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地佐辛超前鎮(zhèn)痛腹腔鏡應(yīng)用

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地佐辛超前鎮(zhèn)痛腹腔鏡應(yīng)用

1資料與方法

1.1一般資料:選取ASAⅠ~Ⅱ級(jí)擇期宮外孕及卵巢囊腫患者40例,年齡21~43歲,體重42~68kg,將患者隨機(jī)分為A、B兩組,所有患者無(wú)藥物過(guò)敏史,肝腎功能均正常。

1.2麻醉方法:患者入手術(shù)室常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈氧飽和度,建立靜脈通路,麻醉誘導(dǎo)前30min靜脈推注鹽酸戊乙奎醚1mg,全身麻醉誘導(dǎo)藥為:咪達(dá)唑侖0.04mg/kg,芬太尼3~4μg/kg,丙泊酚1.0~1.5mg/kg,維庫(kù)溴銨0.1mg/kg,氣管插管,術(shù)中以瑞芬太尼0.1~0.2μg/(kg•min),丙泊酚4~6mg/(kg•h)維持、維庫(kù)溴銨維持肌松。術(shù)畢停止輸注瑞芬太尼、丙泊酚。當(dāng)患者正常反射恢復(fù),自主呼吸12~20次/min,潮氣量6~8ml/kg,SpO2>96%,握手有力,呼之睜眼,拔出氣管導(dǎo)管觀察30min送回病房。

1.3觀察指標(biāo):觀察并記錄患者的生命體征(Bp、HR、SpO2)、疼痛用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS,0~10):0,無(wú)痛;10,劇痛。舒適度評(píng)分(BCS)及不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

所有患者的生命體征均平穩(wěn)。兩組患者VAS、BCS評(píng)分情況見(jiàn)表1。A、B兩組的VAS、BCS評(píng)分在各時(shí)間點(diǎn)A組明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不良反應(yīng)方面,單次靜脈推注地佐辛5mg后患者可發(fā)生頭暈、胸悶,術(shù)后1h后再次評(píng)估,上述癥狀均已經(jīng)消失,提示其可能與地佐辛血藥濃度短時(shí)間迅速提高而激動(dòng)σ-阿片受體產(chǎn)生。

3討論

地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑,對(duì)中樞κ-受體的激動(dòng)和對(duì)μ-受體拮抗作用為主,κ-受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中,地佐辛激動(dòng)上述部位的κ-受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用[3]。鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間和作用持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。但不良反應(yīng)少,呼吸抑制輕,無(wú)成癮性和依賴性[4]。由于μ-受體拮抗作用,其呼吸抑制明顯低于單純?chǔ)?受體激動(dòng)劑的嗎啡,治療劑量時(shí)地佐辛一般無(wú)明顯的呼吸抑制作用。同樣其惡心、嘔吐、尿潴留和皮膚瘙癢等不良反應(yīng)亦低,所以地佐辛是個(gè)安全的療效顯著的鎮(zhèn)痛藥。地佐辛5mg單次靜脈推注15min起效,可持續(xù)6h有效。由于地佐辛最大鎮(zhèn)痛作用時(shí)間比血藥濃度達(dá)峰時(shí)間晚20~60min,半衰期2.2~2.8h,所以地佐辛用于超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果確切。