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【摘要】目的:分析婦科急腹癥應(yīng)用電子計算機斷層掃描(CT)與磁共振成像(MRI)診斷的影像學(xué)表現(xiàn)及價值。方法:回顧性分析2015年1月-2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料,患者入院后均行CT與MRI檢查,分析其影像學(xué)表現(xiàn),并以手術(shù)及病檢結(jié)果為對照,評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。結(jié)果:盆腔炎:CT顯示病灶與周圍組織粘連,病灶邊緣模糊不清,少數(shù)有多囊性病灶;MRI顯示界限不清的囊性腫塊,T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號帶,T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號。異位妊娠:CT顯示為密度不均勻的混合型腫塊,以實性包塊為主;MRI顯示為囊實性的混雜信號。卵子宮內(nèi)膜異位癥:CT顯示以多囊性病變?yōu)橹?,囊?nèi)密度不均,單囊病變密度較高;MIR顯示囊內(nèi)信號不一,囊壁厚度不均。巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn):CT顯示以囊實性腫塊為主,多數(shù)邊界光滑,實性腫塊為條索狀或片狀;MRI顯示囊性部分信號較薄弱,T1W1低信號,T2W1高信號。卵巢黃體破裂:CT與MRI均顯示附件囊性病變,多數(shù)囊內(nèi)密度不均勻;MRI囊內(nèi)積液及腹腔積液者可見T2W1高信號。CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P>0.05),MRI對子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P<0.05)。結(jié)論:急性盆腔炎、異位妊娠等婦科急腹癥的CT與MRI表現(xiàn)均有一定的特征,可為婦科急腹癥的診斷提客觀的依據(jù),MIR的診斷價值優(yōu)于CT。
關(guān)鍵詞:婦科急腹癥;電子計算機斷層掃描;磁共振成像
1資料與方法
1.1臨床資料
對2015年1月-2018年1月醫(yī)院收治的135例婦科急腹癥患者的臨床資料進行回顧性分析,患者年齡22-50歲,平均(35.6±6.0)歲;其中急性盆腔炎35例、異位妊娠30例、子宮內(nèi)膜異位癥28例、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)22例、卵巢黃體破裂20例;發(fā)病至入院時間0.2-5d,平均(2.3±0.4)d。納入標準:患者均實施CT與MRI檢查,并在檢查后24h行手術(shù)探查。排除標準:排除相關(guān)資料不完整者;伴有惡性腫瘤者。
1.2方法
CT檢查:予以SOMATOMDefinitionAS64排128層螺旋CT平掃,11行增強掃描,掃描參數(shù)為120kV,140mAs,層厚、層間距3-5mm,螺距1mm,矩陣512×512,掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣向上包括全部病灶,以碘海醇(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20067896,生產(chǎn)批號180418DC)為對比劑,劑量60-100mL,延遲40s及80s分別行動脈、靜脈增強掃描,掃描后進行冠狀位、矢狀位重建。MRI檢查:德國西門子MAGNETOMAvanto1.5TSIE-MENS磁力共振掃描系統(tǒng),層厚2-6mm,間隔6mm,相位線圈,矩陣256×256,重建矩陣512×512。軸位SET1W1(TR/TE=405ms/16ms),矢狀位、冠狀位TSET2W1(TR/TE=4255ms/125ms),橫斷位SET1WI(TR/TE=500ms/12ms)。根據(jù)患者的具體情況予以軋?zhí)厮崞习纷⑸湟?北京北陸藥業(yè)有限公司,國藥準字H20153167,生產(chǎn)批號180106BC),2mL/s肘靜脈注射,按照0.1mmol/kg總劑量給藥,延遲25s、45s行盆腔橫軸位動靜脈檢查,65s、88s、120s后行矢狀位、冠狀位掃描。所有影像學(xué)檢查結(jié)果均由2名高年資(≥5年)影像科醫(yī)生共同閱片,重點觀察病灶的形態(tài)、位置、與周圍鄰近組織關(guān)系、病灶信號特征等。
1.3觀察指標
觀察CT與MRI檢查婦科急腹癥的影像學(xué)特征,以手術(shù)及病檢結(jié)果為對照,評價CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
統(tǒng)計學(xué)分析工具為SPSS21.0,計數(shù)資料以(%)表示,數(shù)據(jù)比較為X2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1婦科急腹癥的CT及MRI影像學(xué)表現(xiàn)
盆腔炎。CT檢查:35例均發(fā)生于附件區(qū),病灶邊緣模糊與周圍邊緣組織粘連,分布范圍廣,囊壁薄厚不均。5例伴有腹膜炎,脂肪組織混濁,腸系膜間條索信號及信號結(jié)構(gòu)改變;3例囊壁增厚,并有多囊性病灶。MRI檢查:附件區(qū)有界限不清的囊性腫塊,T1W1上被膜最內(nèi)層可見環(huán)狀高信號帶,T2W1囊性病灶背側(cè)可見低信號。異位妊娠。CT檢查:30例宮外孕均為輸卵管異位妊娠;8例附件區(qū)可見密度不均勻的混合性腫塊,與子宮分界不清;22例為實性包塊,中央為囊性低密度區(qū),增強掃描病灶輪廓清晰,邊緣有不均勻的點狀強化。MRI檢查:囊實性混雜信號病灶,22例顯示周圍實性部分,8例包塊顯示中央液性部分;T1W1高信號區(qū)在T2W1為高信號,T2W1上包塊與子宮或盆腔積液分解清晰。子宮內(nèi)膜異位癥。CT檢查:26例可雙附件區(qū)病灶,2例因病灶太大定位于盆腔;18例為多囊性病變,囊內(nèi)密度不均勻,其中2例囊內(nèi)有高密度改變,囊壁線性強化;10例為單囊病變,囊內(nèi)密度高于液體密度,囊壁規(guī)則。MRI檢查:28例患者病灶定位均為雙側(cè)附件,顯示多囊性改變,囊內(nèi)信號各異,囊壁厚度不均,2例囊內(nèi)有短T1W1信號,2例有長短不一的T2W1信號。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。CT檢查,22例患者均顯示盆腔囊實性雙腫塊,囊壁均勻或不均勻增厚,囊內(nèi)密度均勻;18例邊界光滑、平整;2例可見囊壁局部鈣化;2例囊腫周圍脂肪密度增高。實性腫塊為不均勻的條索狀或不規(guī)則片狀。MRI檢查:22例患者顯示盆腔囊實性雙腫塊,囊性部分信號較薄弱,T1W1低信號,T2W1高信號,實性部分T2W1混雜信或高信號。18例病灶邊界清晰,4例可見腫塊周邊有脂肪腫脹。卵巢黃體破裂。CT檢查:附件區(qū)囊性病變,直徑在3.0-6.0cm之間,囊壁不完整;15例囊內(nèi)密度均勻,5例囊內(nèi)密度不均;病灶周圍可見高密度的盆腔積液:MIR檢查:附件區(qū)囊性改變,囊腫內(nèi)及腹腔內(nèi)液體可見明顯的T2W1高信號。
2.2CT與MRI對婦科急腹癥的診斷價值
CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠和卵巢黃體破裂的診斷符合率無顯著差異(P>0.05),MRI對子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷符合率以及總體診斷符合率高于CT(P<0.05)。
3討論
婦科急腹癥主要表現(xiàn)為下腹部的疼痛,多是由于盆腔或盆腔周圍臟器病變所致,以發(fā)病急、病情變化快和病情重為主要特點,若不及時采取有效的治療所致,甚至會危及患者的生命安全。在婦科急腹癥的診斷中需要根據(jù)患者的病史體征并結(jié)合影像學(xué)檢查進行確診。以往臨床多應(yīng)用超聲進行婦科急腹癥的檢查,雖然具有操作簡單、方便的特點,但其對病變組織成分缺乏特異性[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展,CT與MRI以掃描快速、分辨率高的特點開始應(yīng)用在急腹癥的診斷中。本次的研究結(jié)果顯示CT與MRI對急性盆腔炎、異位妊娠、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂的診斷均具有一定特征;兩種檢查方式對急性盆腔炎、異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷符合率差異不顯著,而MRI對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢黃體破裂及總體的診斷符合率高于CT,證實兩種檢查方式均可為婦科急腹癥的診斷提供客觀依據(jù),而MRI的應(yīng)用價值高于CT。CT檢查具有較高的密度分辨率,并具有安全、方便、快速的特點,通過薄層重建及強大的后處理功能,可對從任意角度進行圖像重建,并可通過增強掃描獲得更加清晰的圖像,對于占位性病變,炎癥性病變有較高的價值[5]。MRI是利用人體所含的質(zhì)子在磁場內(nèi)發(fā)生磁共振現(xiàn)象以收集信號,通過空間編碼轉(zhuǎn)變?yōu)閳D像的技術(shù),可做出橫斷位、矢狀面、冠狀面及各種斜面的體層圖像,并具有較高的軟組織對比度,對病灶的內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有更優(yōu)越的診斷價值。特別是在診斷卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)和卵巢黃體破裂時,可對腫瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)、成分和囊壁情況進行更清晰的顯示,且不會出現(xiàn)CT檢查中的偽影像,無需注射造影劑,因此其診斷符合率更高[6]。綜上所述,婦科急腹癥經(jīng)CT與MRI檢查均具有一定的特征性,可為臨床的診斷提供客觀依據(jù),MRI的診斷價值優(yōu)于CT。
參考文獻
1劉泉華,劉咸珍.卵巢黃體囊腫破裂出血的超聲、CT表現(xiàn)及其診斷價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(11):92-94.
2吳國良,王樹平,付廣印,等.卵巢囊腺瘤CT和MRI診斷價值及影像特點分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(7):893-896.
3鄭偉增,鄒煜,呂衛(wèi)國,等.妊娠合并盆腔腫瘤的磁共振影像表現(xiàn)及其臨床應(yīng)用價值[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(10):746-753.
4趙祖來,徐志勇,周玉末,等.輸卵管積液的CT及MRI影像學(xué)診斷價值研究[J].磁共振成像,2017,8(1):42-44.
作者:竇美娜 單位:中山市博愛醫(yī)院