HRP環(huán)境下財(cái)務(wù)分析的作用分析

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摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)保參保人數(shù)不斷增多，通過(guò)財(cái)務(wù)分析對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知顯得尤為重要。本文通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與hrp環(huán)境下財(cái)務(wù)分析的對(duì)比，以荊門(mén)市第一人民醫(yī)院為例，詮釋了后者在醫(yī)院科室成本核算、制定和調(diào)整科室發(fā)展方向和提高醫(yī)務(wù)人員的日常工作效率、預(yù)測(cè)醫(yī)療系統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，也對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。

關(guān)鍵詞：HRP系統(tǒng)；財(cái)務(wù)分析；作用

醫(yī)院財(cái)務(wù)分析是一定的財(cái)務(wù)分析主體以醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表和其他資料為依據(jù)，采用專門(mén)的方法對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、運(yùn)營(yíng)成果、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等財(cái)務(wù)總體情況和未來(lái)趨勢(shì)的分析與評(píng)價(jià)。隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和公立醫(yī)院改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。因此，科學(xué)合理地分析與評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行情況，對(duì)于醫(yī)院實(shí)行有效管理、提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益、促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極的意義。

一、傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的局限性

（一）重視不足，醫(yī)院財(cái)務(wù)分析人員的地位不高據(jù)相關(guān)調(diào)查，我國(guó)有些公立醫(yī)院基本不做財(cái)務(wù)分析，有些公立醫(yī)院一年只做一次簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析，其認(rèn)識(shí)不到財(cái)務(wù)分析的重要性。有些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員認(rèn)為，醫(yī)院所有的財(cái)務(wù)都是在自己的全程參與之下形成的，情況清楚，無(wú)需再做什么財(cái)務(wù)分析。公立醫(yī)院管理層存在諸多思想上的誤區(qū)，財(cái)務(wù)人員的地位不高、缺乏話語(yǔ)權(quán)。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)分析的作用認(rèn)識(shí)不夠，分析目的不明確目前，公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大部分重醫(yī)療業(yè)務(wù)、輕財(cái)務(wù)管理；重收入、輕支出。沒(méi)有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)分析工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的重要性，不善于通過(guò)財(cái)務(wù)分析來(lái)全面加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，影響了財(cái)務(wù)分析的開(kāi)展及作用的發(fā)揮。財(cái)務(wù)分析的開(kāi)展往往整體運(yùn)營(yíng)分析與行業(yè)橫向比較缺少，難以洞察公立醫(yī)院的發(fā)展機(jī)遇、管理缺陷和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）財(cái)務(wù)信息化發(fā)展的程度直接影響著財(cái)務(wù)分析的水平隨著20世紀(jì)“金衛(wèi)工程”的開(kāi)展，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息化技術(shù)已由單機(jī)業(yè)務(wù)處理軟件階段、核算型軟件階段、管理型軟件階段到了全面企業(yè)管理軟件階段（MPR、MPR2、ERP）。在2013年以前，我院處于HIS（Hospitalinformationsystem）階段，全院缺乏一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺(tái)，醫(yī)院各個(gè)子系統(tǒng)之間相應(yīng)的數(shù)據(jù)路徑尚未建立，還處于“信息孤島”狀態(tài)，財(cái)務(wù)分析只是對(duì)過(guò)去的歷史資料進(jìn)行，以財(cái)務(wù)報(bào)表為主要信息的財(cái)務(wù)分析結(jié)果存在著反映內(nèi)容的缺陷，其反映是靜態(tài)的、滯后的，只能作為預(yù)測(cè)未來(lái)的參考。HRP(HospitalResourceplanning)即醫(yī)院資源計(jì)劃，其理念來(lái)源于ERP(EnterpriseResourcePlanning)，即企業(yè)資源計(jì)劃，它是一個(gè)將人、財(cái)、物等核心資源圍繞核心業(yè)務(wù)，有計(jì)劃的去安排利用資源的過(guò)程。HRP系統(tǒng)是一個(gè)兼顧業(yè)務(wù)與管理的互聯(lián)互通系統(tǒng)，在支撐醫(yī)院管理的同時(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。HRP系統(tǒng)可分為材料物資管理、資產(chǎn)設(shè)備管理、科室成本管理、人力資源、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理等11個(gè)模塊。

二、HRP環(huán)境下財(cái)務(wù)分析的優(yōu)勢(shì)

（一）成本管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)，是由成本核算、成本分析、成本控制等有機(jī)組成的統(tǒng)一體系。而成本核算又是財(cái)務(wù)分析的重要內(nèi)容。處在HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)階段的財(cái)務(wù)分析雖然在收支平衡、預(yù)算決算等方面存在著傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，但在成本核算方面遠(yuǎn)不如HRP系統(tǒng)。在成本核算中，公立醫(yī)院可以從HIS系統(tǒng)、物資管理、工資管理、財(cái)務(wù)賬務(wù)等子系統(tǒng)中提取以科室為單元的直接成本(人員經(jīng)費(fèi)、材料物資、資產(chǎn)折舊、藥品費(fèi)和其他費(fèi)用等數(shù)據(jù))進(jìn)行歸集，科室公攤直接成本的分?jǐn)?科室人數(shù)，房屋面積、床位數(shù)、門(mén)診量等分?jǐn)偦鶞?zhǔn))也能直接方便的取得。但在醫(yī)療成本方面，HRP系統(tǒng)支持與HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理模塊、成本管理模塊、材料物資管理模塊等子模塊的相應(yīng)統(tǒng)計(jì)路徑已經(jīng)建立，可以直接高效地獲取成本歸集和分?jǐn)偦鶞?zhǔn)數(shù)據(jù)，反映更細(xì)化的核算單元、更多樣的收入分配、更精準(zhǔn)的直接成本歸集、更復(fù)雜的間接成本分?jǐn)偅瑥亩鵀檎嬲龑?shí)現(xiàn)“四流”（物流、資金流、人才流、信息流）合一及“四化”（財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)化、財(cái)務(wù)成本一體化、預(yù)算績(jī)效一體化、內(nèi)外一體化）奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）在HRP環(huán)境下，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合后進(jìn)行分析，從而把握醫(yī)療行業(yè)微觀形勢(shì)與發(fā)展趨勢(shì)，為公立醫(yī)院的成長(zhǎng)提供有力的數(shù)據(jù)支持。例如：我院在2013年就在財(cái)務(wù)分析指導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)外科分科的探索，與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)分析相比，加入醫(yī)療數(shù)據(jù)后的財(cái)務(wù)分析，更具實(shí)際意義。我院通過(guò)3年內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)外科的病癥種類、治療成本、治療周期、治療效果等參數(shù)研究，得出細(xì)化分科的依據(jù)以及未來(lái)的發(fā)展方向。分科后的神經(jīng)外科，一分為二、互為補(bǔ)給、各有所長(zhǎng)。經(jīng)濟(jì)收入每年呈10%的遞增趨勢(shì)，社會(huì)效益良好。

（三）HRP環(huán)境下，公立醫(yī)院通過(guò)對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)中潛在的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，找到優(yōu)勢(shì)與差距，及時(shí)調(diào)整科室發(fā)展方向，弱者變強(qiáng)，強(qiáng)者更強(qiáng)，從而使全院的發(fā)展處于相對(duì)齊整的步調(diào)。例如：我院痔瘺科，從全院收入最低的科室（每月僅有數(shù)千元）到調(diào)整轉(zhuǎn)型后的強(qiáng)勢(shì)回歸（全年收入達(dá)到數(shù)百萬(wàn)），一方面與院領(lǐng)導(dǎo)的重視有關(guān)。前期財(cái)務(wù)科就痔瘺科兩年來(lái)的治療人群、病種、治療成本、治療效果、治療周期的數(shù)據(jù)進(jìn)行了梳理，然后又與普外等院內(nèi)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)科室、上級(jí)醫(yī)院同一科室進(jìn)行了橫縱向比較，找出差距，與科室一起制定下一步發(fā)展的計(jì)劃；另一方面，也與科室領(lǐng)頭羊的“技術(shù)創(chuàng)新留人、護(hù)理服務(wù)暖人”的理念有關(guān)。技術(shù)始終處于荊門(mén)地區(qū)前列，再加上醫(yī)療與護(hù)理團(tuán)隊(duì)的齊心和力，很快就扭轉(zhuǎn)了先前的劣勢(shì)局面，一躍成為我院經(jīng)濟(jì)收入較高的科室之一，周邊城市的病人也紛至沓來(lái)，科室發(fā)展喜人。

（四）財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。這一職能的實(shí)施需要大量醫(yī)療數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的融和做支撐。例如：我院原來(lái)反映外科太忙，從上午8點(diǎn)到下午4點(diǎn)在做手術(shù)，通過(guò)分析計(jì)算各個(gè)醫(yī)生做同類手術(shù)的時(shí)間差別，計(jì)算每種手術(shù)的平均時(shí)間，從而制定了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)程序，規(guī)定每種手術(shù)最長(zhǎng)和最短時(shí)間。不但克服了忙亂，而且，使手術(shù)量平均每天增加了30%--40%，勞動(dòng)價(jià)值收入增加了30%，有效地提高工作效率和效果。

（五）通過(guò)對(duì)HRP的臨床醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，可使醫(yī)護(hù)人員的診療工作更加及時(shí)和高效。醫(yī)護(hù)人員可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)中查詢到病人以往的情況，各種檢查報(bào)告可時(shí)時(shí)傳送到醫(yī)生手中。財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)病種、治療方案、醫(yī)療效果等多方面進(jìn)行分類分析，對(duì)未進(jìn)行貨幣化的部分有針對(duì)性的分類矯正，從而形成一個(gè)統(tǒng)一的模型標(biāo)準(zhǔn)，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的比對(duì)更完善準(zhǔn)確。同時(shí)，也為應(yīng)對(duì)下一個(gè)階段的醫(yī)保政策提供重要依據(jù)。

（六）HRP系統(tǒng)可為醫(yī)院的科學(xué)化、數(shù)量化提供技術(shù)保證,可以使各種先進(jìn)的管理控制技術(shù)得以運(yùn)用，從而提高醫(yī)院管理水平,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。例如HRP系統(tǒng)可為管理者全面監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療工作效率等方面的情況，供決策者參考。

（七）在HRP環(huán)境下，將醫(yī)療數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合和進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而對(duì)某一科目下的財(cái)務(wù)狀況精確把握，使醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以精確到基本類型以及治療方式等。

三、對(duì)策與建議

我國(guó)公立醫(yī)院的信息化管理已經(jīng)達(dá)到了以諾蘭模型為參考的數(shù)據(jù)管理階段，在此階段中，將更側(cè)重于對(duì)各種數(shù)據(jù)的總體管理及結(jié)構(gòu)化的系統(tǒng)分析，以便抽取出具體的管理信息及為決策提供重要的數(shù)據(jù)支持。財(cái)務(wù)人員的日常職責(zé)由原來(lái)的憑證錄入轉(zhuǎn)為對(duì)憑證的審核和監(jiān)督，對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的預(yù)期和分析。財(cái)務(wù)的管理功能進(jìn)一步向前延伸，這就對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。而且，這將是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。基于HRP環(huán)境下的財(cái)務(wù)分析對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展的重要性，財(cái)務(wù)人員應(yīng)從以下四個(gè)方面著手：

（一）充分認(rèn)識(shí)HRP系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院管理工作帶來(lái)的變化，及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念HRP系統(tǒng)給人帶來(lái)的是文化上的碰撞，是對(duì)原有薄弱的管理基礎(chǔ)的挑戰(zhàn)。每一個(gè)參與者在HRP的不同實(shí)施階段的角色都是不同的。所以，能夠按期實(shí)施HRP系統(tǒng)集成將是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程，也是需要一支高效實(shí)施的團(tuán)隊(duì)才能完成的過(guò)程。

（二）群策群力，繼續(xù)深化HRP系統(tǒng)下的全成本核算考慮到醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)，取消藥品加成后財(cái)政的補(bǔ)償以及醫(yī)保付費(fèi)方式談判中，相關(guān)部門(mén)可能要求醫(yī)院提供相應(yīng)的成本數(shù)據(jù)，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和效益分析評(píng)價(jià)也需要成本數(shù)據(jù)的支持。建議加大成本核算力度，成立成本核算領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，相關(guān)職能科室共同參與、共同配合，完成成本歸集工作，完善科室劃分，提供準(zhǔn)確的科室成本核算資料，為相關(guān)決策提供參考。

（三）不斷提高財(cái)務(wù)人員的分析信息和引用信息的能力，重點(diǎn)是加強(qiáng)對(duì)HRP系統(tǒng)環(huán)境下醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的分析能力在控制床位規(guī)模和人均費(fèi)用上升比例的環(huán)境下，建議醫(yī)院進(jìn)一步重視縮減成本開(kāi)支的力度，嘗試對(duì)部分成本開(kāi)支在歷年數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上予以外包，在完善成本數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)備和項(xiàng)目的投入產(chǎn)出分析，對(duì)產(chǎn)出無(wú)明顯效益的設(shè)備和項(xiàng)目的投入在可行性論證環(huán)節(jié)予以剔除。擴(kuò)大醫(yī)保單病種結(jié)算比例，加大醫(yī)?；鸹鼗\力度，對(duì)醫(yī)保農(nóng)合回款率較低的醫(yī)保農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，經(jīng)測(cè)算接近虧損臨界點(diǎn)的建議不再續(xù)簽合同。

（四）重視信息技術(shù)和管理知識(shí)的學(xué)習(xí)，積極創(chuàng)立學(xué)習(xí)型財(cái)會(huì)部門(mén)。

（五）準(zhǔn)確把握業(yè)務(wù)流程重組，不斷優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)單的手工輸入人員減少，增加財(cái)務(wù)分析、預(yù)測(cè)的財(cái)務(wù)人員。

(六)提高財(cái)務(wù)信息化水平，為財(cái)務(wù)的基礎(chǔ)工作奠定一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

1.效仿銀行對(duì)每張?jiān)紗螕?jù)實(shí)行電子掃描，建立財(cái)務(wù)資料大數(shù)據(jù)庫(kù)，上級(jí)部門(mén)的各種檢查通過(guò)上傳電子檔案方式提供，減少人力、物力消耗，提高效率。

2.除經(jīng)辦人和科室負(fù)責(zé)人需在原始單據(jù)上簽字以外，其他審批手續(xù)通過(guò)電子審批方式完成。

參考文獻(xiàn)：

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作者：李慧 單位：湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科