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縣級(jí)保健院的每個(gè)科室及服務(wù)項(xiàng)目都需要進(jìn)行成本管理,實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)環(huán)節(jié)的監(jiān)控,確保資金的流向正確,為成本核算提供基礎(chǔ)、全面的數(shù)據(jù)。這樣,能夠?yàn)楸=≡旱墓芾碚咛峁┕芾硭玫臄?shù)據(jù),特別是對(duì)醫(yī)院在日后的服務(wù)規(guī)劃中能夠提供明確的依據(jù),這樣的結(jié)果能夠減少成本的消耗,避免由于認(rèn)識(shí)的不當(dāng)造成不必要的損失。數(shù)據(jù)在真實(shí)的情況下才能提供分析的價(jià)值,為保健院帶來(lái)準(zhǔn)確的判斷,真正實(shí)現(xiàn)管理科學(xué)化。
二、縣級(jí)保健院成本管理基礎(chǔ)工作中存在的問(wèn)題
隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及改革開(kāi)放的不斷深入,我國(guó)許多醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一些矛盾問(wèn)題也逐漸暴露出來(lái)。縣級(jí)保健院作為國(guó)家公立的衛(wèi)生單位機(jī)構(gòu),在成本管理的基礎(chǔ)工作中也不可避免的也存在一些問(wèn)題。
(一)成本管理不夠系統(tǒng),方法不完善
在改革后,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,醫(yī)院等服務(wù)性單位在服務(wù)中需要更加的人性化,緩和由于發(fā)展太快帶來(lái)的矛盾,比如醫(yī)患矛盾等。保健院同樣存在這樣的問(wèn)題,作為服務(wù)性機(jī)構(gòu),需要提高自身的服務(wù)質(zhì)量,在成本的固定下實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化,這樣成本管理系統(tǒng)的完備性及方法的準(zhǔn)確性就十分關(guān)鍵。但是由于事業(yè)單位等在用人上容易僵化,人力方面的灰色成本太高,這使得成本核算中部分項(xiàng)目無(wú)法通過(guò)數(shù)據(jù)反映;在醫(yī)療定價(jià)方面,太過(guò)任意性,缺乏統(tǒng)一的定價(jià)系統(tǒng),部分收費(fèi)偏高,使得服務(wù)人群受影響,有的偏低,使得成本無(wú)法收回。另外,縣級(jí)保健院管理層多數(shù)是專(zhuān)業(yè)性的人才,能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)術(shù)上的成功,但是在管理上缺乏必備的手段,無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源的合理分配。
(二)成本核算方式先進(jìn)性不足
縣級(jí)保健院作為獨(dú)立的企業(yè),雖屬于事業(yè)單位,但是自身需要獨(dú)立核算,是個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體。各項(xiàng)管理及成本核算需要按照外在環(huán)境的影響以及企業(yè)的實(shí)際情況不斷完善建立,在成本一定的情況下實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化,在期望利潤(rùn)下實(shí)現(xiàn)成本的最小化。會(huì)計(jì)核算中,既要關(guān)心藥品、器械等成本科目,同時(shí)關(guān)心資金的流入,資產(chǎn)的積累等。縣級(jí)保健院的核算需要根據(jù)院級(jí)、科級(jí)、單項(xiàng)成本等核算模式,分級(jí)模式已經(jīng)成為主要保健院成本核算模式??傊?,在核算方式的選擇上,縣級(jí)保健院有必要結(jié)合自身的實(shí)際情況,在成本核算清晰的前提下實(shí)現(xiàn)核算方式的先進(jìn)性,確保核算的準(zhǔn)確完整性。
三、縣級(jí)保健院加強(qiáng)成本管理基礎(chǔ)工作的有效措施
(一)完備核算體系,加強(qiáng)成本控制。
的實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制;固定資產(chǎn)的清算折舊等成立專(zhuān)門(mén)的核算小組,以便實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的準(zhǔn)確計(jì)量;在科級(jí)核算中需要設(shè)立專(zhuān)門(mén)的核算人員,避免院級(jí)與科級(jí)利潤(rùn)分配的沖突??傊杀镜目刂菩枰纸獾礁鱾€(gè)環(huán)節(jié),每個(gè)部門(mén)都需要肩負(fù)起自身的職責(zé),實(shí)現(xiàn)權(quán)責(zé)分明,確保部門(mén)的資金流入流出記錄明確,為成本核算提供明確的依據(jù)。同時(shí),在成本控制中,領(lǐng)導(dǎo)層需要起到一錘定音的作用,同時(shí)制定匹配的制度,在制度下才能夠確保核算方法的執(zhí)行,實(shí)現(xiàn)對(duì)人的法制管理。譬如采購(gòu)與付款管理辦法,在辦法的規(guī)定下進(jìn)行采購(gòu)及付款,這不僅僅給經(jīng)辦人員提供了指引,同時(shí)有利于審查經(jīng)辦人員的行為,實(shí)現(xiàn)真正的權(quán)責(zé)分明。
(二)成本核算內(nèi)容條理化,實(shí)現(xiàn)成本核算內(nèi)容的規(guī)范性
在成本核算中需要對(duì)支出和收入兩方面實(shí)現(xiàn)管理的規(guī)范性,確定彼此的范圍。支出中需要核算的包括水電費(fèi),材料費(fèi),維修費(fèi),購(gòu)置資產(chǎn)支出,薪酬等。在收入方面需要有臨床、保健等經(jīng)營(yíng)性收入及各項(xiàng)服務(wù)費(fèi)用,譬如掛號(hào)費(fèi)用,治療費(fèi)用等。需要注意的是藥品收入不直接用于成本核算。在公共衛(wèi)生服務(wù)支出、行政管理等費(fèi)用不同于其他費(fèi)用科目,不直接用于利潤(rùn)的攤銷(xiāo)。另外,將保健院的各利潤(rùn)中心業(yè)務(wù)的收入資金減去支出成本的收支節(jié)余,作為保健院績(jī)效工資核算的內(nèi)容,從而不斷加強(qiáng)保健院的成本核算的規(guī)范性。
(三)加大人力資源成本管理
人力資源作為醫(yī)療生產(chǎn)的首要資源,需要加強(qiáng)管理,確保人員素質(zhì),技能等多方面滿(mǎn)足崗位需要的同時(shí),實(shí)現(xiàn)人員數(shù)量的最優(yōu),避免由于人員過(guò)多造成管理成本、人浮于事等,在崗位人員的選拔上,任人唯才,競(jìng)爭(zhēng)上崗,對(duì)于不能滿(mǎn)足崗位需求的人員要定期對(duì)其進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),加強(qiáng)內(nèi)部人員的專(zhuān)業(yè)技能和職業(yè)素質(zhì),確保在職人員工作的高效率,進(jìn)而降低人力成本。
四、結(jié)束語(yǔ)
縣級(jí)保健院加強(qiáng)成本管理,有助于促進(jìn)保健院的財(cái)務(wù)管理水平,也是符合國(guó)家醫(yī)改政策和保健院自身發(fā)展的需要。但是,目前在保健院成本管理的基礎(chǔ)工作中,還存在一些問(wèn)題和不足。所以,縣級(jí)保健院的管理者應(yīng)該重視成本管理的基礎(chǔ)工作,立足于保健院的成本管理現(xiàn)狀,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并且采取符合保健院實(shí)際特點(diǎn)的措施,不斷完善保健院的成本管理基礎(chǔ)工作,切實(shí)有效的控制保健院的成本開(kāi)支,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,從而降低保健院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)成本,使保健院能夠不斷增強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理水平,從而更好地為人民、為社會(huì)服務(wù)。
作者:盧玫 單位:四川省達(dá)州市渠縣幼保健院