醫(yī)院護理安全管理質(zhì)量控制體系應用
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【摘要】目的探討建立質(zhì)量控制體系對醫(yī)院護理安全管理中的作用。方法選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。比較兩組護理安全管理、消毒隔離管理、急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度。結(jié)果對照組護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實驗組，急救物品管理、患者滿意度評分及護理技術(shù)達標率低于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論質(zhì)量控制體系建立可提高護理安全管理、消毒隔離管理質(zhì)量及患者滿意度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為醫(yī)院護理安全管理的全面發(fā)展提供保障。
【關(guān)鍵詞】質(zhì)量控制體系；醫(yī)院護理；護理安全管理；消毒隔離管理
護理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務人員的業(yè)務水平，更依賴于醫(yī)院整體護理管理方法是否科學、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個層次分明、責任明確、全員參與的科學管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進，從體系中反映出患者在治療、檢查、護理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護理人員的安全意識和責任感，使護理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評價、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護理安全管理中的應用效果，為醫(yī)院護理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。
1對象與方法
1.1研究對象
納入條件：護理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴重疾??；剔除護生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護理人員200名作為對照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護理人員200名作為實驗組。對照組：男9名，女191名；年齡18~52歲，平均24.94±4.67歲；工作年限：1~34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級職稱143名，中級職稱54名，高級職稱3名；學歷：?？?17名，本科83名；科室：外科57名，內(nèi)科53名，婦科37名，產(chǎn)科31名，兒科22名。實驗組：男11名，女189名；年齡：19~51歲，平均25.03±4.57歲；工作年限：1~30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級職稱140名，中級職稱56名，高級職稱4名；學歷：?？?10名，本科90名；科室：外科60名，內(nèi)科54名，婦科36名，產(chǎn)科27名，兒科23名。兩組護理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究對照組有效考評人數(shù)195名，實驗組有效考評人數(shù)192名。
1.2管理方法
1.2.1對照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護理查對制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護理技術(shù)達標率及患者滿意度對各臨床科室護理工作進行檢查、反饋及整改。
1.2.2實驗組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評標準。①成立院護理質(zhì)控組。由護理部正、副主任任組長，成員由科護士長及護理部干事組成，負責全院護理質(zhì)量標準修訂及完善，以及全院護理質(zhì)量檢查及護理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實施效果，促進全院護理質(zhì)量的提高。②各科成立護理質(zhì)控組。由護士長任組長，護理組長、責任護士為成員，根據(jù)醫(yī)院護理管理總體要求，結(jié)合本科實際，制定切實可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對本科室的護理質(zhì)量進行自查，做好日常動態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進行匯總分析并記錄于“護士長管理工作記錄本”；及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進護理流程；對本科室的質(zhì)量指標做好統(tǒng)計、分析評價，每月一次報護理部。③個人質(zhì)量管理。全體護士是護理質(zhì)量的操作者，是自我管理責任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎。主要職責：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理常規(guī)和操作流程，按護理質(zhì)量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質(zhì)量，使各項工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護理組長每班檢查，護士長每天檢查，及時發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動態(tài)記錄于“科室三級質(zhì)控登記本”，及時改進，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護理部、質(zhì)控小組人員日常隨機檢查各臨床科室護理質(zhì)量情況，每季度對各護理單元進行全面護理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋。科室質(zhì)控小組每月進行一次科室質(zhì)量分析，對科室護理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護理質(zhì)量。護理部日常檢查及季度全面護理質(zhì)量考評完成后針對存在問題逐項提出整改意見，由所在科室護士長落實整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護理質(zhì)量情況分析，對普遍性問題進行PDCA循環(huán)管理，落實整改并追蹤整改效果。
1.3觀察指標
（1）護理安全管理評分：包括護理查對制度、安全用藥管理2項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（2）消毒隔離管理評分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3項，每項100分，得分越高，管理質(zhì)量越高。（3）急救物品管理、患者滿意度：每項100分，得分越高，管理質(zhì)量及服務質(zhì)量越高。（4）護理技術(shù)達標率：由護理部統(tǒng)一制定考核手冊對相關(guān)人員進行考核，最后統(tǒng)計每名護士護理技術(shù)達標率，達標率越高護理技術(shù)越好。
1.4統(tǒng)計學處理
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1兩組護理安全管理評分比較
對照組的護理查對制度、安全用藥評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。
2.2兩組消毒隔離管理評分比較
對照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評分低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。
2.3兩組急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度比較
對照組的急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。
3討論
護理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題，也是三甲醫(yī)院復審的重要組成部分。護理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，護理質(zhì)量的高低不僅取決于護理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于護理管理方法的優(yōu)劣及管理水平的高低[5]，建立有效的質(zhì)量控制體系，對護理管理制度和水平進行把控、減少護理工作差錯、改變落后陳舊的管理模式意義重大。本研究結(jié)果顯示，對照組的護理查對制度、安全用藥評分均低于實驗組。這是因為，未形成體系前，醫(yī)院沒有相對統(tǒng)一的標準且護士素質(zhì)參差不齊。質(zhì)量控制體系建立后，醫(yī)院對查對制度、安全用藥進行統(tǒng)一規(guī)范，制定流程，集中培訓、考核，醫(yī)院護理安全管理水平得到了有效提高，醫(yī)院護理安全管理涉及的藥品和器械種類和數(shù)量較多、護理人員資歷與工作經(jīng)驗不同等問題均得到了統(tǒng)一的質(zhì)控，實現(xiàn)了醫(yī)院管理與臨床實際同步提高[6]。質(zhì)量控制體系有利于構(gòu)建寬松、積極的護理安全管理工作，深入貫徹“護理是以患者為中心的活動”理念，從而減少護理人員的職業(yè)倦態(tài)感，增加其工作投入，減少安全隱患，保障自身與患者的安全[8]。實驗組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理評分均高于對照組，可見建立質(zhì)量控制體系能使科室管理者更加具體地明白管理科室哪些方面，依托新的質(zhì)量控制體系，轉(zhuǎn)換科室護士角色，由原來的被動執(zhí)行轉(zhuǎn)換為主動參與科室管理，無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量得以提升，保障了護理安全。時刻保持急救藥品與物品的完好，可有效縮短休克、窒息、心律失常等危重癥患者的搶救時間，預防急救過程中的風險事件，尤其對于急性心肌梗死及腦血栓患者，在條件準備充分的前提下，發(fā)病后12h內(nèi)進行治療，均能獲得良好預后[7-8]。建立質(zhì)量控制體系能夠達到醫(yī)院護理安全管理持續(xù)改進的效果，并統(tǒng)籌護理人員、團隊協(xié)作、信息化平臺及專業(yè)質(zhì)控人員的工作，引導護理人員在完成護理任務時，對自身不足進行反省，進而不斷提升護理人員的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)護理人員及科室工作價值最大化[9]。實驗組的急救物品管理、護理技術(shù)達標率、患者滿意度均高于對照組，可見質(zhì)量控制體系建立，可使患者在感受優(yōu)質(zhì)護理服務的基礎上，促進醫(yī)院管理的安全化。本研究護理人員均來自不同科室，這提示建立質(zhì)量控制體系對各個科室管理質(zhì)量的提高均有作用，能全面促進醫(yī)院診療及護理工作的發(fā)展。不同科室及醫(yī)院的安全管理文化及需求不同，在建立質(zhì)量控制體系時，還需狠抓薄弱環(huán)節(jié)，重視終末質(zhì)量[10]。因此，筆者建議積極采納患者、家屬、護理人員的建議，改變“一言堂”或僵化的管理模式，針對不同科室的情況，完善制度、流程、指引，培訓并執(zhí)行，檢查，督導，落實，追蹤，改善，記錄分析，進一步優(yōu)化質(zhì)量控制體系內(nèi)容，以充分調(diào)動護理積極性與責任感。
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作者：陳香 陳麗珊 陳雪真 羅宜紅 黃懋 單位：廣東省普寧市人民醫(yī)院護理部
