醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)應(yīng)用

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摘要：目的：探討驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)在考研醫(yī)學(xué)生骨科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月到2019年6月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)方法。對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)和滿意度情況。結(jié)果：兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)和滿意度情況對(duì)比，結(jié)果顯示觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)?yōu)?9.42±9.85分、臨床實(shí)踐成績(jī)?yōu)?6.17±11.25分、教師評(píng)價(jià)成績(jī)?yōu)?7.65±10.35分，三項(xiàng)成績(jī)皆高于對(duì)照組；觀察組總滿意度為96%，只有1例一般和1例不滿意，高于對(duì)照組的88%。且P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)在考研醫(yī)學(xué)生的骨科臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果顯著，可在臨床上加以推廣。

關(guān)鍵詞：驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)；考研醫(yī)學(xué)生；骨科臨床實(shí)習(xí)；應(yīng)用效果

臨床實(shí)習(xí)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生在成為正式醫(yī)生前必須經(jīng)歷的重要過程，其目在于理論結(jié)合實(shí)際，使學(xué)生在進(jìn)一步獲取臨床各專業(yè)學(xué)科理論知識(shí)的同時(shí)，進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生獲取、分析和處理疾病信息的能力，病歷書寫和診療操作能力以及接觸社會(huì)與病人、護(hù)理交答流的表達(dá)能力等，加深每個(gè)醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，提高其實(shí)踐能力，幫助其成為合格的醫(yī)生[1]。骨科臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)中比較重要科目之一，涉及到的病種較繁多而且知識(shí)也比較復(fù)雜，在臨床實(shí)習(xí)中難度較大[2]。而作為考研的醫(yī)學(xué)生，大部分的實(shí)習(xí)生因時(shí)間不足等原因會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常請(qǐng)假、遲到、早退的現(xiàn)象，對(duì)臨床實(shí)習(xí)的積極性不高，不把老師的實(shí)習(xí)任務(wù)放在心上，嚴(yán)重影響到實(shí)習(xí)的質(zhì)量，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)失去其作用，甚至?xí)档臀磥磲t(yī)生治病救人的能力。隨著我國(guó)醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)沒辦法適應(yīng)當(dāng)代實(shí)習(xí)生的需求，因此需要通過學(xué)習(xí)新的教學(xué)方法來幫助考研實(shí)習(xí)生更快更好的完成臨床實(shí)習(xí)。在本次研究中將驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)的方法應(yīng)用在考研醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，分析其應(yīng)用效果。具體報(bào)告如下。

1一般資料與教學(xué)方法

1.1一般資料

本次研究對(duì)象為2015年6月到2019年6月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的考研醫(yī)學(xué)生100例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組實(shí)習(xí)生中男女比例為27:23，年齡為21歲—25歲。平均年齡為23.5±1.3歲；觀察組實(shí)習(xí)生中男女比例為26:24，年齡為20歲—24歲，平均年齡為22.8±1.5歲。所有實(shí)習(xí)生均處于考研中，兩組實(shí)習(xí)生資料無明顯差異，P>0.05，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，具體包括:由老師根據(jù)教學(xué)大綱對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解、每周進(jìn)行集中授課、帶領(lǐng)學(xué)生參與患者日常治療以及集體查房等。觀察組采用驅(qū)動(dòng)式案例教學(xué)方法，具體包括:①首先將所有的學(xué)生以五人為一組，共分十組。由老師按照教學(xué)大綱的目標(biāo)和內(nèi)容，選取合適的案例。讓學(xué)生根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析和總結(jié)。對(duì)提出的問題進(jìn)行查閱和解答。由小組進(jìn)行討論和分析，對(duì)于不理解或無法解決的問題進(jìn)行記錄等；②在老師對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一講解后，每個(gè)小組將不理解或無法解決的問題進(jìn)行闡述，由老師進(jìn)行回答，由學(xué)生進(jìn)行記錄，最后以小組的方式對(duì)本次案例進(jìn)行總結(jié)，老師對(duì)其出現(xiàn)的問題進(jìn)行指出和糾正，幫助學(xué)生調(diào)整學(xué)習(xí)過程中的誤區(qū)；③由老師針對(duì)每個(gè)學(xué)生的實(shí)際情況，安排臨床實(shí)踐和診療任務(wù)，比如由學(xué)生接診患者，對(duì)學(xué)生診療的結(jié)果、依據(jù)以及治療方法等進(jìn)行分析后，指出問題和解決辦法，提升學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，另外還要組織學(xué)生到病房進(jìn)行床旁見習(xí)與理論知識(shí)相結(jié)合，加深對(duì)理論知識(shí)的理解。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)和滿意度情況。兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)結(jié)束后的考核成績(jī)包括理論知識(shí)成績(jī)、臨床實(shí)踐成績(jī)、以及教師評(píng)價(jià)成績(jī)。理論知識(shí)成績(jī)采用開卷問答的方式進(jìn)行考核；臨床實(shí)踐成績(jī)由老師對(duì)學(xué)生的換藥、查體、病情分析以及匯報(bào)等實(shí)踐能力進(jìn)行考核和評(píng)分；教師評(píng)價(jià)成績(jī)，由老師對(duì)實(shí)習(xí)生過程進(jìn)行評(píng)價(jià)和打分。三項(xiàng)成績(jī)滿分皆為100分。兩組實(shí)習(xí)生滿意度情況，根據(jù)本院自制的滿意度表進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，90分以上為非常滿意，70-90分為滿意，60-70分為一般，60分以下為不滿意?？倽M意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（xˉ±s）來表示，計(jì)數(shù)資料用n（%）來表示，用T檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。若P<0.05，則說明兩組數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

指導(dǎo)學(xué)生會(huì)學(xué)習(xí),能夠?qū)W(xué)習(xí)激發(fā)起熱情,培養(yǎng)興趣，同時(shí)還應(yīng)注重因材施教,關(guān)注不同學(xué)生個(gè)性差異,發(fā)展每個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)潛能。我校屬于高職院校，剛使用對(duì)分課堂應(yīng)用在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》時(shí)，部分學(xué)生不太能適應(yīng)這種教學(xué)模式，或因害羞或因?qū)W習(xí)能力不夠難以參與其中，部分學(xué)生因沒有課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)的習(xí)慣跟不上節(jié)奏，針對(duì)我校情況，我們更注重以下幾點(diǎn)：一是鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，只要參與課堂回答，都予以加平時(shí)分，只是加分值有區(qū)別；二是注重對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，從盡可能提供所需參考資料過渡到如何去找所需參考資料；三是由教師提出問題讓學(xué)生解答，到讓學(xué)生之間先互相提問、解答后再由教師補(bǔ)充講解；四是在課堂討論時(shí)，討論前提出明確要求，討論時(shí)，先讓部分同學(xué)做示范，逐漸到想回答又害羞的同學(xué)，盡量讓課堂氣氛活躍起來，注意及時(shí)激勵(lì)、引導(dǎo)；五是在課程考核時(shí)，增加課堂參與度及作業(yè)的成績(jī)比重，強(qiáng)化過程性考核；六是及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行溝通，了解學(xué)生在采用這種教學(xué)方法后，學(xué)習(xí)收獲及遇到的困難、疑惑等，及時(shí)調(diào)整課程中存在的不足與問題。經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的初步嘗試后，學(xué)生上課時(shí)從低頭族變得對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容感興趣，能夠主動(dòng)參與課堂，主動(dòng)思考、主動(dòng)舉手回答問題，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)分享自己學(xué)習(xí)中好的學(xué)習(xí)方法和記憶方法，書上不再是空白，期末考試成績(jī)有所提高，掛科率大幅度下降。在健康教育實(shí)踐練習(xí)時(shí)，學(xué)生從最初的抱著書，到完全脫稿，從只能意會(huì)不能言傳，到面面俱到但聽不出重點(diǎn)，到條理清晰，從機(jī)械性溝通到運(yùn)用各種溝通技巧，藝術(shù)性溝通。學(xué)生從最初的提到健康教育就“頭疼”，到后來的積極參與，很享受這個(gè)成長(zhǎng)過程。對(duì)分課堂這種教學(xué)模式能夠“喚醒”學(xué)生積極參與課堂,提高課堂利用率,效果較好。我們一直在積極探索適合高職院校學(xué)生培養(yǎng)模式的教育教學(xué)方法，以提高教育教學(xué)質(zhì)量。今后我們?cè)趯?duì)分課堂應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》時(shí)，會(huì)注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，待進(jìn)一步完善后，推廣至其他學(xué)科中。

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作者：楊帆 繆洪益 單位：皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院