基于成本控制的醫(yī)院預(yù)算管理

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摘要：醫(yī)院通過(guò)推進(jìn)綜合性的預(yù)算管理，著眼于優(yōu)化控制各階段的醫(yī)院綜合運(yùn)行成本，同時(shí)也擬定了完整度較高的醫(yī)院預(yù)算編制。醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)納入成本控制的視角下，確保運(yùn)用綜合性的成本管控措施來(lái)健全醫(yī)院現(xiàn)存的預(yù)算管理機(jī)制，并且保障醫(yī)院當(dāng)前的各項(xiàng)預(yù)算規(guī)劃都能得以順利實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：成本控制；醫(yī)院預(yù)算管理；改進(jìn)措施

一、醫(yī)院施行全面預(yù)算管理的重要價(jià)值

1.有利于判斷并且分析醫(yī)院當(dāng)前的整體運(yùn)營(yíng)狀況

醫(yī)院預(yù)算管理具備的核心價(jià)值就在于全面監(jiān)控現(xiàn)階段的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，據(jù)此給出了精確性較高的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)信息。這是由于，預(yù)算管理的舉措能夠覆蓋于全過(guò)程的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)階段，從而對(duì)于當(dāng)前現(xiàn)存的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成效予以精確分析。因此在目前看來(lái)，多數(shù)醫(yī)院針對(duì)預(yù)算管理都能夠給予必要關(guān)注，而與之密切相關(guān)的預(yù)算管理有關(guān)舉措也在逐漸達(dá)到最優(yōu)化的程度。在某些情形下，醫(yī)院還可以憑借預(yù)算分析的方式來(lái)歸納現(xiàn)階段的預(yù)算執(zhí)行偏差，確保針對(duì)上述偏差能夠妥善予以糾正，以便于靈活調(diào)整醫(yī)院各項(xiàng)成本并且避免耗費(fèi)較高的資金與成本。

2.有利于對(duì)各類經(jīng)濟(jì)活動(dòng)予以必要的控制

醫(yī)院開(kāi)展各項(xiàng)日常性的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都不能夠欠缺預(yù)算管理作為必要保障與支撐，而預(yù)算管理本身也占據(jù)了醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的突顯地位。在此前提下，醫(yī)院有必要運(yùn)用適當(dāng)舉措來(lái)妥善控制現(xiàn)階段的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，并且將上述活動(dòng)全面納入預(yù)算管理范疇。在此過(guò)程中，預(yù)算管理通常都會(huì)涉及規(guī)劃醫(yī)院預(yù)算流程并且給出相應(yīng)的預(yù)算數(shù)額，據(jù)此約束日常性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。通過(guò)運(yùn)用預(yù)算管理的途徑與舉措，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)能夠妥善監(jiān)控并且約束當(dāng)前的各種行為，同時(shí)還能有序調(diào)整并且妥善監(jiān)督實(shí)時(shí)性的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

3.有利于優(yōu)化醫(yī)院整體管理水平

從現(xiàn)狀來(lái)看，某些地方醫(yī)院尚未達(dá)到最優(yōu)的整體管理水準(zhǔn)。探究其中根源，就在于上述醫(yī)院欠缺綜合性的預(yù)算管理手段。因此為了在根源上實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)變，醫(yī)院在現(xiàn)階段有必要側(cè)重于成本管控，確保從整體視角著眼來(lái)全面約束醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算。預(yù)算管理并非單純局限于某個(gè)特定的醫(yī)院部門，而是應(yīng)當(dāng)突顯全覆蓋的基本特征。通過(guò)推行整體性的預(yù)算管理舉措，醫(yī)院有關(guān)部門就能著眼于緊密進(jìn)行配合，在及時(shí)察覺(jué)預(yù)算運(yùn)行偏差的前提下對(duì)于此類誤差予以相應(yīng)的糾正處理。

二、醫(yī)院當(dāng)前的預(yù)算管理狀況

（1）欠缺明晰的預(yù)算管理宗旨與管理目標(biāo)。現(xiàn)階段仍有某些醫(yī)院并沒(méi)能真正致力于健全現(xiàn)有的醫(yī)院整體預(yù)算模式，因此對(duì)于全過(guò)程的預(yù)算管理表現(xiàn)為漠視的心態(tài)。這主要是因?yàn)?，上述醫(yī)院本身欠缺明確性較強(qiáng)的預(yù)算管理目標(biāo)。具體在實(shí)踐中，多數(shù)醫(yī)院都習(xí)慣于憑借既有的預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)來(lái)擬定當(dāng)前的預(yù)算規(guī)劃。然而實(shí)質(zhì)上，單純憑借經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)預(yù)算規(guī)劃模式通常都很難真正符合現(xiàn)有的醫(yī)院運(yùn)行狀況，甚至呈現(xiàn)偏差的預(yù)算管理現(xiàn)狀。此外，醫(yī)院如果遇到某些突發(fā)性的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀改變，那么原有的預(yù)算模式將不再具有實(shí)效性。（2）缺乏完善的預(yù)算管理體系。現(xiàn)在很多醫(yī)院都已意識(shí)到全面預(yù)算管理的重要性，不斷嘗試創(chuàng)建多層次的預(yù)算管理體系。但從整體角度講，大多數(shù)醫(yī)院尚未構(gòu)建完善的預(yù)算運(yùn)行模式以及管理模式，同時(shí)也沒(méi)能實(shí)現(xiàn)綜合性的全面預(yù)算管理。例如針對(duì)某些重點(diǎn)性的醫(yī)療器械、藥房藥品與醫(yī)院勞務(wù)預(yù)算而言，當(dāng)前仍有很多醫(yī)院沒(méi)能予以關(guān)注上述關(guān)鍵預(yù)算要素，很難創(chuàng)建全覆蓋的預(yù)算管理模式。（3）相對(duì)滯后的預(yù)算信息化水平。醫(yī)院針對(duì)日常性的各項(xiàng)預(yù)算規(guī)劃如果能夠引進(jìn)信息化手段，則在根本上有助簡(jiǎn)化某些基本的預(yù)算操作流程，對(duì)于當(dāng)前預(yù)算管理耗費(fèi)的總體成本也能予以有效減低。但從現(xiàn)狀來(lái)看，醫(yī)院管理者通常都會(huì)覺(jué)得引進(jìn)信息化預(yù)算手段將會(huì)消耗較多資金，從而對(duì)于該舉措表現(xiàn)為抵觸心態(tài)。醫(yī)院由于欠缺信息化手段作為必要的預(yù)算管理支撐，因而很難獲取實(shí)時(shí)性與精確性的醫(yī)院預(yù)算數(shù)據(jù)，并且很難做到妥善把控綜合性的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效果。

三、成本控制視角下的預(yù)算管理改進(jìn)舉措

醫(yī)院本身能否達(dá)到正常運(yùn)營(yíng)的狀態(tài)，其在根本上關(guān)乎民眾健康以及醫(yī)院當(dāng)前的整體發(fā)展。對(duì)于全過(guò)程的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)來(lái)講，預(yù)算成本控制應(yīng)當(dāng)占據(jù)其中突顯的比例。在此前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)能夠從源頭入手來(lái)妥善監(jiān)控各項(xiàng)預(yù)算成本，確保將日常性的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本全面納入預(yù)算視角下，同時(shí)也要擬定相應(yīng)的醫(yī)院預(yù)算規(guī)劃。具體在目前實(shí)踐中，醫(yī)院關(guān)于預(yù)算管理以及成本控制仍需關(guān)注如下舉措。

1.設(shè)定合理的預(yù)算管理目標(biāo)

醫(yī)院預(yù)算管理在根本上需要依賴于合理的預(yù)算目標(biāo)，醫(yī)院因此有必要緊密結(jié)合自身所處的運(yùn)營(yíng)狀況來(lái)設(shè)置上述的基本預(yù)算目標(biāo)。醫(yī)院如果能夠擁有科學(xué)性更強(qiáng)的完整預(yù)算目標(biāo)，則有助避免多種多樣的預(yù)算執(zhí)行干擾，最終順利實(shí)現(xiàn)了整體性的預(yù)算運(yùn)行目標(biāo)。因此可以得知，預(yù)算管理目標(biāo)對(duì)于全過(guò)程的醫(yī)院預(yù)算運(yùn)行體現(xiàn)為不可忽視的價(jià)值。醫(yī)院如果要實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期性的自身進(jìn)步與發(fā)展，那么不應(yīng)僅憑常規(guī)模式下的醫(yī)院管理體系。這是由于，傳統(tǒng)體系在現(xiàn)階段已經(jīng)很難真正適用于當(dāng)前各項(xiàng)成本控制操作。為了實(shí)現(xiàn)優(yōu)化與轉(zhuǎn)變，各地醫(yī)院及其全體成員都要將側(cè)重點(diǎn)落實(shí)于轉(zhuǎn)變當(dāng)前的意識(shí)，并且最終確保能夠發(fā)自內(nèi)心接受預(yù)算管理在建成現(xiàn)代化新型醫(yī)院中的價(jià)值與意義。同時(shí)，預(yù)算管理以及醫(yī)院成本控制的舉措如果能緊密融合成為整體，則有助順利實(shí)現(xiàn)針對(duì)各項(xiàng)日常性的醫(yī)院支出控制，確保將醫(yī)院當(dāng)前耗費(fèi)的支出資金總額控制于特定的范圍。醫(yī)院具體在設(shè)置上述的預(yù)算目標(biāo)時(shí)，應(yīng)當(dāng)能夠兼顧現(xiàn)階段的整體成本狀態(tài)、預(yù)期性的醫(yī)院獲利能力、資產(chǎn)投入的狀況以及醫(yī)院負(fù)債等各項(xiàng)要素。由此可見(jiàn)，醫(yī)院如果要著眼于擬定相應(yīng)的預(yù)算管理規(guī)劃，則不應(yīng)當(dāng)單純局限于淺層次的短期收益視角，而是有必要將現(xiàn)有的預(yù)算規(guī)劃延伸至更廣的范圍。與此同時(shí)，醫(yī)院還需運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖侄闻c途徑針對(duì)現(xiàn)存的預(yù)算規(guī)劃予以科學(xué)評(píng)價(jià)，從而分析出預(yù)算規(guī)劃涉及的各項(xiàng)有關(guān)要素，并且對(duì)其予以靈活調(diào)整。

2.健全醫(yī)院現(xiàn)有的預(yù)算管理體系

面對(duì)市場(chǎng)化的當(dāng)前趨勢(shì)，醫(yī)院不應(yīng)停滯于傳統(tǒng)模式的醫(yī)院預(yù)算管理，而是有必要重構(gòu)現(xiàn)存的整個(gè)預(yù)算體系。因此在目前實(shí)踐中，醫(yī)院綜合推進(jìn)各項(xiàng)預(yù)算舉措的著眼點(diǎn)就要落實(shí)于健全整個(gè)預(yù)算體系，以此來(lái)支撐并且保障醫(yī)院各項(xiàng)有關(guān)業(yè)務(wù)得以順利推行。在此前提下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)秉持全面預(yù)算的宗旨與思路，對(duì)于預(yù)算管理模式現(xiàn)有的漏洞與缺陷也要予以妥善的修補(bǔ)。同時(shí)，健全預(yù)算體系還應(yīng)當(dāng)更多著眼于靈活控制醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用與資金。醫(yī)院針對(duì)各時(shí)間段產(chǎn)生出來(lái)的預(yù)算數(shù)據(jù)結(jié)果都要著眼于妥善加以運(yùn)用，這是由于，合理配置并且靈活運(yùn)用各項(xiàng)預(yù)算結(jié)果對(duì)于當(dāng)前的醫(yī)院運(yùn)行體現(xiàn)為不可忽視的必要性。與此同時(shí)，醫(yī)院是否能達(dá)到最優(yōu)的內(nèi)控效果，其在根本上也決定于預(yù)算管理在現(xiàn)階段是否已獲得了綜合性的全面利用。因此醫(yī)院如果能著眼于重構(gòu)目前現(xiàn)存的預(yù)算管理體系，那么有助于當(dāng)前醫(yī)院各項(xiàng)日常運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的精確反映，同時(shí)還關(guān)乎醫(yī)院核算的綜合效果。

3.引進(jìn)信息化手段用于輔助實(shí)現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理

預(yù)算管理系統(tǒng)本身應(yīng)當(dāng)建立于信息化手段的前提下，醫(yī)院通過(guò)推行全新的信息化預(yù)算系統(tǒng)，針對(duì)實(shí)時(shí)性的醫(yī)院成本信息就能予以精確記錄，以便于實(shí)現(xiàn)綜合性的醫(yī)院成本監(jiān)督。信息化系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)覆蓋于全過(guò)程的醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行，并且對(duì)于現(xiàn)階段的預(yù)算施行狀況予以記錄分析。除了上述的信息化舉措以外，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門有必要著眼于簡(jiǎn)化現(xiàn)存的收集信息過(guò)程，確保能夠達(dá)到統(tǒng)一性的財(cái)務(wù)信息分析以及信息采集目標(biāo)。例如各地已有很多醫(yī)院正在著眼于統(tǒng)籌業(yè)務(wù)信息以及醫(yī)院內(nèi)部的有關(guān)財(cái)務(wù)信息。醫(yī)院在緊密結(jié)合上述兩類不同信息的前提下，就可以反映出當(dāng)前現(xiàn)有的業(yè)務(wù)管理與財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)實(shí)效性。具體在分析醫(yī)院現(xiàn)有的各項(xiàng)預(yù)算結(jié)果時(shí)，應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注多層次的預(yù)算影響要素，其中涵蓋了現(xiàn)階段的醫(yī)院盈利狀態(tài)以及其他有關(guān)信息，做好提前的風(fēng)險(xiǎn)防控。預(yù)算管理對(duì)于醫(yī)院的全過(guò)程運(yùn)行而言意義重大，多數(shù)醫(yī)院都已意識(shí)到預(yù)算管理以及成本控制之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，也在探求適用于醫(yī)院具體情況的預(yù)算管理模式。醫(yī)院仍需致力于總結(jié)歸納預(yù)算管理的珍貴經(jīng)驗(yàn)，確保能夠?qū)㈩A(yù)算管理舉措全面融入醫(yī)院的日常運(yùn)行，最終獲得優(yōu)良的醫(yī)院運(yùn)行實(shí)效。

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作者：秦毅 單位：南通市中醫(yī)院