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變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療探析

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變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療探析

摘要:目的本文研究目的是探究中醫(yī)治療對變應(yīng)性鼻炎的影響。方法本研究選取93例變應(yīng)性鼻炎患者,均根據(jù)病史、典型癥狀、鼻鏡檢查、變應(yīng)原皮膚點刺試驗等確診為變應(yīng)性鼻炎。將93例患者分為中藥組、針灸組和中藥針灸配合組3組進行治療,并對照3組的不同臨床療效,得出研究結(jié)果。結(jié)果中藥針灸配合組療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。結(jié)論中醫(yī)中藥針灸配合治療能有效改善變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量,值得推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎;中醫(yī)治療;針灸配合

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2016年6月至2017年5月在本院單純接受中醫(yī)治療的93例變應(yīng)性鼻炎患者資料。這些患者均根據(jù)病史、典型癥狀、鼻鏡檢查、變應(yīng)原皮膚點刺試驗等確診為變應(yīng)性鼻炎,并排除有影響本研究進程干擾因素病例,且在治療前一周停用針對本病的所有治療手段。93例患者隨機分為中藥組、針灸組和中藥針灸配合組等3組進行治療。中藥組31例,其中男15例,女16例,年齡20~63歲,平均(48.4±0.6)歲,病程1~13年。針灸組30例,其中男16例,女14例,年齡23~66歲,平均(46.8±0.2)歲,病程8個月~10年。中藥針灸配合組32例,其中男17例,女15例,年齡22~73歲,平均(49.2±0.3)歲,病程1~15年。

1.2治療方法

中藥組:給予玉屏風(fēng)散加味。處方:生黃芪、生白術(shù)、柴胡、干地龍各15g,制附子10g(先煎),細辛3g,防風(fēng)、蒼耳子、辛夷、北五味、訶子肉、烏梅各10g,蟬蛻、炙甘草各6g。每劑水煎2遍,頭煎及2煎各煎至200ml,混合,早、晚各200ml溫服[5]。每天1劑,4周為1個療程。隨癥加減:平素畏風(fēng)怕冷自汗出者,增黃芪至30~50g;頭痛甚者,加白芷10g、川芎10g;眼癢流淚者,加木賊草15g;形寒肢冷、清涕滂沱,加澤瀉20g;遷延不愈者,加補骨脂、淫羊藿、茯苓、山藥各15g;鼻腔黏膜充血、舌尖紅、苔微黃者加蒲公英15g;鼻甲紫暗腫大者加雞血藤30g、穿山甲10g。針灸組:以風(fēng)池、曲池、印堂、迎香、夾鼻、合谷、列缺為主穴,肺俞、脾俞、腎俞、足三里為配穴[6]。若不聞香臭加素髎;流淚加承泣、四白;頭脹悶加攢竹、通天。每次取主穴、配穴各1~2穴,輪換辯證使用,針用補法為主、以瀉為輔,留針20min,隔日針刺1次,4周為1個療程。中藥針灸配合組:內(nèi)服中藥與中藥組相同,針刺選穴及治療方法與針灸組相同。除此之外,上述3組病例在治療間均停用治療變應(yīng)性鼻炎的其他藥物,且忌食辛辣炙煿海鮮腥味發(fā)物及冰冷涼品。本次研究的各臨床治療組均持續(xù)治療一個療程(4周)。

1.3觀察指標及判定標準

療程結(jié)束后,采取來院復(fù)查、問卷調(diào)查、電話訪問等方式,隨訪觀察半年,以判定療效。根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015,天津)》,制定相應(yīng)的鼻眼癥狀評分標準[1]。93例患者均將治療前鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢/眼異物感/眼紅、流淚等6項作為判定指標。規(guī)定治療后與治療前相同記3分,減輕記2分,明顯減輕記1分,轉(zhuǎn)陰記0分。將治療后的判定指標總分在0~6分范圍內(nèi)的臨床表現(xiàn)規(guī)定為顯效;7~12分范圍內(nèi)規(guī)定為有效治療;13~18分范圍內(nèi)規(guī)定為無效。

2結(jié)果

中藥組共31例,總有效率為83.8%,針灸組共30例,總有效率為80.0%,中藥配合針灸組32例,總有效率為93.7%。中藥針灸配合組療效明顯優(yōu)于中藥組和針灸組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的治療具有減輕機體對過敏原敏感性的作用,能讓患者癥狀體征、生活質(zhì)量改善,但多數(shù)需長期用藥,且難以對患者的變態(tài)反應(yīng)體質(zhì)進行轉(zhuǎn)化,存在治療后復(fù)發(fā)率較高、中-重度患者病情控制不佳、長期用藥有一定副作用的情況,讓臨床醫(yī)生甚為頭痛。雖有特異性變應(yīng)原的脫敏治療改變變應(yīng)性鼻炎患者免疫進程的報道,但仍因能夠應(yīng)用的脫敏制劑品種不多、療程長、耗費大、部分制劑存在安全性問題等讓患者不易接受[7]。且臨床上常有多種過敏原同時致敏的情況,單種脫敏制劑也不能一并解決。所以變應(yīng)性鼻炎的脫敏療法仍需進一步研究和優(yōu)化?;诖?,本研究吸收國內(nèi)外文獻資料有關(guān)變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)治療的優(yōu)點,發(fā)揮中醫(yī)治療的優(yōu)勢,采用中藥針灸配合的治療方法,以探討變應(yīng)性鼻炎更好的治療方案。變應(yīng)性鼻炎是鼻腔黏膜對于外界環(huán)境過度反應(yīng)的一種疾病。中醫(yī)認為陽氣不足、陽郁不達肌表、營衛(wèi)不和是其根本,機體的衛(wèi)氣處于絕對或相對不足的狀態(tài),使得人體表位易于受到外邪干擾,對外邪過度敏感而導(dǎo)致過敏性系列癥狀體征的出現(xiàn)。由中醫(yī)學(xué)角度出發(fā),衛(wèi)氣對變應(yīng)性鼻炎的治療大有裨益,并且現(xiàn)代研究認為衛(wèi)氣是保護皮膚、黏膜的工具,也是機體抗感染的第一道防線。適當補氣可以抵御外邪入侵,防止機體過敏,有效增強機體的抗感染、抗病毒功能,由此可見變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)療法與機體免疫狀態(tài)有緊密聯(lián)系。鼻居高位,位于頭部,為陽中之陽,屬上焦。風(fēng)為陽邪,系百病之長,善行而數(shù)變,易襲陽位。據(jù)現(xiàn)有文獻資料可知,過敏性疾病通常是由風(fēng)邪侵襲皮表而引起,故祛風(fēng)亦是變應(yīng)性鼻炎的主要治療方法之一[8]。肺開竅于鼻,肺主氣,司呼吸。肺氣強則鼻的生理功能正常。肺氣虛則鼻竅不利。故鼻病與肺氣強弱與否關(guān)系密切。鼻病的治療也常從肺入手。脾為后天之本,氣血生化之源。《素問•經(jīng)脈別論》有云:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五臟陰陽,揆度以為常也。肺氣的充足與否與脾胃功能密切相關(guān)。腎為先天之本,主納氣。腎精為一切機體生理活動的原動力。腎精不足則機體功能也會相對低下。氣的形成,源自先天,后天通過肺主呼吸的功能從大氣中吸入轉(zhuǎn)化及脾運化水谷精微補給。故本研究著重從肺脾腎入手,取玉屏風(fēng)散為主方,并加入制附子,同時針刺取穴肺俞、脾俞、腎俞、足三里。本研究中,中藥以名方玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方進行加味。方中以生黃芪、白術(shù)益氣固表,附子溫陽散寒,柴胡、蟬蛻、防風(fēng)、細辛祛風(fēng)散邪,干地龍祛風(fēng)通絡(luò),蒼耳子、辛夷宣通鼻竅,訶子肉、烏梅、五味子收斂止涕,共奏扶正袪風(fēng)通竅之效?,F(xiàn)代藥理研究證實,上方多種藥物能有效改善機體的免疫功能。黃芪主要的藥理成份是多糖、皂苷、黃酮、氨基酸及微量元素,可作用于多種免疫活性細胞,有促進細胞因子的分泌,促進機體非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫的功能,能促進抗體形成,促進誘生或自身誘生或具有干擾素樣作用,增強NK細胞(自然殺傷細胞)活性[2]。白術(shù)為培補脾胃之要藥,附子為溫補腎陽之要藥,二者皆含有多糖成分,具有增強免疫功能的作用,能減輕鼻腔超敏反應(yīng)的發(fā)生。防風(fēng)是祛風(fēng)圣藥,具有抗過敏的功能,其增強巨噬細胞系統(tǒng)活性,從而提高細胞非特異性免疫能力而抑制細胞免疫。辛夷是治療鼻科專藥,它有保護鼻黏膜及促進黏膜分泌的功能。蒼耳子具有疏散宣通之功,能抑制細胞免疫,可顯著抑制過敏原的滋生。細辛具有祛風(fēng)散寒、溫肺通竅的功效,有抗組胺抗變態(tài)反應(yīng)的作用,從而減少過敏介質(zhì)數(shù)目,抑制受體的表達效率,導(dǎo)致T細胞的激活受阻。再配合針刺風(fēng)池、曲池、印堂、迎香、夾鼻、合谷、列缺、肺俞、脾俞、腎俞、足三里等穴,意在強正氣、祛風(fēng)邪、利鼻竅。經(jīng)過一療程的中醫(yī)治療,臨床觀察后發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞、眼癢眼紅、流淚等癥狀明顯減輕,過敏反應(yīng)的情況有明顯好轉(zhuǎn),且半年后隨訪復(fù)發(fā)率亦低[9]。從中醫(yī)角度來講,變應(yīng)性鼻炎的根本原因是正虛邪留。其在內(nèi)責(zé)之于肺脾腎虛、衛(wèi)表不固,在外為客邪侵襲、覊留不去。本研究正是從“正虛邪留”這個根本著手,堅定地執(zhí)行“扶正袪邪”的治療方針[10-11]。以中醫(yī)的整體觀念為指導(dǎo)思想,以辯證論治為治療原則,因人、因地、因時,靈活地將中醫(yī)理論貫穿于臨床中方藥和針炙穴位的選擇、配伍、調(diào)整中,并適當結(jié)合現(xiàn)代藥理研究的成果,使治療效果更加優(yōu)良。研究結(jié)果表明,中藥針炙配合相對于單純地使用中藥或針炙有更為良好的臨床療效[12]??梢?,中醫(yī)中藥針炙配合是治療變應(yīng)性鼻炎的一種很好的選擇。

參考文獻

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015,天津)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(1):6-24.

[2]孔令梅.黃芪的免疫調(diào)節(jié)作用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2017,39(1):73-74.

[3]熊大經(jīng),劉蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2013:124-126.

作者:楊志忠 吳丹 賴金梅 鄭智生 單位:福建省泉州市中醫(yī)院耳鼻喉科