精細(xì)化管理在成本核算中的應(yīng)用

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摘要:成本核算在醫(yī)院的管理工作中是一項(xiàng)非常重要的工作內(nèi)容，并且新的《醫(yī)院會計(jì)制度》使醫(yī)院的成本核算規(guī)范變得更加標(biāo)準(zhǔn)化，提高了醫(yī)院成本核算的有效性。目前，不斷深入的醫(yī)療改革體制極大地影響了醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境，在這樣的背景下，醫(yī)院需對成本費(fèi)用進(jìn)行精細(xì)化管控，從而確保醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。本文以成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中的應(yīng)用作為切入點(diǎn)，分析了在此項(xiàng)工作中出現(xiàn)的一些問題，并提出了實(shí)際有效的解決方法，以供參考。

關(guān)鍵詞:成本精細(xì)化管理;醫(yī)院;成本核算

1成本精細(xì)化在醫(yī)院成本核算中的作用

為提高醫(yī)院的綜合競爭實(shí)力，使用有效的成本精細(xì)化管理是十分必要的。對醫(yī)院來說，財(cái)務(wù)的核心業(yè)務(wù)之一就包括成本管理，成本核算的過程控制是由成本精細(xì)化管理來實(shí)現(xiàn)的。這樣做既提高了管理能效，又降低了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險。同時，將相關(guān)的資源進(jìn)行整合，達(dá)到控制成本的目的，做到科學(xué)化管理。

1.1醫(yī)院成本核算影響醫(yī)院的全局工作

在我國，持續(xù)深入的醫(yī)療體系改革和市場化的不斷推進(jìn)，在醫(yī)院未來的發(fā)展中會面臨更多的競爭和挑戰(zhàn)。目前，人們對醫(yī)院的醫(yī)療水平和綜合服務(wù)水平的要求越來越高，但國家財(cái)政的補(bǔ)貼力度卻越來越小，在這種情況下，醫(yī)院要想正常運(yùn)作，并提升實(shí)力求發(fā)展，就必須將成本精細(xì)化管理有效運(yùn)用在醫(yī)院的成本核算當(dāng)中，從而更好地控制成本消耗。

1.2成本精細(xì)化管理有利于醫(yī)院各項(xiàng)成本支出的合理控制

醫(yī)院成本精細(xì)化管理的主要工作就是對醫(yī)院各個服務(wù)項(xiàng)所需的成本進(jìn)行有效分析，從而掌握醫(yī)院整個消耗的成本費(fèi)用率，并以此為依據(jù)合理規(guī)劃醫(yī)院的成本費(fèi)用。同時，要將規(guī)劃好的數(shù)據(jù)作為各項(xiàng)工作開展的指標(biāo)，這樣就可以有效管控醫(yī)院總的成本費(fèi)用支出，從而更好地讓利于患者，有效提高醫(yī)院的整體效益。

1.3有利于內(nèi)部價格轉(zhuǎn)移的確定

醫(yī)院通過精細(xì)化成本的核算可有效掌握各個醫(yī)療實(shí)施環(huán)節(jié)的服務(wù)費(fèi)用支出以及具體的操作水平，從而為上級指導(dǎo)工作提供了決策性的依據(jù)，更好的促進(jìn)了醫(yī)院的局部利益和整體利益的統(tǒng)一。

1.4精細(xì)化成本管理可更好地實(shí)現(xiàn)節(jié)約資源的目的

目前，我國大部分中小型企業(yè)都以成本精細(xì)化管理來提高自身的綜合發(fā)展實(shí)力。醫(yī)院實(shí)行成本精細(xì)化管理不僅可以提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，還能更好地處理與患者之間微妙的關(guān)系。

2成本精細(xì)化管理在醫(yī)院成本核算中存在的問題

2.1缺乏控制成本意識，制度不明確、不健全

很多醫(yī)院對控制成本沒有很好的意識，設(shè)置出來的成本控制制度缺乏針對性和發(fā)展性，基本沒有在成本核算的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出單獨(dú)的，有針對性的且能具體實(shí)施的規(guī)章制度，并且缺乏對諸多方面的約束。此外，制度不更新、不調(diào)整，不隨著時下的具體情況做出改變。同時，沒有具體落實(shí)到各科室和各部門當(dāng)中，使這一制度名存實(shí)亡，難以落實(shí)到實(shí)處，難以有效執(zhí)行，無法發(fā)揮作用。

2.2核算的標(biāo)準(zhǔn)不全面，方法較為落后

目前，成本核算沒有統(tǒng)一的方法，而且醫(yī)院的成本核算工作相較于其他工作而言，本質(zhì)就弱化了許多。醫(yī)院不同于其他企業(yè)，在成本核算過程中，需對各科室實(shí)際的在崗人員數(shù)量進(jìn)行校驗(yàn)、核定，從而確定財(cái)務(wù)物資的計(jì)價方法，準(zhǔn)確劃定財(cái)務(wù)物資的價值。同時，還要完善醫(yī)院購進(jìn)各項(xiàng)物資的原始記錄，應(yīng)制定清晰的物資分配標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)突出費(fèi)用審批的過程和費(fèi)用審批的權(quán)限。但從醫(yī)院的實(shí)際工作情況來看，醫(yī)院只是對成本進(jìn)行了粗略的核算，其核算并沒有針對性，且計(jì)算簡單，不適用，沒有有效反應(yīng)出成本及需要解決的問題。

2.3核算方法單一，達(dá)不到成本核算的信息化水平

第一，成本核算的精細(xì)化管理沒有相應(yīng)的專業(yè)化信息系統(tǒng)，成本核算就不能很好的與醫(yī)院系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)相匹配。若是進(jìn)行人工數(shù)據(jù)處理，不僅工作量大，容易出現(xiàn)紕漏，而且耗時較長，不利于成本精細(xì)化管理工作的實(shí)施。第二，成本核算中沒有重視成本與收益平衡的管理，大部分都只看中結(jié)果而忽略過程。第三，大部分的核算方法都較為滯后，很少考查各科室的資源配備以及使用的具體情況，且沒有記錄。第四，醫(yī)院各科室、各項(xiàng)目的服務(wù)都具有連帶性和復(fù)雜性以及相互配合性，導(dǎo)致成本核算數(shù)據(jù)既龐大又雜亂，以至于無法清晰反應(yīng)出成本的增加和根本問題所在，也就無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在成本管理中存在的問題，導(dǎo)致無法有效規(guī)避那些潛在的風(fēng)險。

3提高醫(yī)院成本核算中精細(xì)化管理水平的對策

3.1提高工作人員節(jié)省成本的意識

第一，在成本管理控制上，醫(yī)院內(nèi)部要制定科學(xué)合理的考核制度。醫(yī)院工作人員應(yīng)做好領(lǐng)取與采購物資時的記錄，并對其進(jìn)行校驗(yàn)，將成本控制與員工績效相結(jié)合，使之規(guī)范、合理的消耗成本。第二，若消耗超出規(guī)范范圍，則按照相應(yīng)的成本規(guī)范制度扣除績效，相反，若工作人員所消耗的成本在控制范圍內(nèi)，則可按制度提升業(yè)績，這樣工作人員就會對成本消耗問題給予重視。第三，科學(xué)、規(guī)范、合理的考核制度不論是在企業(yè)單位還是醫(yī)院，都能使員工工作更舒心、更有效。同時，還要加強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高醫(yī)院的綜合收益。

3.2科學(xué)合理的控制成本

為患者提供方便有效的治療是醫(yī)院存在的目的。因此，在醫(yī)療器械和所需物料的采購上要嚴(yán)謹(jǐn)慎重，立志于精益求精。使用先進(jìn)、精密的醫(yī)療器械設(shè)備是有效為病患服務(wù)的必備手段，在價格上與普通儀器相比有著較大差距。但醫(yī)院在購進(jìn)時是根據(jù)醫(yī)院的綜合實(shí)力和長遠(yuǎn)性收益來綜合考慮的。成本控制的工作人員與管理人員應(yīng)共同配合制定出有效合理的采購方案，以提高醫(yī)院的資源水平。同時，在后期加以合理利用，使其發(fā)揮出高效能，創(chuàng)造高收益。醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算的全面性，應(yīng)利用更先進(jìn)的核算方式對醫(yī)院的固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、可預(yù)估資產(chǎn)、隱性資產(chǎn)與財(cái)務(wù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)核對。利用高效能對成本進(jìn)行控制能避免浪費(fèi)，降低成本，提高有效利用率。

3.3有效提高成本核算的信息化水平

應(yīng)將當(dāng)下良好的信息化發(fā)展作為基礎(chǔ)，不斷地開發(fā)，創(chuàng)建出符合現(xiàn)代使用需求的成本核算信息化系統(tǒng)應(yīng)用。成本核算過程中的管理也是尤為重要，以往只有醫(yī)院到科室的成本核算過程會細(xì)致劃分到科室內(nèi)的各個醫(yī)療項(xiàng)目上。在成本精細(xì)化核算的過程中，各種科學(xué)的核算方法都要取其精華，使核算結(jié)果更為精準(zhǔn)，比如價值鏈分析法、成本分析法等，均可借鑒使用。

4結(jié)語

成本核算工作對醫(yī)院來說是一項(xiàng)有著重要意義的工作，有效的成本核算能使醫(yī)院一系列的工作順利開展與實(shí)施。在成本核算的工作中要具有成本精細(xì)化管理的思想理念，以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力水平為目標(biāo)，為醫(yī)院的健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，使成本精細(xì)化管理成為醫(yī)院在競爭激烈的時代中最有力的護(hù)盾，從而為患者提供更好、更經(jīng)濟(jì)的服務(wù)。因此，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者要樹立正確的認(rèn)識，積極探索更好、更有效的精細(xì)化管理方法。同時，把握好重要節(jié)點(diǎn)，使醫(yī)院能更好地適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療體系改革的發(fā)展趨勢。

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作者：李笑堃 單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院