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一、嚴格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度及診療常規(guī)
各級醫(yī)療單位的各個工作環(huán)節(jié)都有相應的規(guī)章制度,對各類疾病的診治也有相應的診療常規(guī)。這些制度和規(guī)定都是在漫長的醫(yī)療實踐中,不斷吸取經(jīng)驗、總結失敗教訓中,逐漸形成和完善起來的。實習生嚴格遵守規(guī)章制度就可避免醫(yī)療差錯事故,防止醫(yī)療糾紛發(fā)生。對于剛開始接觸臨床的實習生來說,遵章守規(guī)并養(yǎng)成良好的行醫(yī)規(guī)范尤為重要,這也是防止差錯的可靠保障。我們必須加強院校監(jiān)控,結合醫(yī)院科室?guī)Ы探處?、護士長進行目標管理,發(fā)動全員參與對實習生安全醫(yī)療的管理,集思廣益,糾正差錯,分析原因,吸取教訓,積累經(jīng)驗,培養(yǎng)實習生正確的臨床思維方法。
二、加強“三基”訓練,培養(yǎng)臨床思維能力
良好的臨床實踐能力,離不開扎實的基本知識、基本理論、基本技能訓練。醫(yī)生通過詳盡地收集病史,認真地查體,以及必要的輔助檢查,全面掌握病情,進行縝密的臨床思維,這是進行正確診斷治療的可靠途徑,也是防范醫(yī)療糾紛的基礎。因此,重視醫(yī)學生臨床思維能力和實際工作能力培養(yǎng),是崗前培訓的重中之重。
2.1詳盡系統(tǒng)地收集病史
收集病史是臨床工作的第一步,要想獲得詳細、可靠的病史資料,首先,要對患者富有同情心,以誠懇慎重的態(tài)度與患者交談,消除其顧慮,爭取其信任與合作。其次,要始終用辯證分析的態(tài)度收集病史,并將收集到的資料加以整理、分析、綜合,去偽存真,做出合理的判斷。由于種種原因,有時病史不能單純依靠患者敘述,要靠醫(yī)務人員主動收集?;颊呖赡芤蛳铝星闆r難以提供準確的病史:缺乏醫(yī)學知識,分不清各種自覺癥狀的主次和因果關系;文化水平有限,難以恰如其分地表述病情;身體虛弱或意識障礙,不能充分敘述;因某種原因而有意隱瞞病情、病史等。所以,采集病史時,除貫穿鑒別診斷的思路外,還要及時觀察可能存在的各種特殊情況,采取相應的措施。
2.2全面而有重點地查體
查體是醫(yī)生的基本診斷技術操作,醫(yī)生要從關心、體貼患者的角度出發(fā),向患者說明檢查的目的,爭取其合作。同時,查體也是醫(yī)生將相應體征作為客觀依據(jù),以最簡單快捷的方式證實或否定通過病史收集形成的初步印象。醫(yī)生要具備扎實的基本臨床技能,避免遺漏陽性體征或誤將正常情況作為病理情況而導致的誤診。因此,要求實習生在培訓中反復練習查體技能,教師多次檢查考核,力爭讓學生熟練掌握,并將其貫穿整個實習過程,盡可能減少錯誤的發(fā)生。
2.3合理選用檢查
病史收集和查體后,從對患者負責和避免醫(yī)療差錯的角度出發(fā),合理選擇實驗室及影像學等檢查。在實際工作中要防止出現(xiàn)以下偏差:(1)沒有仔細收集病史和查體,更沒有認真分析思考,就開出大量檢驗單和申請單;(2)對各種特殊檢查的原理、意義、準確性和誤差率了解甚少,靠死記正常值而機械地將某項檢查異常等同于某種疾??;(3)對臨床資料研究不夠和過分依賴儀器檢查結果,不善于分析檢查結論與臨床所見是否相符。這些偏差不僅增加了醫(yī)療費用,還給患者帶來不適,在臨床上還可能因各項檢查結果不一致而難以判斷,導致診斷治療錯誤,引起醫(yī)療糾紛。我們通過對以往出現(xiàn)的事故進行剖析討論,加深實習生對該類問題的認識,增強防范意識。
2.4強化臨床基本技能訓練
在進入臨床實習前1~2周,強化訓練臨床基本技能,強調用心、用腦與動手的有機結合。要求實習生在每項操作前,首先掌握該操作的適應證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項,有一個完整的理論認識對整個操作作指導,此為用心。在操作前先復習,由帶教教師講解注意要點,如何判斷、分析和處理異常情況,如何選擇最佳部位、方式、方向,此為用腦。在操作過程中,帶教教師在實習生旁邊指導。動手操作如何將用心與用腦高度融合、協(xié)調一致既是確保臨床操作成功、安全和有效的保障,更是實習生掌握相關操作技能,積累臨床經(jīng)驗的關鍵。教研室要不定期安排帶教教師就有關臨床操作進行講解、分析、討論,先讓實習生講述某一操作的適應證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項,然后由其他實習生補充,最后帶教教師更正和完善,努力使實習生在較短時間內,提高學習效率,提高操作的熟練程度。
三、加強實習生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)
針對患者對醫(yī)療質量、服務水平的要求越來越高,甚至拒絕實習生問診查體的情況,實習前加強實習生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)。醫(yī)患溝通能使醫(yī)患雙方充分、有效地表達對醫(yī)療活動的理解,醫(yī)患溝通中的互動、互補和互諒是構建和諧醫(yī)患關系的前提條件。良好的醫(yī)患溝通不僅能讓患者更好地配合醫(yī)療活動,還能使醫(yī)生更全面地了解患者的病史,做出準確的診斷和及時的治療,使患者得到滿意的服務。此外,實習生還應注重醫(yī)患溝通的另一種形式———知情同意書及談話簽字。醫(yī)療活動中有各種知情同意書,如特殊檢查、特殊用藥同意書,輸血同意書,麻醉術前談話記錄,手術同意書,病危通知書等。這種文件形式的醫(yī)患溝通,一方面能使患方行使自己的知情權、選擇權;另一方面也能使醫(yī)護人員的醫(yī)療行為得到有效保護,保證了醫(yī)療安全。
作者:王旭東 單位:長治衛(wèi)生學校