ERP下的醫(yī)院全成本核算
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摘要：成本核算作為各個領(lǐng)域的重要內(nèi)容，在醫(yī)院的經(jīng)濟管理當(dāng)中也不例外，它影響著眾多相關(guān)者的利益。而根據(jù)目前我國醫(yī)院在成本核算的現(xiàn)狀，可采用作業(yè)成本法以及erp系統(tǒng)來核算醫(yī)院全成本，運用先進的管理思想，對醫(yī)院的成本核算以及監(jiān)控都能產(chǎn)生積極的作用。
關(guān)鍵詞：成本核算；作業(yè)成本法；EPR系統(tǒng)
一、前言
醫(yī)院是一個經(jīng)濟體系的綜合，它相對于市場是一個獨立的存在，所以需要運用科學(xué)合理的經(jīng)營管理手段以及系統(tǒng)才能支持其正常的運轉(zhuǎn)。同時為了能更好的控制成本以及對財務(wù)的監(jiān)控，就需要盡量的去完善成本核算的系統(tǒng)?，F(xiàn)如今，我國的醫(yī)院成本核算系統(tǒng)在進行成本核算時仍存在著一些問題，而原因就是它不能使成本核算以及會計核算達(dá)成一致性，所以醫(yī)院要想更好的發(fā)展，更具體地展開成本核算，就必須要突破原有的束縛，對所有的資金消耗進行統(tǒng)計核算。根據(jù)醫(yī)院的實際狀況，對每一個要核算的對象采用費用的合理分配以及成本核算，這樣會有益于將成本核算與會計核算的結(jié)合。與此同時，醫(yī)院作為一個獨立的體系存在，它的業(yè)務(wù)流程極其復(fù)雜，涉及面極廣這在無形之中加大了統(tǒng)計核算的工作量以及難度，在這種情況下實現(xiàn)成本核算自動化對醫(yī)院來說就非常有必要了。目前，有的醫(yī)院已經(jīng)采用了計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)來采集相應(yīng)的信息以展開科學(xué)高效的分析，這不僅對醫(yī)院在采集原始數(shù)據(jù)與信息有益，同時還能使得管理層的監(jiān)控能力提升。而在共享財務(wù)數(shù)據(jù)的時候，EPR系統(tǒng)能夠使得各級核算員更好，更高效的完成數(shù)據(jù)的收集以及分析的工作，由此可見，成本作業(yè)法以及EPR系統(tǒng)在研究醫(yī)院成本核算時具有非比尋常的作用。
二、作業(yè)成本法在醫(yī)院進行成本核算時的具體應(yīng)用
（一）作業(yè)成本法與醫(yī)院成本核算之間
作業(yè)成本法是指在成本計算時，通常是對直接成本以及間接成本進行綜合考慮，同時算出產(chǎn)品或者服務(wù)的消耗成本，將兩者平等對待。以目前的實際情況出發(fā)，多數(shù)的醫(yī)院仍沒有將間接費用進行單獨的分析以及處理，就直接將其分到具體的醫(yī)院服務(wù)項目中，這就使得營業(yè)費用的失真，不能用來開展決策行為。但營業(yè)費用是醫(yī)院成本很大的組成部分，將其剔除在外，一定會對決策行為的精準(zhǔn)性以及有效性產(chǎn)生極大的影響，同時為了醫(yī)院能夠?qū)︶t(yī)療制定合理的收費，就必須考慮管理費用這一塊。只有將管理費用分配到各具體科室當(dāng)中，才能實現(xiàn)對成本的管控能力。并且在醫(yī)院的實際操作中，直接成本在整個醫(yī)院的成本中所占的比例極小，大部分是間接費用的比例，因此，如何正確合理的使用作業(yè)成本法來對醫(yī)院成本進行核算與控制就顯得尤為重要。一般來說，醫(yī)院的發(fā)生成本主要是醫(yī)院資源的消耗，因此在展開醫(yī)院成本核算時，作業(yè)成本法是一個高效，實用性高的有效手段。
（二）醫(yī)院作業(yè)成本核算的流程走向
現(xiàn)如今，醫(yī)院的成本核算大多分為三個階段的基本結(jié)構(gòu)，分別是醫(yī)院成本核算、科室成本核算、醫(yī)療項目成本核算。其中，醫(yī)院成本核算是處于最高的一個階段，同時由于在核算時不會涉及到分?jǐn)偝杀镜膯栴}，所以，它也是核算過程最簡單的一個。它是將醫(yī)院作為核算對象，先歸納醫(yī)院的直接成本與間接成本以此來計算成本的總和。其次，科室成本是第二個階層的核算類型，它的核心在于精準(zhǔn)高效的找到醫(yī)院經(jīng)營中存在的問題，同時是以各科室作為研究對象，通過對各科室的總費用的計算來評價自身的經(jīng)營狀況。最后，醫(yī)療項目成本核算作為三個核算類型中最低級的一個，它是以單個的病種作為研究對象，來對單一的醫(yī)療服務(wù)進行成本核算。目前，由醫(yī)院的作業(yè)成本流程圖可知，得到主要作業(yè)成本和輔助作業(yè)成本是直接計算間接成本的前提，其中主要作業(yè)成本是成本對象的主要承擔(dān)者，剩余的則是輔助作業(yè)成本，所以，為了能夠更好地開展第一階段的計算，就需將有關(guān)科室進行科學(xué)的歸納整理。但由于此處所提及的科室略有不同，是將其分為間接成本中心以及直接成本中心，而其中的間接成本中心優(yōu)勢由一般的輔助科室以及行政科室等組成的。所以醫(yī)院在將輔助部門的成本進行分?jǐn)偟臅r候，通常采用直接核算各個成本中心所消耗的資源來達(dá)到目的。但在醫(yī)院進行分?jǐn)倳r通常應(yīng)遵循幾個步驟：步驟一，直接搜集成本的原始數(shù)據(jù)，通常直觀的成本來源主要包括能分得清的費用的直接計入以及對剩余的成本采取相應(yīng)的分配制度。步驟二，盡量的將后勤科室以及輔助科室的成本費用分?jǐn)偭?。在后勤科室中，對于成本費用的分配通常是以其不同的消耗量為根據(jù)的，同時運用了一些特別的分?jǐn)傊贫纫源藖矸峙浜笄诳剖覂?nèi)部之間相互幫助所產(chǎn)生的成本費用。而對于輔助科室來說，它的成本是可以在成本科室中來進行直接的分配的，例如藥房輔助科室的成本費用是可以直接計入門診以及住院藥房的，除此之外，還可以根據(jù)每天門診的實際情況如門診人數(shù)，門診藥品收入等來進行對各個科室的成本分配。步驟三，在進行行政管理科室的成本分配時一定要按照特定的比例來分配。步驟四，對成本費用進行匯總，在直接成本科室中它的總成本主要是由醫(yī)院間接成本科室的成本費用歸到各個成本科室中及將間接成本科室的成本以一定的比例進行分配這兩部分組成的。步驟五，完成對所有醫(yī)療項目的成本核算，同時對直接成本中心的成本實行屬性分類的方式分配到各醫(yī)療的項目當(dāng)中。
三、在EPR的基礎(chǔ)上對醫(yī)院全成本的核算實施框架
（一）基于EPR的成本核算整體構(gòu)思
搭建好一個優(yōu)良的成本信息服務(wù)平臺，是醫(yī)院在進行成本核算時關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，而正確的使用EPR系統(tǒng)，就可以很好的實現(xiàn)這個目標(biāo)。因為EPR信息系統(tǒng)不僅僅是將系統(tǒng)的模塊進一步的細(xì)分，同時還可以收集到這些不同模塊有關(guān)的成本對象的數(shù)據(jù)。這樣就可以在保持?jǐn)?shù)據(jù)及系統(tǒng)的一致性的同時還可以通過更低的成本拿到數(shù)據(jù)，并且無論是財務(wù)數(shù)據(jù)還是非財務(wù)數(shù)據(jù)，都可以運用EPR系統(tǒng)定期的獲得信息，甚至可以及時地更新。雖然EPR系統(tǒng)有種種的好處，但仍然難做到面面俱到，這就需要通過運用多種的成本核算系統(tǒng)一起運作來解決這一難題。
（二）EPR中的各個模塊分別對成本核算的支持
醫(yī)院的EPR信息系統(tǒng)中，它主要是由設(shè)備管理，庫存管理，總賬管理，采購管理，人力資源管理，固定資產(chǎn)管理以及應(yīng)付應(yīng)收管理七個子系統(tǒng)構(gòu)成的，它們相互聯(lián)系的同時也相互獨立。在EPR信息系統(tǒng)中，每一個子系統(tǒng)都有需要負(fù)責(zé)的內(nèi)容以及相應(yīng)的計算方法，其中最主要的分別是：1.設(shè)備管理的職責(zé)是對醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備進行管理，它通過接受來自于其他系統(tǒng)傳過來的有關(guān)醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的信息如設(shè)備的維修，設(shè)備的更換等，在這中額度較小的費用支出可直接由總賬模塊進行處理，但大額的費用支出則需要直接的參與到折舊當(dāng)中。2.采購管理系統(tǒng)的主要職能是對醫(yī)院的物資以及固定的資產(chǎn)進行集中的管理，采購信息數(shù)據(jù)就是由該系統(tǒng)產(chǎn)生的。3.對于醫(yī)用以及一般物資的分類管理主要是由EPR信息系統(tǒng)中的庫存管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)的。這個系統(tǒng)是通過記錄及管理各個科室的關(guān)于物資的具體消耗情況，從而拿到所有關(guān)于科室消耗物資的最原始資料與數(shù)據(jù)，并將核算單元從醫(yī)院供應(yīng)室領(lǐng)取的費用記錄進入總賬系統(tǒng)中。4.對于固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)來說，它的主要職能是負(fù)責(zé)管理固定資產(chǎn)的所有過程，它包括了固定資產(chǎn)從產(chǎn)生到消耗的所有信息，這個模塊中，數(shù)據(jù)主要是由固定了的資產(chǎn)成本數(shù)據(jù)，資產(chǎn)清查的數(shù)據(jù)以及折舊信息這三個部分組成的。5.在EPR系統(tǒng)中，關(guān)于員工的工資，福利等信息是由子系統(tǒng)工資管理系統(tǒng)負(fù)責(zé)記錄并將信息匯總傳入總賬模塊的。6.總賬模塊，顧名思義，是將醫(yī)院所有的支出與收益進行歸總分析的系統(tǒng)，同時他也匯集了所有子系統(tǒng)的收入及支出情況，它在系統(tǒng)中發(fā)揮著一個匯總的作用。7.成本核算系統(tǒng)主要的負(fù)責(zé)管理是對醫(yī)院的成本進行核算，它是通過采用成本作業(yè)動機來進行合理的分?jǐn)偛⒖傎~模塊傳入到所有明細(xì)成本數(shù)據(jù)來實現(xiàn)的。
（三）以EPR作為基礎(chǔ)的成本核算系統(tǒng)
醫(yī)院進行成本核算的時候，所有的原始數(shù)據(jù)都是可以通過EPR總賬管理系統(tǒng)得到的，在拿到這個數(shù)據(jù)之后，就可以使用HIS來對明細(xì)賬進行合理的歸類和整理。同時，在進行成本核算時，還必須制定出合乎情理的分?jǐn)傊贫?，并開展對科室的核算以及醫(yī)療項目的合算的思考及探究，將醫(yī)院的成本核算做到最大程度上的盡善盡美。
參考文獻(xiàn)：
[1]宋蕾,基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院全成本核算實施流程[J].中國商界,2008(05).
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作者:梁敏思 單位:清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院