià)指標(biāo)：阻塞：輸卵管近端及遠(yuǎn)端內(nèi)無造影劑影像，受阻側(cè)輸卵管相對應(yīng)的卵巢周圍無環(huán)狀造影劑強(qiáng)回聲包繞。半阻塞：造影劑注輸存在明顯阻力，且可在子宮掃描中發(fā)現(xiàn)僅少量造影劑強(qiáng)回聲自傘端呈線狀向外溢出，卵巢周圍呈半環(huán)狀包繞或環(huán)狀包繞。輸卵管通暢：傘端造影劑強(qiáng)回聲呈片狀溢入盆腔，并呈環(huán)狀包繞在卵巢周圍。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。觀察指標(biāo)為記數(shù)資料，用百分?jǐn)?shù)（%）表示，χ2檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包對比分析，若差異顯著P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
輸卵管44條。兩類檢驗(yàn)方法對所有患者不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)結(jié)果對比無顯著差異，P>0.05，見表1。
3討論
近年來，隨著不孕癥患者人數(shù)比例的增加，使得強(qiáng)化女性輸卵管通暢性評價(jià)效果，成為了對不孕癥診療的一項(xiàng)重要指標(biāo)。臨床中對于輸卵管通暢性的評價(jià)方法，隨著各類醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展也呈現(xiàn)處多樣化趨勢，但不同檢驗(yàn)方法所具有的診斷差異性較大[2]，故本次研究中特選取兩類診斷特異性及敏感性較好的評價(jià)方法予以對比研究。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)者兩類檢驗(yàn)方法對所有患者不孕癥輸卵管通暢性評價(jià)結(jié)果對比無顯著差異，P>0.05。分析原因：子宮輸卵管造影術(shù)作為目前輸卵管通暢性評價(jià)中特異性較高的檢查方法，通過碘油或碘水造影劑的注輸，經(jīng)X線及攝片后，可根據(jù)造影劑影像對患者輸卵管情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，故特異性較高。而二維超聲輸卵管造影術(shù)，利用超聲檢測技術(shù)，可在造影劑注輸后，依據(jù)造影劑在患者輸卵內(nèi)的動態(tài)影像對患者輸卵管通暢性進(jìn)行測評，并可對患者子宮及生殖系統(tǒng)附件情況開展同期檢查，提升診療作用，故同樣具有較好的評價(jià)效果[3]。然而在實(shí)際診療中，子宮輸卵管造影術(shù)的應(yīng)用，由于受到不同造影劑作用時(shí)長、效果及醫(yī)源性輻射的影響，患者在檢測后易由于造影劑刺激性加重輸卵管阻塞情況或引發(fā)腹膜炎，且作用時(shí)間的長短可造成假陽性診斷結(jié)果，患者需多次檢查，增加輻射傷害，增加受孕限制和造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)，使其應(yīng)用價(jià)值受到一定局限性。而二維超聲輸卵管造影術(shù)中，所用的造影劑性質(zhì)較為穩(wěn)定，對輸卵管刺激性較小，且聲波檢查無輻射影響，患者檢查后無受孕限制，且可在輸卵管檢查同時(shí)實(shí)現(xiàn)對患者生殖系統(tǒng)的整體檢查，對其不孕癥因素進(jìn)行全面評估分析，增加診療有效性。與此同時(shí)，二維超聲檢查所具有的操作便利性，為其在臨床中的推廣應(yīng)用，增加了一定優(yōu)勢[4-6]。
綜上所述，子宮輸卵管造影術(shù)與二維超聲輸卵管造影術(shù)對于不孕癥輸卵管通暢性均較好的評級效果，但二維超聲輸卵管造影術(shù)檢查過程中對患者性腺影響較小且無輻射傷害，值得在臨床診斷中予以推廣應(yīng)用。
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作者:孟玲 姚智 單位:新疆巴州人民醫(yī)院