醫(yī)學生實習兒科臨床論文
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1資料與方法
1.1研究對象選擇
隨機抽取新疆醫(yī)科大學自2011～2014年在第二附屬醫(yī)院兒科臨床實習的30名維吾爾族醫(yī)學生，其中男生20名，女生10名。并根據(jù)30名維吾爾族醫(yī)學生的年級和入科時間，隨機分為試驗組和對照組，試驗組16人，對照組14人，兩組年齡及性別比例差異均無統(tǒng)計學意義。
1.2維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標
結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)學院校開展兒科臨床實習質(zhì)量評價研究情況和我校維吾爾族醫(yī)學生臨床實習帶教實際情況，制訂“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”，經(jīng)試用和專家論證后使用。
1.3研究方法
試驗組采用漢族學生和維吾爾族學生“一幫一”帶教實習；對照組按照傳統(tǒng)方法帶教實習。兩組均采用“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”統(tǒng)一評估考核。
1.4統(tǒng)計學處理
采用spss軟件分析數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結(jié)果
2.1維吾爾族醫(yī)學生兒科實習質(zhì)量量化評價結(jié)果
包含專業(yè)能力、團隊意識、病人滿意度、筆試成績等共12項，總分100分。實習及考核完畢后，量化指標對比發(fā)現(xiàn)，試驗組除筆試成績以外的11項指標成績均高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
2.2維吾爾醫(yī)學生兒科實習合格率與滿意度結(jié)果
維吾爾族醫(yī)學生兒科實習及考核完畢后，試驗組實習合格率（93.7%）高于對照組（64.3%），但差異無統(tǒng)計學意義（P=0.064）。試驗組實習生對臨床實習帶教滿意度（100.0%）高于對照組（57.1%），且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.004）。經(jīng)實習帶教改革，維吾爾族醫(yī)學生兒科實習質(zhì)量明顯提高，對教學的滿意度也明顯提升。
3討論
本研究基于新疆維吾爾族醫(yī)學生的實際，結(jié)合在維吾爾族醫(yī)學生中的適用性進行探索。研究結(jié)果表明，維吾爾族醫(yī)學生對采用“維吾爾族醫(yī)學生兒科臨床實習質(zhì)量量化評價指標”考核的教學改革持肯定接受的態(tài)度，且出科考核成績也明顯高于傳統(tǒng)教學模式。經(jīng)對照研究，總結(jié)維吾爾族醫(yī)學生臨床實習中存在的問題及解決措施如下：
3.1教學方法及教材不完善，教學精力不足
目前我國維吾爾族醫(yī)學生的臨床實習帶教方法研究及教材編寫都才剛剛起步，都處于“摸著石頭過河”的階段。臨床帶教老師不僅承擔教學任務，也承擔醫(yī)療任務，加之兒科臨床服務對象的特殊性，提高臨床實習質(zhì)量對每一位帶教老師都是一個很大的挑戰(zhàn)。在臨床實習教學過程中，筆者就此問題進行了不斷的探討，也形成了相應的教學方法。首先每周2次的大查房，明確要求查房過程中實習生匯報所負責病人的病史、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、需完善哪些輔助檢查、檢查結(jié)果如何、哪些結(jié)果支持目前診斷、下一步的臨床思路是什么等相關問題，主任聽取匯報后給予指點，提出不足。第二，查房過程中主任選擇性地對各種疾病的相關問題進行提問，其余學生可以補充內(nèi)容，表達不同觀點。第三，完成4周的兒科臨床實習后，要求實習生提出對兒科實習的滿意程度及建議，以共同提高實習質(zhì)量。實習生在實習過程中提出了不少建設性建議：
①學生認為醫(yī)師工作過于忙碌，與病人家屬交流相對不足，增加了因缺乏溝通而引起的誤解；
②兒科的臨床實習整體不錯，但細節(jié)上存在不足，科室中英語教材缺乏，帶教老師在教學過程中講述過多，應多采用啟發(fā)式教學等。對此，我科針對性進行了改進。本研究結(jié)果顯示：實習結(jié)束后對實習合格率及對實習帶教滿意度均顯著高于對照組，實現(xiàn)了教學相長；此外，試驗組在病例匯報、問題解答與互動、建設性的建議方面的成績也明顯高于對照組。
3.2漢語基礎薄弱，主動能力欠佳
對于維吾爾醫(yī)學生而言，由于漢語基礎相對薄弱，醫(yī)學臨床知識還未深入學習、課堂以大班為主等原因，過分依賴傳統(tǒng)教學方法進行教學是不可行的。還須在傳統(tǒng)教學手段的基礎上導入PBL教學，集2種方法之所長，有利于促進了學生的4個轉(zhuǎn)變，即學習態(tài)度從“要我學”到“我要學”的轉(zhuǎn)變；學生地位從“客體”到“主體”的轉(zhuǎn)變；學習方法從“學會”到“會學”的轉(zhuǎn)變；能力層次從“單純知識傳授”到“綜合能力培養(yǎng)”的轉(zhuǎn)變。
3.3畏懼心理與重視不足
當前各大醫(yī)院的兒科整體呈下滑的趨勢，病床周轉(zhuǎn)率較高，同時多數(shù)實習生認為兒科臨床實習工作比其他科室更為忙碌。患兒易哭鬧、無法訴說疼痛不適、體格檢查不能配合、臨床操作難度大，加上“1個寶貝，6個家長”的局面，極易使學生產(chǎn)生畏懼心理。兒科在臨床實習中所占的比例不大，不是熱門專業(yè)，今后不一定選擇從事兒科，而且，兒科學的很多內(nèi)容不同于成人，從而輕視了兒科學的臨床實習，直接影響了實習質(zhì)量。在排除畏懼心理上，不管是在教學查房中，還是在日常交流中，給予實習生學習的信心并告知兒科的重要性及醫(yī)患溝通的方法。為了提高學生的重視程度和積極性，通過教學視頻、多媒體等形式更詳細地講解疾病。采用PBL教學模式，每周四上午安排1名學生以該科室的1名病人的病例為主題以PPT的形式向全科醫(yī)生、護士講述該疾病及最新進展，作為考核指標中重要的一項。其次，在主任查房前一天，安排學生以在院病人相關疾病，向所有參加查房的人員及病人家屬講述，進行床旁小講座。兒科帶教教師在醫(yī)患溝通及與實習生交流過程中的人文關懷及親切感更是吸引了維吾爾族學生在兒科的實習。實施該教學改革后，將試驗組與對照組在科室病例討論、床旁小講座、自主學習能力等3個方面的成績進行對比，并進行統(tǒng)計學處理，發(fā)現(xiàn)試驗組各項成績均較對照組顯著提高。由此得出，經(jīng)此教學改革使學生的實際能力有了很大的提高，獲得了一定的成效。
3.4出科考試
學生完成為期4周的臨床實習后，進行出科考試，內(nèi)容包括技能考核和筆試2個部分。臨床技能是體現(xiàn)醫(yī)學生實際動手操作能力的一項非常重要的考核指標，該項主要為留學生在床旁給病人完整的查體，并依據(jù)病種說出該病的查體要點及特點，進行體格檢查，在模擬人中進行骨穿、腰穿、腹穿、胸穿等操作，技能成績占實習成績的10%。筆試以教學大綱為標準，筆試成績占實習成績的20%。經(jīng)過考核，試驗組筆試和技能考核成績均高于對照組，技能考核成績存在統(tǒng)計學差異。雖然筆試成績無統(tǒng)計學差異，但成績的提高是不容忽視的?？傊?，實習生經(jīng)過為期4周的臨床實習，熟練掌握了兒科常見病和多發(fā)病，熟練了兒科各項臨床操作及醫(yī)療文書的書寫，了解了疑難病和少見病。本研究初步探討出維、漢醫(yī)學生兒科臨床實習質(zhì)量評價的量化指標，但是因教學人數(shù)和教學時間的局限性，量化指標仍需進一步探索和完善，教學過程中進一步加強監(jiān)督及反饋，以便使維吾爾族醫(yī)學生在兒科實習中獲得更多的成長。
作者：冶玉萍 徐超 孟慶華 宋牧 單位：新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院