婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷

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【摘要】目的：本次研究課題主要探討婦產(chǎn)科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的診斷和治療方法。方法：參研對(duì)象選取2010年3月至2017年3月本院診治的82例符合婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，遵從隨機(jī)的分組標(biāo)準(zhǔn)分為研究組和對(duì)照組，后者行手術(shù)治療，前者行非手術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果和恢復(fù)情況。結(jié)果：研究組患者治療效率高于對(duì)照組，恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0．05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的恢復(fù)情況以及治療效率能夠通過非手術(shù)治療明顯改善，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；下肢深靜脈血栓；診斷；治療

下肢深靜脈血栓形成的主要原因是血流變緩、血管壁損傷以及血液處于高凝狀態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹、下肢運(yùn)動(dòng)疼痛等［1］。在婦產(chǎn)科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓成為常見的并發(fā)癥，甚至可能并發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重的會(huì)威脅到患者生命，本次擇取2010年3月至2017年3月本院婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓82例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

82例參研樣本全部由影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等確診為下肢深靜脈血栓，于本院進(jìn)行治療，納入時(shí)間為2010年3月，截止時(shí)間為2017年3月，隨機(jī)分為兩組（41例／組），所有患者均知曉本次研究，且簽署了知情同意書。對(duì)照組患者年齡23～44歲，平均年齡（33．9±4．63）歲；研究組年齡21～49歲，平均年齡（38．3±3．55）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

1．2方法

研究組患者給予非手術(shù)治療，主要包括：1）給予右旋糖酐、潘生丁、阿司匹林、丹參等祛聚類藥物治療；2）給予鏈激酶、尿激酶等溶栓類藥物靜脈滴注治療；3）患者臥床休息，在臥床期間抬高患者患肢，根據(jù)患者實(shí)際情況給予利尿劑以減輕患者下肢水腫；4）給予華法林、低分子肝素等抗凝類藥物治療；5）嚴(yán)密監(jiān)測患者凝血功能等指標(biāo)，嚴(yán)禁患者到處走動(dòng)，避免用力按摩患肢，防止血栓非正常脫落后造成肺栓塞，預(yù)防患者發(fā)生肢體感染［2］。對(duì)照組患者給予手術(shù)治療，手術(shù)中主要利用Fogarty導(dǎo)管將下肢靜脈血栓取出，患者在確診之后3天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，最長時(shí)間不得超過5天，否則容易導(dǎo)致血管壁、血栓粘連，對(duì)患者血管造成損傷。手術(shù)后給予祛聚、抗凝療法，療程為2個(gè)月［3］。

1．3觀察指標(biāo)

（療效評(píng)價(jià)）①治療效果：患者治療后臨床癥狀完全消失，彩超檢查后發(fā)現(xiàn)血栓完全消失（治愈），治療后患者經(jīng)彩超檢查后發(fā)現(xiàn)血栓和臨床癥狀基本消失，但患者下肢膚色較重，并且有輕微腫脹（有效），治療后患者臨床癥狀無變化，下肢深靜脈血栓依然存在，且肢體疼痛、腫脹無改善（無效），治療效率＝治愈率＋有效率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23．0統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料恢復(fù)時(shí)間用（珔x±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料治療效率以％表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1治療效果

研究組與對(duì)照組患者治療效果相比較，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2恢復(fù)時(shí)間

研究組41例患者恢復(fù)時(shí)間為（7．5±3．7）d，對(duì)照組為（10．1±3．2）d，兩組患者恢復(fù)時(shí)間差異比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立（t＝3．4032、P＝0．0010，P＜0．05）。

3討論

婦產(chǎn)科手術(shù)前后患者被要求禁止飲水，手術(shù)后導(dǎo)致體內(nèi)含水量減少，血液流速變緩，血液粘稠，患者在手術(shù)中對(duì)同一血管進(jìn)行反復(fù)靜脈穿刺，造成患者血管壁損傷，在手術(shù)結(jié)束后，患者需長期臥床靜養(yǎng)休息，因此導(dǎo)致患者下肢靜脈血液流動(dòng)速度變慢，由此靜脈中積聚了大量的血液，以上是患者在婦產(chǎn)科手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的主要原因。下肢深靜脈血栓主要根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行診斷，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員抬高患者患肢后，能夠有效緩解患者疼痛，則表明患者血栓癥狀較輕，當(dāng)患者發(fā)生血栓后仍然堅(jiān)持行走，則會(huì)加重其病癥，表明血栓較為嚴(yán)重。當(dāng)然，下肢深靜脈血栓也不僅僅只是依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷的，想要確診下肢深靜脈血栓必須要配合輔助技術(shù)進(jìn)行診斷，比如靜脈造影、彩色多普勒超聲、D－二聚體［4］。靜脈造影應(yīng)用于血栓的診斷中，可準(zhǔn)確的判斷血栓的部位、側(cè)支循環(huán)、范圍情況；而彩色多普勒超聲則是一種無創(chuàng)性檢查，目前在臨床上已經(jīng)成為了下肢深靜脈血栓的主要診斷手段，在必要情況下還可以應(yīng)用彩色多普勒血流分析圖以及脈沖多普勒進(jìn)行分析診斷；臨床上D－二聚體是一種特異性產(chǎn)物，是由纖維蛋白生成而來，這種物質(zhì)同時(shí)也是一種分子標(biāo)志物，且處于高凝狀態(tài)，在臨床上醫(yī)師往往容易將此種物質(zhì)鑒別為纖溶亢進(jìn)物，D－二聚體在手術(shù)后、血栓發(fā)生后、感染后以及發(fā)生惡性腫瘤后均有可能升高，因此此種物質(zhì)的特異性不高，而敏感性較高，因此被廣泛應(yīng)用于血栓的早期篩查診斷中。針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓，主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，在手術(shù)中通過導(dǎo)管取出靜脈中的血栓，是臨床上常用的手術(shù)方法，但是此手術(shù)實(shí)施的最佳時(shí)間是發(fā)生疾病的5天之內(nèi)，若超過5天，則靜脈中的血栓容易與血管壁發(fā)生粘連，對(duì)血管造成額外的損傷。臨床上采用祛聚、抗凝、溶栓等非手術(shù)治療，不僅僅可以降低治療的風(fēng)險(xiǎn)性，還能夠減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，同時(shí)降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減少治療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)［5］。為了預(yù)防手術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者血栓史、凝血功能、血壓、血脂以及血糖等指標(biāo)情況，婦產(chǎn)科手術(shù)中盡量降低對(duì)患者血管壁的刺激，在最大程度上縮短患者的住院時(shí)間，手術(shù)完成后，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)該鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免因血液凝滯形成血栓。本研究結(jié)果顯示，采取非手術(shù)治療的研究組治療總有效率為95．12％，明顯優(yōu)于采取手術(shù)治療的對(duì)照組（80．49％），且對(duì)照組患者恢復(fù)時(shí)間長于研究組，差異顯著，P＜0．05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上，非手術(shù)治療實(shí)施于婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者的治療過程中，治療效果良好，患者術(shù)后恢復(fù)快，且安全性高，建議在臨床上進(jìn)一步推薦。

參考文獻(xiàn)

［1］程其軍．婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（29）：5730－5732．

［2］劉令娟．婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷與治療［J］．河南外科學(xué)雜志，2017，23（04）：139－140．

［3］付澤霞．凝血標(biāo)志物對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷價(jià)值［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，34（10）：924－926

作者：吳曉俠 單位：山東省臨沂市河?xùn)|區(qū)婦幼保健院