兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)分析

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摘要:基于兒科學(xué)科特點(diǎn)，結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，探討構(gòu)建全面、合理的兒科臨床實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系的重要性和評(píng)價(jià)內(nèi)容。包括認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性及合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，激發(fā)教師帶教熱情兩方面。具體應(yīng)結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容;合理安排教學(xué)內(nèi)容，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞:兒科;臨床實(shí)踐;教學(xué)質(zhì)量;評(píng)價(jià)探討

高等醫(yī)學(xué)院校的根本任務(wù)是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，人才培養(yǎng)質(zhì)量高低關(guān)系著高等醫(yī)學(xué)院校的生存和發(fā)展［1］。兒科醫(yī)學(xué)教育是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，包含兩大內(nèi)容，一是課堂上的醫(yī)學(xué)理論教學(xué)，二是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)臨床踐教學(xué)。臨床實(shí)踐教育是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要組成部分和關(guān)鍵階段，是兒科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)的延伸和拓展。成功的臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)該達(dá)到以下目的:檢驗(yàn)學(xué)生課堂基礎(chǔ)學(xué)習(xí)的效果，及時(shí)對(duì)相關(guān)知識(shí)查缺補(bǔ)漏;通過生動(dòng)的臨床病例不斷豐富學(xué)生對(duì)兒童病理生理、疾病診斷、治療的感性認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)疾病內(nèi)涵的理解;幫助學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床，初步建立從理論到臨床的醫(yī)學(xué)認(rèn)知轉(zhuǎn)換。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)工作水平和質(zhì)量的高低對(duì)兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量有著重要影響。如何提高兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量量評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)臨床教學(xué)工作的促進(jìn)作用?這是兒科醫(yī)學(xué)教育需要不斷探討和完善的問題。當(dāng)前我國(guó)高校教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)中仍然存在較多問題［2，3］，對(duì)兒科臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方式及內(nèi)容進(jìn)行探索也是對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的有益補(bǔ)充。

1認(rèn)識(shí)臨床實(shí)踐教學(xué)的重要性

兒科學(xué)的研究對(duì)象是一個(gè)處于生長(zhǎng)發(fā)育、不斷變化的特殊群體，從新生兒期到青春期的兒童都有著不同的生理病理特點(diǎn)，學(xué)生在課堂理論教學(xué)中無法接觸到具體研究對(duì)象，對(duì)兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)只能聽老師講解、看著書本想象。這樣的學(xué)習(xí)方式在大腦中只能產(chǎn)生較淺的記憶痕跡，往往是離開書本、考完試后不久所學(xué)知識(shí)大部分還給老師。例如:在講到嬰幼兒下呼吸道感染后由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，排痰能力低下，痰液難于排出，易致疾病遷延、反復(fù)。很多學(xué)生覺得排痰是一件很輕松的事情，小兒怎么會(huì)難于排出呢?不好理解。一旦進(jìn)入臨床，接觸到咳喘的小兒，聽到患兒咳嗽的聲音和喉間呼呼的痰鳴音，老師再結(jié)合患兒的生理病理講解，學(xué)生恍然大悟，印象深刻。因此，相對(duì)于單調(diào)的理論教學(xué)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)生每天面對(duì)的是不同年齡、不同體質(zhì)、不同疾病的具體生動(dòng)的兒童個(gè)體，這時(shí)如果加以合理的學(xué)習(xí)引導(dǎo)將促使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)欲望，激發(fā)其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。臨床帶教老師作為連接理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的重要紐帶，在知識(shí)的傳遞過程中有著承上啟下的作用。教師良好的臨床帶教能力將增加學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，幫助學(xué)生建立穩(wěn)固的兒科知識(shí)體系。相反，如果老師只注重學(xué)生是否缺曠、早退，病歷是否書寫完善等，而沒有把學(xué)生是否學(xué)到知識(shí)，得到鍛煉放在首位，將錯(cuò)失兒科醫(yī)學(xué)教育這一知識(shí)補(bǔ)充、完善的重要階段。通過何種方法督促臨床帶教老師做好帶教工作并對(duì)其臨床帶教水平進(jìn)行評(píng)價(jià)?只有建立合理的臨床教學(xué)評(píng)價(jià)體系，充分發(fā)揮教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)功能［4］加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量控制，對(duì)教師實(shí)施全面、嚴(yán)格的教學(xué)考核、評(píng)價(jià)，引導(dǎo)教師、學(xué)生圍繞教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容、指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)做好實(shí)踐教學(xué)工作，才能提高兒科醫(yī)學(xué)人才的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2合理確定兒科實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容，激發(fā)教師帶教熱情

教師課堂教學(xué)質(zhì)量從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)效果等方面有著較完善的評(píng)價(jià)體系，但在監(jiān)控實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的內(nèi)容和手段方面沒有更多的說明。雖然醫(yī)院的管理部門有帶教老師的職責(zé)和要求，但對(duì)于不同科室的帶教老師應(yīng)該在實(shí)踐教學(xué)中讓學(xué)生掌握哪些知識(shí)、技能，老師們并不清楚。加之教學(xué)醫(yī)院臨床帶教老師往往是主治以下的醫(yī)生，作為一線醫(yī)生，他們臨床工作任務(wù)繁重:每天處理大量的醫(yī)囑、書寫不同的病歷、重復(fù)的醫(yī)患溝通等。如果沒有一個(gè)有效的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)體系，很多帶教僅僅流于形式［5］。因此，要提高兒科實(shí)踐教學(xué)水平，做好評(píng)價(jià)應(yīng)從以下方面改進(jìn)。

2.1結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，制定實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容

每個(gè)臨床學(xué)科都有學(xué)科自身特點(diǎn)，兒科作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，由于診療、研究對(duì)象為兒童，既有著自身獨(dú)特的理論體系又有與其他學(xué)科交叉內(nèi)容。在制定教學(xué)評(píng)價(jià)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)兒科與其他學(xué)科的不同點(diǎn)，教師帶教評(píng)價(jià)內(nèi)容中將是否突出兒童的體格檢查順序、檢查內(nèi)容，相關(guān)疾病的檢查手段等作為帶教重點(diǎn)。如:嬰幼兒的體格檢查應(yīng)在什么情況下進(jìn)行;兒童肺部疾病的聽診技巧;腹瀉患兒需要注意觀察哪些脫水癥狀、體征;三歲以下小兒怎樣看指紋等作為掌握內(nèi)容。而與成人內(nèi)科相似的、有交叉的作為熟悉內(nèi)容。將學(xué)生在兒科實(shí)習(xí)期間應(yīng)學(xué)到的技能內(nèi)容明確、詳細(xì)的寫在兒科實(shí)綱中，并在學(xué)生的實(shí)習(xí)手冊(cè)中體現(xiàn)和細(xì)化:標(biāo)明每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的分?jǐn)?shù)。兒科帶教老師根據(jù)大綱合理安排時(shí)間對(duì)所帶的實(shí)習(xí)同學(xué)逐一進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核，合格后方可在學(xué)生實(shí)習(xí)手冊(cè)上簽字認(rèn)可?？剖覍?duì)出科的同學(xué)實(shí)行出科考核，沒有通過考核的同學(xué)需重考，每個(gè)學(xué)生的出科考核成績(jī)計(jì)入老師的帶教成績(jī)，作為每年評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲的指標(biāo)之一。這樣就避免了帶教老師敷衍了事、顧及情面、有所保留等情況，促使老師認(rèn)認(rèn)真真教，學(xué)生踏踏實(shí)實(shí)學(xué)。

2.2合理安排教學(xué)內(nèi)容，客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果

臨床實(shí)踐教學(xué)不單單是教師臨床技能的操作、示范，帶教老師需要有扎實(shí)、全面的兒科理論基礎(chǔ)，才能結(jié)合具體病例的特點(diǎn)讓學(xué)生不僅知道怎樣做，還必須清楚為什么要這樣做，使學(xué)生能舉一反三，靈活運(yùn)用，成為知識(shí)獲取過程中的主動(dòng)參與者［6］。教研室應(yīng)將所有兒科臨床技能涉及的知識(shí)點(diǎn)作為臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)內(nèi)容，每月對(duì)帶教老師進(jìn)行理論考核，考試成績(jī)納入老師帶教成績(jī)。這樣可及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教老師理論知識(shí)欠缺點(diǎn)并進(jìn)行彌補(bǔ)。教研室在分配臨床帶教內(nèi)容時(shí)應(yīng)注意帶教老師帶教內(nèi)容的系統(tǒng)性、穩(wěn)定性，合理安排教學(xué)內(nèi)容?？蓪⒚總€(gè)技能培訓(xùn)內(nèi)容固定分配到某個(gè)老師，每半年交換一次，實(shí)現(xiàn)帶教知識(shí)的循環(huán)流動(dòng)。例如:某老師前半年負(fù)責(zé)小兒全身體格檢查的培訓(xùn)，下半年負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)。這樣的輪流培訓(xùn)讓每個(gè)臨床帶教老師不僅對(duì)所培訓(xùn)技能內(nèi)容有相對(duì)充裕的時(shí)間進(jìn)行熟悉、總結(jié)，而且使每個(gè)臨床帶教老師掌握所有臨床培訓(xùn)知識(shí)點(diǎn)。臨床實(shí)習(xí)循環(huán)培訓(xùn)模式在學(xué)生技能考核時(shí)，可根據(jù)學(xué)生考試成績(jī)情況，清楚發(fā)現(xiàn)哪些知識(shí)點(diǎn)掌握的不好，問題是出現(xiàn)在哪位老師，在對(duì)老師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)同時(shí)也有針對(duì)性的幫助其提高，實(shí)現(xiàn)以評(píng)促改、以評(píng)促進(jìn)。在評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時(shí)，學(xué)生考試成績(jī)只反映帶教老師完成帶教后學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，學(xué)生學(xué)習(xí)能力的高低和學(xué)習(xí)主動(dòng)性的強(qiáng)弱都對(duì)學(xué)習(xí)效果有較大影響，單憑學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)老師教學(xué)效果是不全面的。在評(píng)價(jià)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量時(shí)還應(yīng)包括學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)、老師之間的評(píng)價(jià)、教研室專家組對(duì)老師的評(píng)價(jià)三方面。學(xué)生是教學(xué)的主要對(duì)象，但因其對(duì)教學(xué)的目標(biāo)缺乏深入的認(rèn)識(shí)，評(píng)價(jià)中感性認(rèn)識(shí)易占主導(dǎo)地位。加上臨床實(shí)踐教學(xué)與課堂理論教學(xué)不同，臨床中學(xué)生受到教師教學(xué)效能因素的影響較多，如:師生間的關(guān)系、老師對(duì)患兒的關(guān)懷、疾病治療的效果等都會(huì)使學(xué)生對(duì)教師進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)存在主觀性、局限性［7－8］。老師間的評(píng)價(jià)由于評(píng)價(jià)教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)重點(diǎn)熟悉，其評(píng)價(jià)結(jié)果能在一定程度上反映被評(píng)價(jià)教師教學(xué)水平。但由于彼此熟悉，難免在評(píng)分時(shí)出現(xiàn)人情分、面子分等。教研室專家組把握教學(xué)規(guī)律，熟悉教學(xué)手段，了解學(xué)科前沿，其評(píng)價(jià)結(jié)果較公正、真實(shí)。因此，在進(jìn)行臨床教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)如果能將三個(gè)不同層面的評(píng)價(jià)分值比例做出規(guī)定如:學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)占30%、老師之間的評(píng)價(jià)占30%、教研室專家組對(duì)老師的評(píng)價(jià)占40%，并綜合相應(yīng)考評(píng)結(jié)果，就能對(duì)教師臨床實(shí)踐教學(xué)做出比較準(zhǔn)確、全面的評(píng)價(jià)。

總之，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要方式和重要階段，臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)乎醫(yī)學(xué)教育是否能為社會(huì)培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。作為醫(yī)學(xué)重要組成部分的兒科，由于診治對(duì)象的特殊性，更需要有一個(gè)全面、可行的臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系激發(fā)教師的帶教熱情，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才奠定基礎(chǔ)。

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作者：陳竹 彭玉 冷麗 楊見輝 孫海鵬 單位：貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院