醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理數(shù)據(jù)信息應(yīng)用效果

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摘要：為了研究數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，筆者選取200名在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護(hù)工作者，構(gòu)建數(shù)據(jù)信息的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式，對(duì)比使用前后醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)保政策的知曉程度與患者滿意情況。結(jié)果：在醫(yī)保政策知曉程度方面，使用后明顯好于使用前；采用數(shù)據(jù)信息之后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至86.66%，組間對(duì)比存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論：在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，應(yīng)用數(shù)據(jù)信息能夠提升醫(yī)護(hù)工作者對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解水平，改善患者滿意程度。

關(guān)鍵詞：數(shù)據(jù)信息；醫(yī)院醫(yī)療；保險(xiǎn)管理；應(yīng)用療效

引言

近年來，我國大力推行醫(yī)療改革舉措，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，而醫(yī)院也成為開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作的重要場(chǎng)所[1]。完善的信息系統(tǒng)不僅能夠確保醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目有序運(yùn)營，還能夠提高患者的滿意程度。為了進(jìn)一步研究醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的效果，筆者隨機(jī)選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護(hù)工作者共計(jì)200名研究主體，現(xiàn)將研究過程與研究結(jié)果分析如下。

1基線資料與方法

1.1基線資料

選取2019年1-12月在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中使用數(shù)據(jù)信息的醫(yī)護(hù)工作者共計(jì)200名，其中男性工作者98名，女性工作者102名，年齡25~55歲，平均年齡（40.34±3.47）歲，其中醫(yī)師102名，護(hù)理工作者98名。同時(shí)，選擇同一時(shí)期在筆者所在單位接受住院治療的醫(yī)?；颊吖灿?jì)150例，其中男性患者77例，女性患者73例，年齡18~76歲，平均年齡（47.62±2.74）歲。全部患者與醫(yī)護(hù)工作者均知曉此次研究，并簽署《知情同意書》，都經(jīng)過筆者所在單位的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)用數(shù)據(jù)，優(yōu)化統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)注重收集醫(yī)療業(yè)務(wù)的各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)，構(gòu)建院內(nèi)“診療-數(shù)據(jù)”一體化聯(lián)網(wǎng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)端與醫(yī)院端的數(shù)據(jù)庫機(jī)融合，統(tǒng)一保存患者零散的檢查、化驗(yàn)、收費(fèi)、醫(yī)囑、用藥以及影像等信息資源，使其傳輸至醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)中[2]。注重統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)，合理應(yīng)用數(shù)據(jù)分析軟件，對(duì)其展開信智能信息化分析，收集數(shù)據(jù)信息資源，再對(duì)其進(jìn)行整合、匯總與統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好相應(yīng)的拒付數(shù)據(jù)篩查工作，每日合理審核即日就診的HIS數(shù)據(jù)信息，對(duì)拒付原因進(jìn)行分析，確立相關(guān)負(fù)責(zé)單位、個(gè)人，再實(shí)施費(fèi)用落實(shí)，如果系統(tǒng)存在錯(cuò)誤，需要在第一時(shí)間返回有關(guān)負(fù)責(zé)科室。

1.2.2構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制在總額預(yù)付機(jī)制基礎(chǔ)上，從數(shù)據(jù)入手對(duì)院內(nèi)各個(gè)科室的真實(shí)數(shù)據(jù)加以管理，把拒付費(fèi)用、病理組合、藥占比重等指數(shù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)考核指標(biāo)中，構(gòu)建完善的醫(yī)療保險(xiǎn)考核機(jī)制，以期為運(yùn)用指標(biāo)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)考核數(shù)據(jù)提供必要的參考依據(jù)。

1.2.3實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)部門合作對(duì)醫(yī)院內(nèi)門診部、住院部以及藥品部3方交流溝通加以重視，核查各個(gè)醫(yī)療費(fèi)用，規(guī)范數(shù)據(jù)錄入程序，同時(shí)做好病歷表補(bǔ)充工作，為實(shí)施結(jié)算程序做好鋪墊[3]。例如，醫(yī)療保險(xiǎn)收到拒付數(shù)據(jù)后，對(duì)其展開整理歸納，同時(shí)將其發(fā)送至數(shù)據(jù)信息平臺(tái)上，藥劑部由門診辦、物價(jià)辦展開合理收費(fèi)，有效管理拒付費(fèi)用，再通過臨床科室把數(shù)據(jù)填補(bǔ)至病理首頁，統(tǒng)計(jì)部門將進(jìn)行錄入，然后由醫(yī)務(wù)部門、住院部門統(tǒng)一結(jié)算數(shù)據(jù)信息。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合筆者所在單位自行制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策問卷調(diào)查量表，對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉程度展開評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)宣教、收費(fèi)問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)等方面為主，每項(xiàng)以100分為標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則說明醫(yī)護(hù)工作者的知曉水平越高。同時(shí)，對(duì)334例住院醫(yī)保患者展開滿意度調(diào)查，結(jié)合咨詢問卷調(diào)查量表評(píng)估患者滿意情況，評(píng)估內(nèi)容主要以醫(yī)療保險(xiǎn)政策、收費(fèi)問題、醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)調(diào)等方面為主，100分為標(biāo)準(zhǔn)，十分滿意大于90分，一般滿意小于89分且大于75分，不滿意小于75分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，采用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x—±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行行t檢驗(yàn)。若檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則說明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)療保險(xiǎn)知曉情況

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)宣教、收費(fèi)問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)方面，使用后明顯好于使用前，組間對(duì)比P＜0.05，證實(shí)存在差異性，如表1所示。

2.2對(duì)比數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前后患者的滿意度情況

采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至86.66%，組間對(duì)比P＜0.05，證實(shí)存在差異性，如表2所示。

3討論

目前，我國醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制具有一定的復(fù)雜性，因參保項(xiàng)目、參保主體享受程度存在差異性，因此導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)管理差異顯著。為了保障報(bào)銷的公平與客觀，應(yīng)該對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門的各個(gè)項(xiàng)目給予高度重視，做好相關(guān)的審核工作。通過構(gòu)建完善的數(shù)據(jù)信息庫，能夠?qū)颊叩脑\療服務(wù)、治療方式、藥物審批、限量用藥以及自費(fèi)項(xiàng)目等多個(gè)方面實(shí)施動(dòng)態(tài)化記錄，為患者的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用提供必要保障。此次研究結(jié)果，在醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)宣教、收費(fèi)問題、拒付問題處理以及醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)方面使用后明顯好于使用前，組間對(duì)比P＜0.05，證實(shí)差異性存在；采用數(shù)據(jù)信息后，患者滿意度也從數(shù)據(jù)信息應(yīng)用前的68.66%上升至92.66%，組間對(duì)比P＜0.05，證實(shí)存在差異性。由此可見，數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果良好，有利于提高醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉水平，改善醫(yī)院臨床服務(wù)滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值水平較高。

4結(jié)語

此次研究通過將數(shù)據(jù)信息應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中，有利于提高醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解程度，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理效果，改善患者滿意度情況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)佳偉,鐘穎,郭春亮.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)療裝備,2018,31(16):58-59.

[2]孫晶晶,魏俊麗,萬昊.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2015,19(12):54-56.

[3]李鋒.數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].中國高新技術(shù)企業(yè),2016,367(16):63-64.

作者：王慶濤 呂迎麗 單位：威海市中心醫(yī)院 信息科