醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制策略

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受到新醫(yī)改政策的影響，很多醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)始認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)成本控制在實(shí)際發(fā)展和運(yùn)行過(guò)程中的重要性。[1]但是，在實(shí)際成本控制工作中依然存在很多有待解決和改進(jìn)的問(wèn)題，導(dǎo)致成本控制工作水平相對(duì)較低，為了能夠進(jìn)一步分析和探討醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制改進(jìn)措施，就要從根本上認(rèn)識(shí)到實(shí)際控制過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而樹(shù)立正確積極的控制意識(shí)，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制工作中存在的問(wèn)題

在醫(yī)療衛(wèi)生改革工作逐漸深入的影響下，成本控制開(kāi)始被越來(lái)越多的醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)者重視。但是，與規(guī)范化、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度要求相比較，現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制工作水平相對(duì)較低，存在一些有待改進(jìn)和完善的問(wèn)題。

（一）沒(méi)有意識(shí)到成本控制的重要性

受到歷史發(fā)展影響因素的影響，我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中缺乏一種經(jīng)營(yíng)和市場(chǎng)意識(shí)，醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層沒(méi)有從根本上意識(shí)到成本控制的重要性，在日常成本控制工作中常常會(huì)遇到不支持、不理解、反對(duì)以及抵觸等現(xiàn)象，尤其是在有關(guān)部門(mén)或者個(gè)人利益受到影響時(shí)，成本控制工作往往難以順利進(jìn)行。[2]個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)者認(rèn)為醫(yī)院成本控制是由財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行負(fù)責(zé)，沒(méi)有意識(shí)到成本控制系統(tǒng)的正常運(yùn)行離不開(kāi)所有部門(mén)以及工作人員的積極配合。

（二）成本核算體系有待完善

很多醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)成本控制過(guò)程中選擇的依然是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制影響下的管理方式和機(jī)構(gòu)設(shè)置方式，差額預(yù)算影響下的成本管理難以順利進(jìn)行。[3]在購(gòu)置大中型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，沒(méi)有全面地對(duì)成本效率進(jìn)行考慮，從而導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備資源利用率相對(duì)較低，沒(méi)有建立起醫(yī)院成本核算管理組織體系。

（三）成本管理方式較為粗放

很多醫(yī)院管理階層都是臨床專(zhuān)家，對(duì)于成本管理以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)等理論體系的認(rèn)識(shí)和理解不夠全面，在就醫(yī)條件不斷改善的影響下，很多科學(xué)技術(shù)開(kāi)始在醫(yī)療活動(dòng)中得以運(yùn)用，新設(shè)備、新技術(shù)的使用讓醫(yī)療服務(wù)成本費(fèi)用開(kāi)始增加，但是，其選擇財(cái)務(wù)核算方法依然相對(duì)滯后，核算手段、成本管理方法、制度以及范圍都不夠規(guī)范，缺乏科學(xué)的管理以及經(jīng)營(yíng)工具，成本信息的整理、收集、預(yù)測(cè)以及分析能力相對(duì)較低，從而導(dǎo)致成本的計(jì)劃、決策、核算、控制工作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的要求。

二、提升醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制水平的相關(guān)策略

（一）做好資產(chǎn)管理工作

醫(yī)院固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種磨損，若醫(yī)院有關(guān)部門(mén)不能夠綜合考慮這些醫(yī)療設(shè)備在投入使用過(guò)程中產(chǎn)生的效益，盲目進(jìn)行各種購(gòu)進(jìn)，這必然會(huì)造成較為嚴(yán)重的衛(wèi)生資源浪費(fèi)現(xiàn)象，因此，為了能夠保證醫(yī)療設(shè)備投入能夠產(chǎn)生顯著的經(jīng)濟(jì)效益，就要能夠?qū)ν度霗C(jī)制進(jìn)行改革，實(shí)施責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)投入的機(jī)制，保證資本性支出能夠更加科學(xué)。流動(dòng)資金包括庫(kù)存物資、貨幣資金、藥品材料以及各種往來(lái)款項(xiàng)等，這類(lèi)資產(chǎn)占醫(yī)院總資產(chǎn)的小部分。[4]在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，醫(yī)院管理和領(lǐng)導(dǎo)階層要能夠強(qiáng)化對(duì)藥品材料、庫(kù)存物資儲(chǔ)備量的控制工作，并選擇有效的配送方式，盡可能降低儲(chǔ)備的定額，還要能夠盡可能減少往來(lái)款項(xiàng)的積壓，做好清理以及催收應(yīng)收款項(xiàng)的管理工作。

（二）做好人力資源成本控制工作

醫(yī)院要能夠從根本上認(rèn)識(shí)到“以人為本”的重要性，在對(duì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行引進(jìn)時(shí)，要能夠結(jié)合醫(yī)院具體發(fā)展?fàn)顩r來(lái)進(jìn)行科室和崗位設(shè)置工作，避免因?yàn)槿藛T配置不當(dāng)而誘發(fā)的資源耗費(fèi)現(xiàn)象。人員費(fèi)用作為醫(yī)院成本的構(gòu)成要素，因此，要能夠人員費(fèi)用在整個(gè)醫(yī)院成本管理工作中的地位進(jìn)行控制，并對(duì)逐級(jí)聘用、因事設(shè)崗、以崗頂位等人事制度加以完善，從而降低人員費(fèi)用，保證工作人員的潛能能夠得到最大限度的發(fā)揮。醫(yī)院還要能夠?qū)θ耸轮贫雀母锕ぷ鬟M(jìn)行深化，制定較為科學(xué)的人員配置定額，從而保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益能夠和人力成本互相適應(yīng)。

（三）提成財(cái)務(wù)審計(jì)工作力度

要能夠強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作制度，并做好財(cái)務(wù)審計(jì)不定期或者定期檢查工作，從而能夠保證內(nèi)部成本控制制度能夠?qū)崿F(xiàn)進(jìn)一步落實(shí)和完善。為了能夠?qū)Φ彤a(chǎn)出高投入的設(shè)備購(gòu)置進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的資源浪費(fèi)以及設(shè)備閑置的現(xiàn)象，在購(gòu)置大型設(shè)備時(shí)，需要能夠做好充分的調(diào)查論證工作，綜合預(yù)計(jì)收益率、資金成本以及風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等因素，并形成系統(tǒng)的可行性研究報(bào)告，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)討論決定之后上報(bào)給主管部門(mén)進(jìn)行審批，然后再付諸實(shí)施。[5]還要能夠把資金投入到各個(gè)成本效益好的項(xiàng)目，從而達(dá)到醫(yī)療成本降低、資金使用效率提升的目的，保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益能夠不斷提升。

三、結(jié)語(yǔ)

在我國(guó)現(xiàn)階段市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制工作人員要能夠樹(shù)立正確的財(cái)務(wù)管理理念，不斷提升醫(yī)護(hù)人員綜合素質(zhì)，并轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，從而促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作能夠朝著“高效、低耗以及優(yōu)質(zhì)”方向發(fā)展，對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行合理控制，從而獲得更加顯著的經(jīng)濟(jì)以及社會(huì)效益。

作者：萬(wàn)蒗滔 單位：東莞市第六人民醫(yī)院